Ralf Erik Hilgert

Versorgung pertrochantärer Femurfrakturen

BACKGROUND The primary aim of surgery for pertrochanteric fractures of the femur is to regain preoperative mobility as quickly as possible. The aim of this study was to investigate whether clinical or radiological differences could be found between proximal femoral nails (PFN) and trochanteric gamma nails (TGN), with particular attention given to technical differences in implantation and early complications. PATIENTS AND METHODS This prospective study included 114 patients with PFN or TGN. Their average age was 78.9 years. Clinical and radiological examinations were evaluated over a 24-month period. RESULTS The implantation time for PFN was 20 min less than for TGN in patients with 31A1 (AO) fractures, and 78.5% of all operations were complication-free. Problems occurred in 10 cases (seven PFN, three TGN) during nail insertion and were, in the case of TGN, all caused by fragment dislocation. Postoperative dislocation of the implant was observed in 12 cases [eight PFN (7%), four TGN (3.5%)]. Cut-out occurred in four cases with PFN implants, one of which was attributed to z-effect, and in two cases with TGN. Secondary varus deviation without cut-out occurred in one case with TGN and two cases with PFN. No significant differences in complication rates could be found between the two implants (p>0.05). CONCLUSIONS PFN are better suited to 31A1 fractures because of their higher rotational stability from the use of dual screws. A short femur and high antecurvation can cause insertion problems in PFN because of the nail design. It is advisable to choose the type of implant during preoperative planning after considering fracture type and patient anatomy.

Die minimal-invasive Behandlung massiv dislozierter kindlicher Radiushalsfrakturen durch perkutane Joystick-Reposition und Prevot-Nagelung

ZusammenfassungDie Therapiewahl proximaler Radiusfrakturen ist alters- und frakturabhängig. Undislozierte Frakturen von Radiusköpchen und Radiushals lassen sich mit guten Ergebnissen konservativ behandeln. Dislozierte und bei Erwachsenen repositionspflichtige Frakturen erfordern bei Kindern wegen des spontanen wachstumsbedingten Korrekturpotenzials nicht zwangsläufig eine Reposition, massive Fehlstellungen sollten aber nicht ohne Versuch der Stellungsverbesserung belassen werden. Bei stark dislozierten Radiushalsfrakturen ist eine effektive geschlossene Reposition und Retention oft erschwert, offene Techniken sind jedoch wegen der Tendenz zu postoperativen Beweglichkeitseinschränkungen nicht zu empfehlen.Als Alternative wird die perkutane Manipulation der Fragmente mit einem Bohrdraht in der “Joystick-Technik” demonstriert, durch die bei Versagen anderer geschlossener Techniken die offene Reposition vermieden werden kann. Im Zusammenspiel mit einer anschließenden Prevot-Nagelung gelingt in den meisten Fällen eine minimal-invasive Stabilisierung mit der Möglichkeit der frühfunktionellen Nachbehandlung.AbstractUndisplaced fractures of the proximal radius can generally be treated conservatively with good results. In children, spontaneous correction of some angular deformities can be expected during growth. Nevertheless, more severely displaced fracture types may require reduction in children, too. Open reduction and internal fracture fixation have shown to lead to a loss in range of motion frequently.A technique of percutaneous fracture reduction is demonstrated that can provide good results in cases when closed techniques have failed. A Kirschner wire is used to manipulate the fracture fragments percutaneously, which can often prevent open techniques. An additionally performed elastic-stable intramedullary nailing can add to an effective stabilisation and encourage to early physiotherapy.

[Technique for percutaneous iliosacral screw insertion with conventional C-arm radiography].

