Roberta Lopes de Castro Martinelli

Correlações entre alterações de fala, respiração oral, dentição e oclusão

OBJETIVO: verificar as correlacoes entre alteracoes de fala e sinais de respiracao oral ao tipo de denticao e oclusao, utilizando-se registros em video. METODOS: estudo retrospectivo, de 397 pacientes, por meio de levantamento do roteiro de filmagem ROF. Tipos de alteracoes de fala e de sinais de respiracao oral foram avaliados por Fonoaudiologos Especialistas em Motricidade Orofacial e comparados com os tipos oclusais propostos por Angle e com parâmetros da denticao, ambos avaliados por Ortodontista. Para a analise estatistica foi utilizado o programa SPSS (Statistical Package for Social Sciences), em sua versao 13.0. Para a analise de correlacao de Spearman, todos os dados da avaliacao foram pareados e analisados. Foi adotado o nivel de significância de 5%. RESULTADOS: Considerando alteracoes de fala e dados de denticao e oclusao, observou-se paralelismo entre distorcao e mordida cruzada, imprecisao e desvio osseo de linha media inferior, travamento e sobressaliencia, travamento e sobremordida, ceceio anterior e Classe III de Angle, ceceio anterior e mordida aberta, ceceio anterior e mordida cruzada; e ceceio anterior e desvio de linha media inferior. Observou-se ainda correlacao de oposicao entre travamento e mordida aberta, travamento e desvio osseo de linha media inferior, ceceio anterior e Classe II-1 de Angle, ceceio anterior e sobressaliencia; e ceceio anterior e sobremordida. Considerando os sinais de respiracao oral e dados de denticao e oclusao, observou-se sinal de paralelismo entre eversao de labio inferior e sobressaliencia, acumulo de saliva nas comissuras labiais e mordida cruzada, acumulo de saliva nas comissuras labiais e falta de espaco intra-oral; e labios entreabertos no repouso e Classe II-1 de Angle. Olheira e classe II-1 de Angle, eversao de labio inferior e Classe II-1 de Angle; e labio superior encurtado e sobremordida apresentaram correlacao de oposicao. CONCLUSOES: o ceceio anterior esta correlacionado a alteracoes de denticao e a Classe III de Angle; olheira, eversao do labio inferior e labios entreabertos no repouso sao adaptacoes presentes na Classe II-1, nao caracterizando respiracao oral neste grupo; o acumulo de saliva nas comissuras labiais foi o sinal de respiracao oral que se correlacionou as alteracoes de denticao.

Protocolo de avaliação do frênulo lingual para bebês: relação entre aspectos anatômicos e funcionais

OBJETIVO: verificar quais caracteristicas do frenulo da lingua influenciam nas funcoes de succao e degluticao em bebes nascidos a termo, com a finalidade de propor adequacoes no protocolo proposto por Martinelli et al (2012). METODO: foi aplicado o protocolo de avaliacao do frenulo da lingua em 100 bebes saudaveis nascidos a termo. Os filmes obtidos na avaliacao foram analisados por duas fonoaudiologas especialistas em MO, com experiencia em avaliacao de frenulo lingual. Foram aplicados os testes Qui-quadrado seguido do teste exato de Fisher, alem da analise de variância, considerando os dados qualitativos e quantitativos, respectivamente. RESULTADOS: nos 16 bebes que apresentaram alteracao do frenulo lingual, verificou-se a relacao entre: a tendencia do posicionamento da lingua durante o choro e o tempo entre as mamadas; a forma da lingua quando elevada e o cansaco para mamar; bem como a fixacao do frenulo na lingua e o movimento da lingua na succao nao nutritiva. Pela analise dos dados dos bebes com alteracao de frenulo lingual, foi possivel definir as caracteristicas indicativas de alteracao, que possibilitaram a adequacao do protocolo inicial, e a atribuicao de escores. CONCLUSAO: a forma da lingua, quando elevada durante o choro, influencia o movimento da lingua durante a succao nao nutritiva, e o ponto de fixacao do frenulo na lingua influencia o ritmo da succao durante a amamentacao. O novo protocolo com escores e uma ferramenta efetiva para avaliar e diagnosticar alteracoes anatomicas do frenulo da lingua e suas possiveis interferencias na amamentacao.

