Ricardo Schtirbu

Disseminated histoplasmosis with lesions restricted to the larynx in a patient with AIDS. Report of a case and review of the literature

Histoplasmosis is an endemic and systemic mycosis, caused by the dimorphic fungus Histoplasma capsulatum var capsulatum. Disseminated disease in immunocompromised patients generally results from the reactivation of latent foci after a prolonged period of asymptomatic infection. We report a case of laryngeal histoplasmosis as the unique clinical manifestation of a progressive form of the disease in a patient with advanced HIV/AIDS disease. Histopathological analysis of laryngeal biopsy smears revealed granulomas containing Histoplasma-like organisms. Treatment with amphotericin B followed by itraconazole resulted in complete remission of laryngeal lesions. To our knowledge, this is the third case report of laryngeal histoplasmosis in a patient with AIDS.

Linfomas primarios del sistema nervioso central en pacientes con sida

Introduccion El linfoma primario es la neoplasia mas frecuente del sistema nervioso central (SNC) en pacientes con sida. Metodos Se analizaron de manera retrospectiva las manifestaciones clinicas, los hallazgos en las neuroimagenes, los metodos de diagnostico, las caracteristicas histologicas, la deteccion del ADN del virus de Epstein-Barr (VEB) por reaccion en cadena de la polimerasa (PCR) en liquido cefalorraquideo (LCR) y tejido cerebral y la evolucion de 18 pacientes con sida y linfomas primarios del sistema nervioso central (LPSNC). Resultados La incidencia global de LPSNC fue de 2,6%; 15 eran varones, con una edad media de 33,6 anos. Las manifestaciones clinicas mas comunes fueron los deficit neurologicos focales y las convulsiones. La media de linfocitos T CD4†fue de 44 cel./μl. Los LPSNC se presentaron como lesiones grandes y unicas en 14 pacientes (77,8%). Todas presentaron efecto de masa y edema perilesional. La deteccion del ADN del VEB en biopsias de tejido cerebral fue positiva en 9 pacientes. En siete de estos 9 casos, ademas, se detecto el ADN del VEB por PCR en muestras de LCR. La mediana de supervivencia luego del diagnostico fue de 75 dias. Conclusiones Este estudio confirma la asociacion entre el VEB y estos tumores. Los LPSNC se asociaron con mal pronostico y corta supervivencia en este grupo de pacientes.

Sudden blindness due to bilateral optic neuropathy associated with cryptococcal meningitis in an AIDS patient

BACKGROUND Cryptococcosis is one of the most frequent and severe AIDS defining illnesses. AIMS We present a patient with advanced HIV/AIDS disease and a diffuse meningoencephalitis due to Cryptococcus neoformans. The patient developed an acute and bilateral blindness associated with high cerebrospinal fluid pressure and optic neuropathy. METHODS Post-mortem anatomopathologic study revealed a high number of Cryptococcus in the central nervous system, including the optic nerves and the optic chiasm. CONCLUSION The patients sudden visual loss appeared to be related to the perineuritic arachnoiditis and the massive invasion of the optic nerves by the fungus.

Spinal epidural abscess due to Mycobacterium tuberculosis in a patient with AIDS: case report and review of the literature

Spinal epidural abscess (SEA) is a rare infectious disorder that often has delayed diagnosis and is associated with significant morbidity and mortality rates. We present a case of an AIDS patient with a SEA due to Mycobacterium tuberculosis. This type of SEA in AIDS patients is characterized by localized spinal pain and prolonged fever. Magnetic resonance imaging is the method of choice in the diagnostic process. Early diagnosis, followed by specific therapy (surgical decompression combined with antituberculous drugs), is necessary to improve the prognosis of these kinds of patients.

Burkitt's lymphoma of the duodenum in a patient with AIDS

Non-Hodgkins lymphoma of B-cell type is the second most common neoplasm after Kaposis sarcoma, among patients with human immunodeficiency virus infection. Most non-Hodgkins lymphoma cases that are associated with acquired immunodeficiency syndrome involve extranodal sites, especially the digestive tract and the central nervous system. We report a case of primary lymphoma of the duodenum in a patient with AIDS. Upper gastrointestinal endoscopy revealed pseudopolypoid masses found in the second portion of the duodenum. A complete diagnostic study including histological, immunohistochemical and virological analyses showed high-grade B-cell Burkitts lymphoma. The Epstein-Barr virus genome was detected in biopsies by immunohistochemical and in situ hybridization.

Oral cavity lymphoma as secondary AIDS-defining neoplasm in a patient on HAART with immune reconstitution

Lymphomas of the oral cavity are a rare complication of advanced HIV/AIDS disease. The clinical appearance of these neoplasms includes masses or ulcerative lesions that involve the oral soft tissue and the jaw as the predominant manifestation. We report the case of a patient with AIDS who developed diffuse large B-cell non-Hodgkins lymphoma of the oral cavity during highly active antiretroviral therapy, with undetectable plasma viral load and immune reconstitution.