ZusammenfassungHintergrundDie Schraubenfehllage ist eine relevante Komplikation der perkutanen SI-Verschraubung. Sie ist in erster Linie durch die komplexe Anatomie und die schwierige intraoperative Bildgebung bedingt. Moderne Navigationssysteme können die operative Präzision erhöhen, trotzdem gehört die Orientierung allein mittels konventionellem C-Bogen immer noch zum Standard.OperationstechnikBereits die Wahl des Schraubeneintrittspunktes ist entscheidend für eine sichere Implantatlage. Je nach Eintrittspunkt und Schraubenverlauf sind die Sicherheitsabstände hinsichtlich Schraubenaustritt aus dem Knochen unterschiedlich groß. Zu vermeiden ist in seitlicher Projektion ein Eintrittspunkt ventral der Hinterkante des 1. Sakralwirbelkörpers, ebenso ein Eintritt auf Höhe der kranialen Hälfte des 1. Sakralwirbels. Um sich mit Hilfe von Erfahrungswerten dreidimensional anhand von zweidimensionalen (2D-)Bildern zu orientieren, sollten die Schraubgewinde regelhaft in Sakrummitte enden, sofern der Frakturverlauf dies zulässt. Im eigenen Vorgehen wurden bei postoperativen Routine-CT von 24 konsekutiv nach der beschriebenen Technik eingebrachten Schrauben keine Fehllagen beobachtet.SchlussfolgerungUnter genauer Kenntnis der Anatomie, Beachtung der richtigen Eintrittspunkte und Festlegung der geeigneten Zielpunkte lassen sich mit hoher Wahrscheinlichkeit Schraubenfehllagen vermeiden.AbstractBackgroundDuring percutaneous iliosacral screw fixation, fluoroscopy with a conventional C-arm X-ray unit is still the standard procedure for intraoperative orientation. Lateral sacral images in combination with the inlet and outlet view are always necessary. Nevertheless, the complex pelvic anatomy makes it difficult to prevent malpositioning of screws.Operative techniqueDefining the correct entry into the bone is the decisive step for ideal screw placement. The better this is defined, the larger safety margins will be concerning cortical perforation by the screws. In the lateral view, an entry ventral to the sacral canal has to be avoided as well as an entry into the cranial half of the first sacral vertebra. To improve the surgeon’s three-dimensional orientation with the help of his personal experience and two-dimensional images, it is recommended to place the tip of the screws in the center of the sacrum (in AP view) whenever possible. Routinely performed postoperative CT imaging of 24 screws, consecutively implanted according to the standards described, revealed no case of malpositioning.ConclusionStandard X-ray views in combination with standardized aiming of screw entry position and final screw thread position enable the surgeon to find the “safe zone” for iliosacral screw insertion and to prevent iliosacral screw malpositioning with high accuracy.

[Proximal femur fractures: results and complications after osteosynthesis with PFN and TGN].

BACKGROUND The primary aim of surgery for pertrochanteric fractures of the femur is to regain preoperative mobility as quickly as possible. The aim of this study was to investigate whether clinical or radiological differences could be found between proximal femoral nails (PFN) and trochanteric gamma nails (TGN), with particular attention given to technical differences in implantation and early complications. PATIENTS AND METHODS This prospective study included 114 patients with PFN or TGN. Their average age was 78.9 years. Clinical and radiological examinations were evaluated over a 24-month period. RESULTS The implantation time for PFN was 20 min less than for TGN in patients with 31A1 (AO) fractures, and 78.5% of all operations were complication-free. Problems occurred in 10 cases (seven PFN, three TGN) during nail insertion and were, in the case of TGN, all caused by fragment dislocation. Postoperative dislocation of the implant was observed in 12 cases [eight PFN (7%), four TGN (3.5%)]. Cut-out occurred in four cases with PFN implants, one of which was attributed to z-effect, and in two cases with TGN. Secondary varus deviation without cut-out occurred in one case with TGN and two cases with PFN. No significant differences in complication rates could be found between the two implants (p>0.05). CONCLUSIONS PFN are better suited to 31A1 fractures because of their higher rotational stability from the use of dual screws. A short femur and high antecurvation can cause insertion problems in PFN because of the nail design. It is advisable to choose the type of implant during preoperative planning after considering fracture type and patient anatomy.