Protocolo de avaliação do frênulo da língua em bebês

OBJETIVO: apresentar uma proposta de protocolo de avaliacao do frenulo da lingua em bebes com escores. METODO: inicialmente foi realizada uma revisao da literatura relacionada, consultando as bases de dados Web of Science, Pubmed, Embase, All Evidence-Based Medicine Reviews e Scielo, bem como livros textos das areas de anatomia, odontopediatria e fonoaudiologia. Todos os aspectos julgados relevantes nos trabalhos encontrados foram incluidos na versao inicial, que foi submetida a avaliacao de tres fonoaudiologas especialistas em motricidade orofacial, sendo obtida a versao consenso, que foi aplicada em 10 bebes nascidos a termo buscando verificar a exequibilidade do instrumento. RESULTADOS: com base na literatura consultada e no estudo piloto, foi elaborado o protocolo de avaliacao do frenulo da lingua em bebes. A primeira parte e composta por historia clinica contendo questoes gerais de identificacao e questoes especificas sobre antecedentes familiais e amamentacao. A segunda parte e composta pelo exame clinico, constituido de avaliacao anatomofuncional e avaliacao das funcoes orofaciais. CONCLUSOES: o protocolo de avaliacao do frenulo da lingua em bebes foi desenvolvido a partir de uma proposta teorica e depende de sua aplicabilidade para se configurar como um teste validado. Espera-se que o mesmo possa auxiliar os profissionais da saude a avaliar e diagnosticar as variacoes anatomicas do frenulo e sua possivel interferencia na amamentacao, norteando condutas eficazes e promovendo uma pratica baseada em evidencias. A segunda fase deste trabalho deve compreender a pesquisa experimental e a analise estatistica dos dados.

Lingual frenulum: changes after frenectomy

OBJETIVO: Descrever as mudancas ocorridas apos a frenectomia com relacao a mobilidade e funcoes da lingua. METODOS: Foram avaliados 53 sujeitos, os quais nunca haviam se submetido a fonoterapia ou a cirurgia do frenulo. Um protocolo com escores especificos para avaliacao do frenulo lingual foi utilizado para avaliar os sujeitos com evidencias de alteracao neste aspecto. Foi encontrada alteracao em dez sujeitos, que foram encaminhados a um otorrinolaringologista para frenectomia. Apos a cirurgia, esses sujeitos foram reavaliados pelo fonoaudiologo utilizando-se o mesmo protocolo. Fotos e videos foram usados para comparacao. RESULTADOS: Trinta dias apos a cirurgia, os sujeitos apresentaram a forma da ponta da lingua modificada, assim como os movimentos melhorados. O fechamento labial e a fala tambem melhoraram. CONCLUSAO: A frenectomia e eficiente para melhorar a mobilidade e a postura da lingua, assim como suas funcoes, incluindo a producao da fala.PURPOSE To describe the changes after frenectomy concerning mobility and functions of the tongue. METHODS Participants were 53 subjects who had never undergone speech therapy or lingual frenulum surgery. A specific lingual frenulum protocol with scores was used by speech-language pathologists when there was evidence of frenulum alteration. Ten subjects had abnormal frenulum and were referred to an otolaryngologist for frenectomy. After surgery, the subjects were re-evaluated using the same protocol. Photos and videos were taken for comparison. RESULTS Thirty days after surgery, the subjects had the shape of the tip of the tongue and its movements improved. Lip closure and speech were also improved. CONCLUSION Frenectomy is efficient to improve tongue posture, tongue mobility, oral functions, and oral communication.

