Roger Gejman E

DISTRIBUCIÓN DE LA PATOLOGÍA ANEXIAL EN MUJER CHILENA: EXPERIENCIA DE LA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

SUMMARY Distribution of anatomo-pathological findings in the adnexa is shown for patients operated of a gynecological pathology during the period between years 1991 and 2002. Its frequency is analyzed according to age, anatomic location and malignancy. Cancer risk in patients operated of adnexal mass is 9.5%. Incidental finding of cancer in patients operated of benign gynecological pathology is approximately 1 in 3000 cases (0.3%).

Tumor de celulas de sertoli y leydig del ovario

Se reporta el caso de una paciente de 16 anos con un tumor de celulas de Sertoli y Leydig del ovario en etapa I tratado con cirugia exclusiva. Ademas, se realiza una revision de la literatura sobre este tipo de tumor

Pólipo endometrial, una causa infrecuente de sangrado genital anormal en la adolescencia

PALABRAS CLAVES: Polipo endometrial, adolescencia, metrorragia SUMMARY Background: Abnormal genital bleeding is a common cause of medical consultation in patients during adolescence. In this period, the main cause of genital bleeding is metrorrhagia in relation to anovulatory cycles due to immaturity of hypothalamus- pituitary-gonadal axis. Among the uncommon causes of bleeding at this age is the endometrial polyp. Case report: We report a 13 year old girl with abnormal uterine bleeding due to endometrial polyp, suspected during a pelvic ultrasound, removed by hysteroscopy, and confirmed by histological analysis. Discussion: Despite its low incidence, endometrial polyps should be included in the differential diagnosis of adolescents presenting menstrual disorders, particularly in those with no response to hormonal therapy and endometrial thickness in ultrasound.

Manejo conservador de la torsión anexial: ¿una alternativa o una obligación frente a un posible error de apreciación por parte del cirujano?

Antecedentes: La torsion anexial es una complicacion frecuente en ginecologia que motiva una cirugia de urgencia y muchas veces conlleva la anexectomia como tratamiento basado en la impresion visual cirujano. Objetivo: Evaluar la contabilidad de la impresion visual del cirujano para la toma de decisiones. Metodo: Se estudiaron las torsiones anexiales operadas entre enero de 2006 y julio de 2009. Se revisaron las placas de los casos sometidos a anexectomia y se determino la presencia de compromiso vascular irreversible. Se correlaciono la impresion visual del cirujano con la del patologo usando la biopsia como estandar dorado. Resultados: En el periodo de estudio se operaron 51 pacientes. La edad promedio fue 35,5 ± 2 anos (rango: 8-80 anos). El 72,6% de los casos fue abordado por laparoscopia y en 60,7% de los casos se realizo anexectomia. En 38,7% de los casos sometidos a anexectomia se demostro en la biopsia un infarto hemorragico masivo. A mayor intervalo de tiempo entre diagnostico y cirugia, mayor fue la probabilidad de compromiso vascular (regresion logistica, p<0,01). La concordancia entre la impresion del cirujano y del patologo fue leve (kappa 0,2 ± 0,16 p<0,02). La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la impresion visual del cirujano para necrosis isquemica fueron 88,9%, 26,3%, 36,4%, 83,3% respectivamente. Conclusiones: Este estudio demuestra que la apreciacion visual del cirujano es un mal predictor de dano vascular irreversible. Ante la sospecha diagnostica de torsion debe preconizarse el abordaje quirurgico precoz e intentar preservar el ovario.

Hiperparatiroidismo primario de origen multiglandular con glándula paratiroides intratiroídea hiperfuncionante

Multiglandular primary hyperparathyroidism with a hyperfunctional intrathyroid gland. Case report We report a 56 years old female, admitted to the hospital for the study of general weakness, constipa- tion, a recent radial fracture, hypercalcemia of 18 mg/dl, hypophosphatemia of 1.2 meq/dl and a serum para- thormone (PTH) of 995 pg/ml. A thyroid ultrasound disclosed a nodule of 6 cm diameter. Following emergen- cy management and normalization of the hypercalcemia, that patient was subjected to a total thyroidectomy and parathyroidectomy. The pathological study of the surgical piece showed a multiglandular hyperplasia of the parathyroid glands. One of these was located inside the left thyroid lobe.

Duplicación esofágica: Caso clínico

Se presenta el caso de una lactante de 11 meses con antecedentes de reflujo gastroesofagico y hernia hiatal que ingresa electivamente a la Seccion de Cirugia Pediatrica, con el objetivo de realizar una fundoplicatura de Nissen laparoscopica. En el intraoperatorio se detecta una malformacion en el tercio distal del esofago. En las imagenes realizadas previamente no se observo una alteracion compatible. La lesion fue resecada y luego analizada en anatomia patologica, confirmandose el diagnostico de una duplicacion esofagica.