Technik der perkutanen SI-Verschraubung mit Unterstützung durch konventionellen C-Bogen@@@Fluoroscopic guidance of percutaneous iliosacral screw insertion: landmarks for safe positioning

ZusammenfassungHintergrundDie Schraubenfehllage ist eine relevante Komplikation der perkutanen SI-Verschraubung. Sie ist in erster Linie durch die komplexe Anatomie und die schwierige intraoperative Bildgebung bedingt. Moderne Navigationssysteme können die operative Präzision erhöhen, trotzdem gehört die Orientierung allein mittels konventionellem C-Bogen immer noch zum Standard.OperationstechnikBereits die Wahl des Schraubeneintrittspunktes ist entscheidend für eine sichere Implantatlage. Je nach Eintrittspunkt und Schraubenverlauf sind die Sicherheitsabstände hinsichtlich Schraubenaustritt aus dem Knochen unterschiedlich groß. Zu vermeiden ist in seitlicher Projektion ein Eintrittspunkt ventral der Hinterkante des 1. Sakralwirbelkörpers, ebenso ein Eintritt auf Höhe der kranialen Hälfte des 1. Sakralwirbels. Um sich mit Hilfe von Erfahrungswerten dreidimensional anhand von zweidimensionalen (2D-)Bildern zu orientieren, sollten die Schraubgewinde regelhaft in Sakrummitte enden, sofern der Frakturverlauf dies zulässt. Im eigenen Vorgehen wurden bei postoperativen Routine-CT von 24 konsekutiv nach der beschriebenen Technik eingebrachten Schrauben keine Fehllagen beobachtet.SchlussfolgerungUnter genauer Kenntnis der Anatomie, Beachtung der richtigen Eintrittspunkte und Festlegung der geeigneten Zielpunkte lassen sich mit hoher Wahrscheinlichkeit Schraubenfehllagen vermeiden.AbstractBackgroundDuring percutaneous iliosacral screw fixation, fluoroscopy with a conventional C-arm X-ray unit is still the standard procedure for intraoperative orientation. Lateral sacral images in combination with the inlet and outlet view are always necessary. Nevertheless, the complex pelvic anatomy makes it difficult to prevent malpositioning of screws.Operative techniqueDefining the correct entry into the bone is the decisive step for ideal screw placement. The better this is defined, the larger safety margins will be concerning cortical perforation by the screws. In the lateral view, an entry ventral to the sacral canal has to be avoided as well as an entry into the cranial half of the first sacral vertebra. To improve the surgeon’s three-dimensional orientation with the help of his personal experience and two-dimensional images, it is recommended to place the tip of the screws in the center of the sacrum (in AP view) whenever possible. Routinely performed postoperative CT imaging of 24 screws, consecutively implanted according to the standards described, revealed no case of malpositioning.ConclusionStandard X-ray views in combination with standardized aiming of screw entry position and final screw thread position enable the surgeon to find the “safe zone” for iliosacral screw insertion and to prevent iliosacral screw malpositioning with high accuracy.

Inline skating.Patterns of injury and risk group

SummaryOne hundred and eighty-two patients presented with 200 inline-skating injuries over a 30-month period. Of these, 14 % were admitted to hospital, 10 % required operative treatment. Fractures (49 %), contusions/lacerations (27 %) and capsular/ligamentuous injuries (16 %) were the most prevalent types of injury. Children had an even higher risk of sustaining fractures (62 %). Falling on the extended arm caused 44 % of all injuries. Thirteen percent resulted from torque mechanisms of the leg, whereas direct trauma to elbow or knee (5 % each) were uncommon injury mechanisms. Injuries of the elbow, forearm, wrist and hand accounted for 55.5 % of all cases and 71 % of all fractures. Head (13 %), knee (9.5 %) and ankle (9 %) were other regions frequently involved. Protective equipment was often used only for uninjured regions, whereas the injured regions had most often been left unprotected.ZusammenfassungIn einem 30-Monats-Zeitraum wurden 200 Inline-Skatingverletzungen bei 182 Patienten behandelt; 14 % der Patienten wurden stationär aufgenommen, 10 % operiert. In 49 % handelte es sich um Frakturen, in 27 % um Prellungen oder Schürfungen und in 16 % um Kapsel-Band-Verletzungen. Bei Kindern lag der Frakturanteil mit 62 % noch deutlich höher. 44 % aller Verletzungen und 75 % aller Frakturen entstanden durch den Sturz auf die ausgestreckten Arme. Der zweithäufigste Verletzungsmechanismus (13 %) war ein Verdrehtrauma des Beins; Stürze auf die Knie oder die angewinkelten Ellbogen betrafen nur je 5 %; 55,5 % aller Verletzungen und 71 % aller Frakturen traten an Ellbogengelenk, Unterarm, Handgelenk und Hand auf; andere häufig verletzte Regionen waren Kopf (13 %), Knie (9,5 %) und Sprunggelenk (9 %). Während die Skater ihre Gelenkschützer an den nicht verletzten Gelenken ebenso häufig angelegt hatten wie unverletzte Vergleichsskater, waren gerade die verletzten Regionen auffallend schlecht geschützt.

