Rien de Vos

Kashin Beck Disease: more than just osteoarthrosis A cross-sectional study regarding the influence of body function-structures and activities on level of participation

The purpose of this study was to investigate the influence of body function, activities and pain on the level of activity in adults with Kashin Beck Disease (KBD). Seventy-five KBD patients with a mean age of 54.8 years (SD 11.3) participated. Anthropometrics, range of joint motion (ROM) and muscle strength were measured as well as the time-up-and-go test and functional tests for the lower and upper extremities. Activity was assessed with the participation scale and the WHO DAS II. In the shoulder, elbow, hip and knee joints, a severe decrease in ROM and bilateral pain was noted. A decrease in muscle strength was observed in almost all muscles. The timed-up-and-go test scores decreased. No or mild restriction in activity was found in 35%, and 33% experienced a moderate restriction whereas 32% had severe to extreme restriction. Activities in the lower extremities were mildly to moderately correlated to ROM and muscle strength, whereas in the upper extremities activities were correlated to range of joint motion. Activity was significantly associated with ROM after correction for muscle strength, gender and age. Participation was borderline significantly associated with ROM after correction for muscle strength, gender, age and the activity time-up-and-go. In KBD adults, a severe decrease in activity is primarily caused by decrease in ROM. These findings have strong influence on rehabilitation and surgical intervention.

Premature zuigelingen: borst- of flesvoeding?

Het onderzoek dat we in dit nummer bespreken, viel op vanwege de kordate wetenschappelijke aanpak van een praktische vraag: is borstvoeding fysiek meer belastend voor de premature zuigelingen dan flesvoeding? Deze vraag is zeer relevant voor kinderen met een smalle fysieke marge. De algemene gedachte is dat borstvoeding fysiek meer belastend is. Die belasting zou je willen voorkomen bij zwakke (premature) zuigelingen. Deze praktische vraag werd onderzocht door Israë lische kinderartsen, de uitkomsten werden in december 2009 gepubliceerd in Pediatrics.

Is bellen beter

SamenvattingVroege ontdekking van het opnieuw optreden van kanker bij patiënten die al eerder kanker hebben gehad en daarvoor succesvol behandeld zijn, is belangrijk. De angst voor herhaling speelt zowel bij de hulpverleners als bij de patiënten. Daarom blijven patiënten vaak onder ‘controle’. Die controle betekent terugkomen naar het ziekenhuis voor lichamelijk onderzoek, anamnese en bij borstkanker voor een mammografie. Die controlebezoeken aan de polikliniek zijn vaak niet geprotocoliseerd. Het ene consult is het andere niet, en verschillende artsen voeren verschillende gesprekken, en gaan verschillend om met vervolgonderzoek.

Marktwerking in de zorg en de zorg over hoe het werkt in de markt

SamenvattingVWS wil meer concurrentie in de zorg. Concurrentie tussen zorgaanbieders dwingt en motiveert zorginstellingen om de beste kwaliteit zorg te leveren. In het nieuwe zorgstelsel staat de cliënt centraal, spelen marktprikkels een grotere rol en treedt de overheid steeds verder terug. Dit zijn de openingszinnen van een internetpagina van het ministerie van VWS. Maar werkt de markt echt zo?

Pijnlijke knieën en overgewicht: minder eten minder pijn?

SamenvattingNiet alleen jongeren hebben last van overgewicht, ouderen ook. Dit, gecombineerd met leeftijdsgebonden artritis, kan aanleiding zijn tot knieklachten of verergering ervan. Verjaardagsfeestjes zijn dan het ultieme moment om lek en gebrek te bespreken met iemand uit de medische sector. ‘Afvallen helpt’, zeg ik altijd als ik geconfronteerd wordt met een bezorgde vraag voor een oplossing, maar is dat ook zo?

Open wonden: een vies praatje?

SamenvattingHet veneuze ulcus is een relatief groot gezondheidsprobleem. Globaal genomen komt het ulcer voor bij een half procent van de populatie en ruim 80 procent is het gevolg van veneuze disfunctie. Veneuze ulcera komen frequenter voor bij vrouwen dan bij mannen, en de prevalentie neemt toe met de leeftijd van de patiënt. Verbanden met een hoge compressie zijn werkzaam, maar bij 50 procent van de patiënten niet. Er is een overvloed aan andere verbandmaterialen, maar overtuigend bewijs voor de effectiviteit van de ene of de andere methode kan vaak ontbreken. Daarnaast zijn er alternatieven in omloop, zoals acupunctuur, aloë vera, honing en het gebruik van steriele maden. Dat lijkt een vies praatje, maar het geloof hierin is sterk. Maden produceren proteolytische enzymen, en dit wordt verantwoordelijk gehouden voor een verbeterde wondgenezing.

Reanimerend transporteren of niet

SamenvattingVerpleegkundigen komen buiten hun professionele werkomgeving zelden in aanraking met een hartstilstand, behalve dan in de functie van ambulanceverpleegkundige. Er zijn in Nederland goede afspraken over wanneer een reanimatiepoging buiten het ziekenhuis moet beginnen. Wanneer je moet stoppen is veel minder duidelijk. In het gezaghebbende JAMA verscheen een studie die een antwoord moet geven op het dilemma van het staken van een reanimatie buiten het ziekenhuis.

Voorbereiden op een operatie: aandacht voor de longen!

SamenvattingMet een operatie is een probleem niet altijd verholpen. Erger nog, er kunnen nieuwe gezondheidsproblemen ontstaan. De vraag is of deze complicaties voor lief genomen moeten worden of dat daar wat aan te doen is, en wie dat tot zijn zorg rekent. Twee paramedische disciplines zijn sterk bezig op het terrein van de postoperatieve complicaties: diëtetiek en fysiotherapie. De voedingskundigen richten zich via de voeding op het immuunsysteem en infecties, en de fysiotherapeuten richten zich op de ademhalingsorganen. Van deze laatste discipline bestaat er een heel recent voorbeeld uit de Utrechtse groep van Paul Helders. De publicatie verscheen in het Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde op 5 januari jl., nadat deze eerder in het gezaghebbende JAMA werd gepubliceerd.

Het Centrum Klantervaring Zorg en de CQ-index

SamenvattingIn deze rubriek brengen we meestal een recent artikel onder de aandacht waarvan wij menen dat dit uw praktijk in de komende tijd zou moeten beïnvloeden. Deze maand wijken we daar iets van af door de aandacht te vestigen op een nieuw instituut in de Nederlandse gezondheidszorg dat zeker impact zal hebben op het functioneren van ziekenhuizen en instellingen en tegelijkertijd de nieuwe rol van patiënten als consument zal vergemakkelijken.

Het niveau van onze kansinschatting is alarmerend en onrustbarend

SamenvattingHet interpreteren van risico’s is niet de sterkste kant van mensen, en het maakt nogal wat uit op basis van welke informatie de patiënt zijn keuze maakt. En als dan de informatie verkeerd wordt aangeboden, ligt het voor de hand dat een keuze verkeerd uitpakt.