Ramūnas Navickas

Normali krūvio miokardo perfuzija ir vainikinių arterijų būklė

Tyrimo tikslas. Nustatyti klinikinius požymius, būdingus pacientams, jauciantiems krūtinės skausmus, kurių vainikinės arterijos susiaurėjusios, o miokardo krūvio perfuzija normali. Tirtųjų kontingentas ir tyrimo metodai. Tirtųjų kontingentą sudarė 84 pacientai, jauciantys krūtinės skausmus, kuriems 2000–2007 m. buvo nustatyta normali miokardo krūvio (veloergometrija) radionuklidinė kompiuterinė tomografi ja ir atlikta sirdies vainikinių arterijų angiografija. Miokardo krūvio radionuklidinė kompiuterinė tomografi ja atlikta pagal vienos dienos standartinį protokolą dviem etapais. Vertinimui buvo naudojamas 20 balų modelis. Perfuzija laikoma normalia, kai suminis krūvio balas buvo 0–3. Rezultatai. Didelė pretestinė iseminės sirdies ligos tikimybė nustatyta 25 proc. pacientų, informatyvūs krūvio nutraukimo kriterijai – 45,2 proc. atvejų. Reiksmingų (≥75 proc.) vainikinių arterijų susiaurėjimų nustatyta 26 (31 proc.) pacientams, is jų 6 (7,1 proc.) – trijų arterijų. Vienaveiksnės logistinės regresijos būdu įvertinta klinikinių rodmenų reiksmė didelių vainikinių arterijų stenozių tikimybei esant normaliai miokardo krūvio perfuzijai. 1–3 arterijų stenozė dažniau nustatyta pacientams, kurie jautė būdingus angininius skausmus (sansų santykis 3,8, p=0,008) ir turėjo didele pretestine iseminės sirdies ligos tikimybe (sansų santykis 3,43, p=0,023). Trijų vainikinių arterijų liga dažniau nustatyta pacientams, kurie jautė būdingus angininius skausmus (sansų santykis – 11,2, p=0,009), turėjo didele pretestine iseminės sirdies ligos tikimybe (sansų santykis – 7,93, p=0,018) ir kuriems krūvio metu buvo sukelti iseminiai pokyciai (sansų santykis – 6,4, p=0,037). Isvada. Būdingi angininiai skausmai, didelė pretestinė iseminės sirdies ligos tikimybė ir krūvio sukeliami iseminiai pokyciai patikimai didina vainikinių arterijų reiksmingų stenozių tikimybe net esant normaliai miokardo krūvio perfuzijai, todėl tokiems pacientams turi būti atliekamas angiografijos tyrimas.