Technik der perkutanen SI-Verschraubung mit Unterstützung durch konventionellen C-Bogen

ZusammenfassungHintergrundDie Schraubenfehllage ist eine relevante Komplikation der perkutanen SI-Verschraubung. Sie ist in erster Linie durch die komplexe Anatomie und die schwierige intraoperative Bildgebung bedingt. Moderne Navigationssysteme können die operative Präzision erhöhen, trotzdem gehört die Orientierung allein mittels konventionellem C-Bogen immer noch zum Standard.OperationstechnikBereits die Wahl des Schraubeneintrittspunktes ist entscheidend für eine sichere Implantatlage. Je nach Eintrittspunkt und Schraubenverlauf sind die Sicherheitsabstände hinsichtlich Schraubenaustritt aus dem Knochen unterschiedlich groß. Zu vermeiden ist in seitlicher Projektion ein Eintrittspunkt ventral der Hinterkante des 1. Sakralwirbelkörpers, ebenso ein Eintritt auf Höhe der kranialen Hälfte des 1. Sakralwirbels. Um sich mit Hilfe von Erfahrungswerten dreidimensional anhand von zweidimensionalen (2D-)Bildern zu orientieren, sollten die Schraubgewinde regelhaft in Sakrummitte enden, sofern der Frakturverlauf dies zulässt. Im eigenen Vorgehen wurden bei postoperativen Routine-CT von 24 konsekutiv nach der beschriebenen Technik eingebrachten Schrauben keine Fehllagen beobachtet.SchlussfolgerungUnter genauer Kenntnis der Anatomie, Beachtung der richtigen Eintrittspunkte und Festlegung der geeigneten Zielpunkte lassen sich mit hoher Wahrscheinlichkeit Schraubenfehllagen vermeiden.AbstractBackgroundDuring percutaneous iliosacral screw fixation, fluoroscopy with a conventional C-arm X-ray unit is still the standard procedure for intraoperative orientation. Lateral sacral images in combination with the inlet and outlet view are always necessary. Nevertheless, the complex pelvic anatomy makes it difficult to prevent malpositioning of screws.Operative techniqueDefining the correct entry into the bone is the decisive step for ideal screw placement. The better this is defined, the larger safety margins will be concerning cortical perforation by the screws. In the lateral view, an entry ventral to the sacral canal has to be avoided as well as an entry into the cranial half of the first sacral vertebra. To improve the surgeon’s three-dimensional orientation with the help of his personal experience and two-dimensional images, it is recommended to place the tip of the screws in the center of the sacrum (in AP view) whenever possible. Routinely performed postoperative CT imaging of 24 screws, consecutively implanted according to the standards described, revealed no case of malpositioning.ConclusionStandard X-ray views in combination with standardized aiming of screw entry position and final screw thread position enable the surgeon to find the “safe zone” for iliosacral screw insertion and to prevent iliosacral screw malpositioning with high accuracy.

Gamma-Nagel versus dynamische Kondylenschraube in der Behandlung per- und subtrochantärer femurfrakturen