ESTUDO LONGITUDINAL DAS CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS DO FRÊNULO LINGUAL COMPARADO COM AFIRMAÇÕES DA LITERATURA

Purpose to assess the anatomical characteristics of lingual frenulum in infants at first, sixth and twelfth months of life and compare the findings to the statements found in the literature. Methods video recordings of the lingual frenulum – normal or altered – of 71 infants, from both genders at the first, sixth and twelfth months of life were taken. The recordings were analyzed by two specialists in orofacial motricity who observed the following anatomical aspects: thickness, attachment to the tongue and attachment to the floor of the mouth. The data collected were compared to the literature. Results of the 71infants, the lingual frenulum of 51 infants was thin and 20 had thick lingual frenulum. 40 infants had the lingual frenulum attached to the middle of the tongue, 27 had the attachment between the apex and the middle of the tongue, and 4 to the apex. Concerning attachment to the floor of the mouth, the lingual frenulum of 42 infants was attached to the alveolar crest and 29 had the attachment between the sublingual caruncles. The characteristics of the lingual frenulum observed at the first, sixth and twelfth months of life remained the same. Conclusion contrary to what has been stated in the literature changes concerning lingual frenulum thickness, attachment to the tongue and to the floor of the mouth were not observed in the 71 infants during the first year of life. KEYWORDS : Lingual Frenulum; Anatomy; Tongue

Histological Characteristics of Altered Human Lingual Frenulum

Aim: The aim of this study was to describe the histological characteristics of altered human lingual frenulum. Materials and Methods: Between March and July, 2011, 50 children between 6 months and 4 years of age were assessed by a Speech Language Pathologist in a Public Health Care Service in Brotas - Sao Paulo, Brazil. The lingual frenulum evaluation protocol proposed by Marchesan (2010, 2012) was administered to the 50 children - 26 male and 24 female. Of the 50, 8 children had lingual frenulum alterations. The 8 children with lingual frenulum alteration underwent lingual frenectomy. The materials for analyses were taken from 7-micrometer-thick tissues sections. Staining was employed using haematoxylin paired with eosin (H&E), Massons trichrome and picrosirius red. Results: The assessment of the lingual frenulum indicated that 8 children had lingual frenulum alteration. Surgery was performed and the material collected was submitted to analyses. The histological analyses demonstrated that the lingual frenulum of children with ankyloglossia or with short frenulum had bundles of striated skeletal muscle fibers, high frequency of type I collagen in the deep layers and compact bundles of elastic fibers positioned near the epithelial lining. Bundles of muscle fibers were not observed in anterior frenulum and short frenulum with anterior fixation. Type I collagen and bundles of elastic fibers sparse and far from the epithelial lining were observed in those types of frenulum. Conclusion: The analysis of the histological sections demonstrated the characteristics of altered human lingual frenulum.

Validade e confiabilidade da triagem: “teste da linguinha”

Objetivo: verificar as propriedades psicometricas de validade e confiabilidade, bem como a sensibilidade, especificidade e valores preditivos da Triagem Neonatal proposta a partir do Protocolo de Avaliacao do Frenulo da Lingua em Bebes. Metodos: estudo experimental retrospectivo, utilizando os dados de 100 bebes. Os bebes foram avaliados nas primeiras 48 horas por meio da triagem e com 30 dias utilizando o Protocolo de Avaliacao do Frenulo da Lingua em Bebes. As imagens e dados de todos os bebes foram coletados pela fonoaudiologa (A1) e analisados pela fonoaudiologa (A2). Os casos com alteracao do frenulo foram submetidos a frenotomia, reavaliados 30 dias apos o procedimento e acompanhados ate o 6o mes. Os dados foram utilizados para as etapas de validacao: analise de concordância entre examinadores; analise de concordância intra-examinador; validade de criterio; analise da validade de construto; analise de sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo. Os dados foram submetidos ao tratamento estatistico. O estudo foi aprovado pelo Comite de Etica em pesquisa sob o numero CAAE 40784315.9.0000.5538. Resultados: a Triagem Neonatal identificou os bebes com alteracao do frenulo e as mudancas ocorridas apos a frenotomia e apresentou bons indices de sensibilidade, especificidade e valores preditivos. A confiabilidade entre e intra-examinadores permite afirmar que os dados obtidos com a triagem sao confiaveis e podem ser reproduzidos. Conclusao: a Triagem Neonatal do Protocolo de Avaliacao do Frenulo da Lingua em Bebes mostrou ser um instrumento valido e confiavel, assegurando acuracia no diagnostico das alteracoes do frenulo lingual em bebes.