DISTRIBUCIÓN DE LA PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL CUERPO UTERINO EN MUJERES CHILENAS SOMETIDAS A HISTERECTOMÍA EN UN HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO

RESUMENAntecedentes: La histerectomia es la cirugia ginecologica mundialmente mas frecuente. Pocas series ana-lizan la distribucion de los hallazgos patologicos en histerectomizadas. Objetivos: Describir la distribucion de la patologia uterina originada en el endometrio, miometrio y estroma, en histerectomias efectuadas en un centro universitario. Determinar la frecuencia en que coexisten patologias, particularmente cancer incidental en histerectomias por condiciones presuntamente benignas. Metodos: Estudio retrospectivo de todas las histerectomias efectuadas entre los anos 1991 y 2005. Analisis descriptivo de la distribucion de las enfermedades benignas y malignas originadas en el cuerpo uterino. Resultados: Se realizaron 5683 histerectomias. En 4275 uteros se diagnosticaron lesiones de origen no epitelial, principalmente leiomio-mas uterinos y adenomiosis. En las 2070 piezas con lesiones epiteliales (endometrio) los hallazgos mas prevalentes fueron atrofia, polipo endometrial e hiperplasia glandular del endometrio. Hubo coexistencia de patologia miometrial y endometrial en 905 piezas quirurgicas. En 240 casos no hubo lesiones en la biopsia (4,2%). En el 1% de las histerectomias se encontro como hallazgo un cancer ginecologico, siendo los dos diagnosticos mas frecuentes asociados con esta situacion, la metrorragia disfuncional perimenopausica y el polipo endometrial. Conclusiones: La distribucion de los diagnosticos de la patologia uterina es similar a la descrita por series internacionales. El hallazgo mas comun es el leiomioma uterino, frecuentemente asocia-do con adenomiosis. Se destaca el hallazgo incidental de cancer de endometrio en histerectomizadas por metrorragia y/o polipo endometrial; esto nos hace recomendar el uso rutinario del estudio biopsico preope-ratorio en pacientes con metrorragia y de la biopsia contemporanea en casos de polipo endometrial. PALABRAS CLAVE: Histerectomia, patologia uterina, leiomioma, polipo endometrial, cancer incidentalSUMMARY Background: Hysterectomy is the most frequently performed gynecologic procedure worldwide. Few stu-dies have been done to analysis the distribution of pathological findings in hysterectomies. Objectives: To determine the distribution of epithelial and non-epithelial pathology in patients undergoing hysterectomy for

MANEJO QUIRÚRGICO DEL TERATOMA MADURO: ¿LAPAROSCOPIA O LAPAROTOMÍA?

Objetivos: Definir los criterios de seleccion para la via de abordaje por laparotomia versus laparoscopia. Metodo: Estudio retrospectivo de los casos de teratoma maduro manejados entre los anos 1991 y 2003. Resultados: Los teratomas maduros corresponden al 14% de los tumores ovaricos. La edad de presentacion correspondio mayoritariamente a mujeres en edad reproductiva (67%). Trece casos se presentaron en embarazadas, 11 durante la cesarea. La presentacion mas frecuente fue como hallazgo clinico o a la ultra-sonografia pelviana durante el estudio por otra patologia. En la mitad de los casos el abordaje fue por via la-paroscopica (LPX). En tumores mayores de 9 cm, se privilegio la laparotomia (LPE) (p<0,05). Se privilegio la cirugia conservadora, habitualmente la tumorectomia o quistectomia. El grupo tratado via LPX registro un mayor tiempo operatorio (p<0,0007). Los requerimientos de analgesia, tiempo de ayuno postoperatorio y estadia hospitalaria fueron menores comparado con la via LPE (p<0,05). La incidencia de complicaciones postoperatorias fue similar en ambos grupos; la rotura intraoperatoria fue mayor en LPX (26% versus 12%, p=NS). Bilateralidad de 5,5% y coexistencia de diferenciacion maligna menor a 1%. Conclusiones: Nuestros resultados apoyan el abordaje laparoscopico para el tratamiento del teratoma maduro del ovario, en tumores menores de 9 cm esta debiese ser de eleccion. Ofrece similares tasas de exito que la laparotomia en terminos de cirugia conservadora y complicaciones, con menor requerimiento de analgesia, menor estadia hospitalaria y reintegro laboral precoz

ADENOCARCINOMA PAPILAR DEL CUELLO UTERINO: COMUNICACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

RESUMENSe presenta el caso clinico de una paciente de 42 anos con diagnostico de adenocarcinoma serosopapilar del cuello uterino etapa Ib1 tratada mediante histerectomia radical mas linfadenectomia pelvicabilateral. El estudio anatomopatologico demostro bordes quirurgicos libres y ausencia de enfermedadmetastasica ganglionar por lo que se considero a la paciente tratada. Este es el primer caso deadenocarcinoma seroso papilar del cuello uterino reportado en el pais. Hay que descartar el compromisocervical secundario por tumores serosos de endometrio, ovario o trompa antes de plantear el origenprimario de cuello uterino.No se conoce el real comportamiento, pronostico y optimo tratamiento en este tipo de tumores. Ladeterminacion de los niveles de CA-125 basal y seriados durante el seguimiento pudiese ser de utilidaden la evaluacion del tratamiento realizado y en la sospecha de enfermedad persistente o recidivada.PALABRAS CLAVE: Adenocarcinoma seroso papilar, cervixSUMMARYA 42 year old patient with a diagnosis of serous papillary adenocarcinoma of the cervix stage Ib1 treatedby radical hysterectomy and bilateral lymphadenectomy is reported. The patient was considered treatedbecause the pathology study did not demonstrate tumor outside the cervix or lymphatic nodes. The serouspapillary adenocarcinoma of the uterine cervix is an extremely infrequent tumor and therefore compels todiscard a secondary cervical involvement by serous tumors derived from the endometrium, ovary or tube.This is the first chilean case reported.The prognosis and optimum treatment of these tumors is still uncertain. Basal Ca-125 and then during thefollow-up could help in evaluation of treatment as well as in the suspicion of persistent illness or recidives. KEY WORDS: Serous papillary adenocarcinoma, cervix