ZusammenfassungEine Gruppe von 68 konsekutiv mit Gamma-Nagel versorgten per- bis subtrochantären Femurfrakturen wurde einem historischen Vergleichskollektiv von 68 mit dynamischer Kondylenschraube behandelten Patienten gegenübergestellt. Durchschnittsalter (Gamma-Nagel: 82 Jahre, dynamische Kondylenschraube: 81 Jahre) und Frakturtypen nach AO waren vergleichbar, überwiegend wurden 31-A3.3-Fracturen versorgt. Der Gamma-Nagel verzeichnete kürzere Operationszeiten (73 [30 bis 180] vs. 120 [60 bis 270] Minuten), weniger Zusatzeingriffe (Schrauben, Drahtcerclagen, Spongiosaplastiken, 0 vs. 38), keine Wundinfekte (dynamische Kondylenschraube 6%) und kein Implantatversagen (dynamische Kondylenschraube 6%). Die Ein-Jahres-Überlebensrate war in beiden Kollektiven vergleichbar, jedoch konnten mehr mit Gamma-Nagel behandelte Patienten auf das zum vor dem Unfall bestehende Mobilisationsniveau rehabilitiert werden (Gamma-Nagel 90%, dynamische Kondylenschraube 75%).AbstractSixty-eight pertrochanteric fractures treated with the gamma nail were compared with 68 fractures treated with the dynamic condylar screw. Age (gamma nail: 82 years, dynamic condylar screw: 81 years) and fracture types (AO classification) were comparable, most fractures in both groups were 31-A3.3-fractures. The gamma nail had shorter operation times (73 [30 to 180] vs. 120 [60 to 270] minutes), less additional operative procedures (additional screws, wires, bone grafting, 0 vs. 38), no wound infections (dynamic condylar screw 6%) and no implant failures (dynamic condylar screw 6%). Survival after 1 year was similar in both groups, but more patients treated with the gamma nail (90% vs. 75%) achieved their preoperative level of mobilisation.

Versorgung pertrochantärer Femurfrakturen@@@Proximal femur fractures: Vergleichende Analyse mit PFN vs. TGN@@@Results and complications after osteosynthesis with PFN and TGN

BACKGROUND The primary aim of surgery for pertrochanteric fractures of the femur is to regain preoperative mobility as quickly as possible. The aim of this study was to investigate whether clinical or radiological differences could be found between proximal femoral nails (PFN) and trochanteric gamma nails (TGN), with particular attention given to technical differences in implantation and early complications. PATIENTS AND METHODS This prospective study included 114 patients with PFN or TGN. Their average age was 78.9 years. Clinical and radiological examinations were evaluated over a 24-month period. RESULTS The implantation time for PFN was 20 min less than for TGN in patients with 31A1 (AO) fractures, and 78.5% of all operations were complication-free. Problems occurred in 10 cases (seven PFN, three TGN) during nail insertion and were, in the case of TGN, all caused by fragment dislocation. Postoperative dislocation of the implant was observed in 12 cases [eight PFN (7%), four TGN (3.5%)]. Cut-out occurred in four cases with PFN implants, one of which was attributed to z-effect, and in two cases with TGN. Secondary varus deviation without cut-out occurred in one case with TGN and two cases with PFN. No significant differences in complication rates could be found between the two implants (p>0.05). CONCLUSIONS PFN are better suited to 31A1 fractures because of their higher rotational stability from the use of dual screws. A short femur and high antecurvation can cause insertion problems in PFN because of the nail design. It is advisable to choose the type of implant during preoperative planning after considering fracture type and patient anatomy.

Bandverletzungen im Kindesalter

ZusammenfassungRein intraligamentäre Bandverletzungen treten im Kindesalter selten auf, oft handelt es sich um ossäre, chondrale oder periostale Ausrissverletzungen. Altersabhängige variable Schädigungsmuster und Spontanverläufe bedingen, dass keine allgemein gültigen Behandlungsalgorithmen festgelegt werden können. Operative Therapien können bei Instabilitäten erforderlich sein, müssen jedoch die Möglichkeit von Schädigungen des wachsenden Skeletts berücksichtigen. In größerer Zahl werden kindliche Bandverletzungen nur an wenigen Regionen beobachtet, und zwar an Ellbogen (Kapsel-Band-Zerreißungen nach Luxation, Apophysenabrisse), Hand (Luxationen der Interphalangealgelenke, Ruptur des ulnaren Kollateralbands des Daumengrundgelenks), Knie (vorderes Kreuzband, Kollateralbänder) und OSG (fibularer Außenbandapparat).AbstractIntraligamentary ruptures in childhood are rare. Osseous, chondral, or periosteal avulsion injuries add to the specific injury pattern. The different biomechanical properties of the anatomical structures involved result in specific age-dependent distributions and different natural histories of these injuries. These variable conditions require special consideration of every case before applying treatment algorithms. If instability results, operative therapy is often necessary but potential damage to the growth plates has to be considered. Regions frequently involved in these injuries are the elbow (instability after elbow dislocations, avulsion fractures of apophyses), hand (luxation of interphalangeal joints, skier’s thumb), knee (rupture of anterior cruciate ligament or collateral ligaments), and ankle region (lateral ankle sprains).