Roger Pla

¿Influye en el proceso y en los resultados el volumen de procedimientos en la cirugía del cáncer? Análisis basado en datos clínico-administrativos

Resumen Introduccion La cirugia continua siendo el tratamiento mas efectivo en la mayoria de canceres. Sin embargo, varios estudios han demostrado que existe una variabilidad en sus resultados y en los procedimientos quirurgicos empleados. Tambien se ha visto que hay una relacion entre volumen de casos, resultados en mortalidad hospitalaria y tipos de tecnica quirurgica, asi como en la supervivencia a largo plazo. El objetivo de este articulo es analizar la relacion entre volumen de casos y mortalidad quirurgica en los hospitales de Cataluna. Metodo Hemos estudiado los datos proporcionados por el CMBDAH durante los anos comprendidos entre 1996 y 2000 para algunos canceres (pancreas, esofago, metastasis hepaticas, recto, pulmon, mama, estomago y prostata) y tecnicas quirurgicas (mastectomia, prostatectomia y colostomia). La asociacion entre volumen y mortalidad intrahospitalaria por hospital se ha valorado utilizando un modelo de regresion logistica. Las variables independientes eran la edad, el numero de procedimientos (menos de 6, de 6 a 10 y mas de 10 procedimientos por ano) y el indice de Charlson. Resultados Se ha observado una tendencia estadisticamente significativa hacia menos mortalidad en hospitales de alto volumen en el cancer de pancreas y las metastasis hepaticas, y no en el cancer de estomago. En el cancer de esofago los mejores resultados se dan en hospitales de volumen intermedio. Tambien se ha observado una proporcion alta en cuanto a las mastectomias subtotales, las gastrectomias totales y las prostatectomias radicales en hospitales de alto volumen, y una tendencia inversa para las colostomias. Conclusiones Los resultados en nuestro entorno confirman los datos aportados en la bibliografia de otros paises sobre la existencia de dicha relacion, aunque solo en algunos tipos de cirugia del cancer. Las limitaciones inherentes a este estudio retrospectivo basado en datos administrativos y con dificultades en el ajuste del riesgo sugieren la conveniencia de un nuevo estudio especifico y prospectivo que permita un mejor ajuste de las caracteristicas de los pacientes.

Planificación de los servicios de alta especialización en Cataluña

Uno de los retos mas importantes de los sistemas sanitarios es decidir que prestaciones se han de concentrar, ateniendonos a su baja frecuencia, complejidad, riesgo, experiencia acumulada y costes, entre otros factores. La concentracion ha de permitir garantizar la calidad de la prestacion y los mejores resultados posibles. En este articulo se describen los elementos conceptuales, los criterios de referencia, el impacto en los centros y las condiciones necesarias que han de reunir los dispositivos, y que se han tenido en cuenta en la reordenacion de la alta complejidad en Cataluna. Tambien se exponen algunos de los temas que se han tratado en el proceso de reordenacion, como la cardiologia terciaria, tanto en el apartado de la cirugia cardiaca como en el de la angioplastia coronaria terapeutica, y la oncologia, en el apartado de las cirugias oncologicas poco frecuentes. Tambien se abordan el trasplante renal, la atencion al politraumatismo grave y el despliegue de la tomografia por emision de positrones.One of the principal challenges in healthcare systems is deciding which services have to be concentrated, taking into account, among other things, their low-frequency, complexity, risk, accumulated experience and costs., Concentration must make it possible to guarantee the quality of the service and the best results possible. This article describes, the conceptual elements, the benchmark criteria, the impact on the centres and the minimum conditions that the mechanisms must meet, which have been taken into account in the reorganisation of high-complexity services in Catalonia. Some of those issues that have been dealt with in the restructuring process are also considered, such as tertiary cardiology, in both the cardiac surgery and therapeutic coronary angioplasty sections, and oncology in the section of infrequent oncological surgery. Renal transplants, serious multiple-trauma care and the use of positron emission tomography are also dealt with.

Current state of breast cancer surgery in Andalusia and Catalonia

Abstract Background Surgery is an essential element of breast cancer treatment. The aim of this study was to describe the progress and current practice in oncological breast surgery in Catalonia and Andalusia. Material and method An observational study was conducted, collecting data from the Minimum Basic Data Set at Hospital Discharge. Results A total of 37 537 women from Catalonia and 24 186 from Andalusia were studied. The rate of admission due to breast cancer in women increased substantially during the study period, as well as the percentage of women who underwent breast-conserving surgery. However, the increase in breast-conserving surgery has not been consistent among age groups and hospital levels. Conclusions As a whole, the increase in breast-conserving surgery has shown the need for interventions to promote the use of procedures of proven effectiveness.