The effects of frenotomy on breastfeeding

Although the interference of tongue-tie with breastfeeding is a controversial subject, The use of lingual frenotomy has been widely indicated by health professionals. Objective : To observe changes in breastfeeding patterns after lingual frenotomy concerning the number of sucks, pause length between groups of sucking and mothers complaints. Material and Methods : Oral yes/no questions about breastfeeding symptoms and sucking/swallowing/breathing coordination were answered by the mothers of 109, 30 day old infants. On the same day the infants had their lingual frenulum assessed by administering a lingual frenulum protocol. After the assessment, all tongue-tied infants were referred for frenotomy; nevertheless, only 14 underwent the surgery. Of the 109 infants, 14 infants who did not have frenulum alterations were included as controls. Birth order and gender were the criteria for recruiting the control group. The tongue-tied infants underwent lingual frenotomy at 45 days of age. At the conclusion of the frenotomy, the infants were breastfed. At 75 days old, both groups – control and post-frenotomy – were reassessed. Before the reassessment the same oral yes/no questions were answered by the mothers of the 14 infants who underwent frenotomy. The mothers of the control group answered the questionnaire only at the time of the first assessment. Data were subjected to statistical analysis. Results : After frenotomy, the number of sucks increased and the pause length between sucking decreased during breastfeeding. The controls maintained the same patterns observed in the first assessment. From the questionnaire answered by the mothers of the 14 tongue-tied infants, at 30 days and 75 days, we observed that the symptoms concerning breastfeeding and sucking/swallowing/breathing coordination were improved after lingual frenotomy Conclusions : after lingual frenotomy, changes were observed in the breastfeeding patterns of the the tongue-tied infants while the control group maintained the same patterns. Moreover, all symptoms reported by the mothers of the tongue-tied infants had improved after frenotomy.

Posterior lingual frenulum in infants: occurrence and maneuver for visual inspection

Correspondibg author: Irene Queiroz Marchesan Rua Cayowaa, 664 Perdizes CEP: 05018-000 – São Paulo, São Paulo, Brasil E-mail: irene@cefac.br ABSTRACT Purpose: to verify the occurrence of posterior or submucosal lingual frenulum and evaluate the efficiency of a special maneuver for its visual inspection. Methods: an experimental study including 1,715 healthy infants, in which prematurity, perinatal complications, craniofacial anomalies neurological disorders, and visible genetic syndromes were the exclusion criteria. A clinical examination was performed by means of a maneuver that consisted in rising the lateral margins of the tongue to visualize the anatomical characteristics of the lingual frenulum. In some of the infants, a special maneuver was performed to assist visualization of posterior lingual frenulum, since its visualization was not possible. The maneuver consisted in two simultaneous actions: elevating and pushing the tongue back. Results: 558 infants (32.54%), out of the 1,715 had posterior frenulum, which required the special maneuver that consisted in both elevating and pushing the tongue back, simultaneously. Conclusion: the occurrence of posterior lingual frenulum was high and the special maneuver consisted in elevating and pushing the tongue back proved to be efficient to visualize the posterior lingual frenulum.

Elaboração e desenvolvimento de um website sobre o teste da linguinha

Purpose: to design the “Neonatal Tongue Screening Test” website. Methods: an applied research based on the active website development was performed to provide information about the “Teste da Linguinha” (Neonatal Tongue Screening Test). The development of this study consisted of 3 stages: conceptualization, development and implementation. The conceptualization stage included the following definitions: the target audience, the aim, the analysis and the definition of the content based on a literature review on tongue-tie, infants’ lingual frenulum assessment, and frenotomy. A text editor, scanner, and image editor were used for the web page development. The text editor used for the construction of the Web pages was Sublime Text. Chrome was the browser used to test the pages. The implementation phase consisted of publishing the website on the World Wide Web (WWW). Results: the “Teste da Linguinha” website was published and has a registered domain. The content of the website - designed for parents / caregivers and health professionals - offers scientific information on tongue-tie and “The Neonatal Tongue Screening Test”. The website has a responsive web design to allow desktop web page to be viewed in response to the size of the screen - tablet, smartphones - or web browser, without losing functionality. Responsive web design has become important as the amount of mobile traffic accounts for more than half of total internet traffic. Conclusion: the “Teste da Linguinha” website was developed and can be accessed by entering the web address: http://www.testedalinguinha.com.