ASPERGILOSIS PULMONAR CRONICA POR Aspergillus nomius EN UNA PACIENTE CON FEOHIFOMICOSIS DISEMINADA RESISTENTE A LOS ANTIFÚNGICOS

The aim of this presentation is to present the clinical, mycological and histopathological findings of a case of chronic pulmonary aspergillosis due to Aspergillus nomius, in a 52 year old woman, who suffers from disseminated phaeohyphomycosis with cutaneous, ganglionary and bone lesions due to Exophiala spinifera with 22 years of evolution. This pulmonary aspergillosis presented clinically as a chronic pneumonia of the middle lobe of the right lung, which evolved toward excavation and the production of a chronic lung abscess. This mycosis appeared during posaconazole treatment, at a daily dose of 800 mg, and the infection presented a good clinical response to intravenous caspofungin. The patient was submitted to surgical remotion of middle and lower lobes of the right lung. Histopathological study of the surgical sample showed Aspergillus nomius invasion of blood vessels and the production of an epithelioid granuloma with giant cells around the endovascular hyphae. The etiologic agent of this aspergillosis was also isolated from several sputum and bronchoalveolar lavage samples and its identification as Aspergillus nomius was done by molecular biology studies. We were not able to establish a clear cause of immunodeficiency.

Problemas clínicos en micología médica: problema número 44

7.900/ l, neutrófilos 71%, eosinófilos 2%, basófilos 0%, linfocitos 21%, monocitos 6%, plaquetas 220.000/ l, uremia 20 mg/dl, creatininemia 0,80 mg/dl, glucemia 88 mg/dl, uricemia 4,5 mg/dl, Paciente de 19 años de edad, sexo femenino, que residía en Merlo zona oeste del gran Buenos Aires), en una vivienda urbana con anitarios completos. Acudió a consulta por nódulos supurantes en l cuero cabelludo. Su enfermedad había comenzado 12 años antes como una placa e cabellos ralos con superficie escamosa. En esa época tenía en su asa gatos y perros. Fue vista por un médico pediatra que le recetó ratamientos locales y no pidió estudios de la lesión para establecer n diagnóstico. El proceso del cuero cabelludo evolucionó de forma órpida y fueron apareciendo nódulos, algunos de los cuales supuaban. Cinco años después la paciente fue estudiada en el Hospital arrahan, donde le efectuaron estudios microbiológicos e histopaológicos de las lesiones cutáneas. Se llegó a un diagnóstico y se nstauró un tratamiento por vía oral que la paciente no toleró bien que tomaba de forma irregular. Experimentó una mejoría parcial. En el año 2008 se le extrajeron quirúrgicamente dos nódulos el cuero cabelludo y nuevamente se efectuaron estudios microiológicos que confirmaron los resultados previos. La paciente fue edicada con dos fármacos por vía oral que tomaba en forma de ulsos, y siguió este tratamiento en forma discontinua por probleas económicos. En el año 2010 le diagnosticaron una tuberculosis pulmonar; ecibió tratamiento con tres tuberculostáticos durante 6 meses, con uenos resultados clínicos y microbiológicos. El 23 de mayo de 2011 acudió a consulta a la Unidad Micología el Hospital de Infecciosas Francisco Javier Muñiz.

TumoraciÓn de parÓtida en un paciente con sida

Paciente de 52 anos, con serologia reactiva para el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1), heterosexual sin pareja estable, que niega alcoholismo y adiccion a drogas intravenosas. No presentaba antecedentes de enfermedades marcadoras del sida. Ingreso en la Unidad 10 del Hospital de Enfermedades Infecciosas F. J. Muniz y presentaba tumoracion en la region parotidea izquierda, de 3 meses de evolucion, de 6 × 4 cm, consistencia dura, dolorosa, adherida a planos profundos, que levanta el lobulo de la oreja, cubierta por piel eritematosa y a tension. A nivel del hueco supraclavicular homolateral se observa y palpa paquete ganglionar de 3 × 4 cm, de consistencia dura, elastica, indoloro y cubierto de piel sin modificaciones (fig. 1). En la boca se comprueba infiltracion indolora de la encia superior izquierda. El resto de la exploracion fisica no aporto otros datos de interes. En las pruebas de laboratorio se obtuvieron los siguientes resultados: hematocrito, 29%; hematies, 3.770.000/ l; leucocitos, 4,9 × 103/l; plaquetas, 210.000/ l; velocidad de sedimentacion globular (VSG), 102 mm a la primera hora; hepatograma normal, glucemia y uremia, en valores normales. Serologia para Enfermedad de Chagas y toxoplasmosis no reactiva y prueba reaginica de serologia luetica (VDRL) negativa.