Josep M. Borràs

Assessment of exposure to secondhand smoke by questionnaire and salivary cotinine in the general population of Barcelona, Spain (2004-2005).

OBJECTIVESnTo estimate the prevalence of self-reported exposure to secondhand smoke (SHS) in different settings and to describe salivary cotinine concentration and its determinants among non-smokers.nnnMETHODSnCross-sectional study of a representative sample (N=775) of adult non-smokers in Barcelona, Spain (years 2004-2005). We assessed exposure to SHS using a questionnaire and measurement of salivary cotinine concentration. We calculated prevalence rates of self-reported exposure and medians and geometric means of salivary cotinine concentration. We adjusted for potential confounding factors with multinomial logistic regression models.nnnRESULTSnThe prevalence rate of self-reported exposure to SHS among non-smokers in any setting was 75.7% (95% CI: 72.7%-78.8%). The prevalence of exposure to SHS tended to decrease with age. The geometric mean of cotinine concentrations among non-smokers was 1.49 ng/ml (95% CI: 1.39-1.60 ng/ml) among all subjects, and 1.80 ng/ml (95% CI: 1.37-2.35 ng/ml) in subjects who reported exposure to SHS in all settings. In bivariate and multivariate analyses, the cotinine concentration increased with the number of smokers and the number of cigarettes smoked per day in the presence of non-smokers in the household.nnnCONCLUSIONSnIn this population, self-reported exposure to SHS is very high. Salivary cotinine concentrations in non-smokers are associated with exposure at home.

La Utilització Dels Serveis Sanitaris

Resum La utilitzacio de serveis san itaris ha estât relacionada ambdiversosfactors socio-demografics.com l’edat, el sexe o el nivell socio-economic; amb restructura organizativa de l’atencio sanitaria, ambelfinancament i amb l’estat de salut deis individus. En aquest article es revisen els principais resultats deis estudis dutilitzacio, centrats basicament en l’atencio primaria. El principal factor relacionat amb la utilitzacio deis serveis sanitaris es la necessitai de rebre assistencia mesurada segons el nivell de salut de cada individu, la restadefactorstenen unapapermenorquansanalitzen conjuntament. Quan el motiu de consulta es preventiu, les variables relacionades amb el nivell de salut no tenen tanta capacitat explicativa. Es comenten breument les limitacions metodologiques deis estudis i els problemes relatius a l’equitat en la utilitzacio de serveis.

Exposición al humo ambiental de tabaco en población adulta no fumadora en España tras la Ley de medidas sanitarias frente al tabaquismo

Introduccion y objetivos Analizar las prevalencias de exposicion al humo ambiental de tabaco y de consumo de tabaco de la poblacion espanola tras la entrada en vigor de la Ley de medidas sanitarias frente el tabaquismo. Metodos Estudio transversal mediante encuesta telefonica (junio-julio de 2006) a una muestra representativa de la poblacion espanola de 18 o mas anos (1.221 varones y 1.301 mujeres). Se ha calculado la prevalencia de exposicion al humo ambiental de tabaco de los no fumadores segun ambito de exposicion (domicilio, trabajo/centro de estudios, tiempo libre y transporte) y en general (en cualquiera de ellos). Se ha calculado la prevalencia del consumo de tabaco en la poblacion general. Resultados El 74,3% de los varones y el 70,1% de las mujeres no fumadoras estan expuestos al humo ambiental de tabaco en alguno de los cuatro ambitos estudiados. Entre los varones, la prevalencia de exposicion estandarizada por edad fue del 26,4% en el domicilio, el 39,8% en el trabajo/ centro de estudios, el 61,1% durante el tiempo libre y el 37,2% en los medios de transporte. Entre las mujeres, la exposicion al humo ambiental de tabaco fue del 31,4% en el domicilio, el 30,7% en el trabajo/centro de estudios, el 51,9% durante el tiempo libre y el 45,5% en los medios de transporte. La prevalencia de consumo de tabaco fue del 26,7% de los varones y del 21,1% de las mujeres. Conclusiones Una tercera parte de la poblacion no fumadora sigue expuesta en el lugar de trabajo o centro de estudios pese a la prohibicion introducida por la nueva Ley.

El abandono del hábito tabáquico en Cataluña

Objetivo: Aunque se han monitorizado en los ultimos anos las tendencias en la prevalencia de fumadores y de ex fumadores en Cataluna, no se han descrito las caracteristicas de los fumadores que abandonan el habito. El objetivo de este trabajo fue estimar la proporcion de abandono del habito tabaquico en Cataluna en 1994 y estudiar las variables sociodemograficas, estilos de vida y caracteristicas del habito relacionadas con el abandono.nnSujetos y metodos: Se utilizo la informacion procedente de la Encuesta de Salud de Catalunya de 1994, que es un estudio transversal por entrevista de una muestra representativa de la poblacion no institucionalizada de Catalunya. Se han incluido los 5.424 individuos mayores de 14 anos (3.649 hombres y 1.775 mujeres) que declararon ser fumadores actuales (2.335 hombres y 1.331 mujeres) o ex fumadores (1.314 hombres y 444 mujeres). Se han calculado las proporciones de abandono (PA) o quit ratios crudas, estandarizadas por edad, y las correspondientes odds ratios (OR) de abandono.nnResultados: La PA ajustada por edad fue de 31,8% para los varones y de 30,9% para las mujeres, siendo mayor en los grupos de edad mas elevada. La PA del habito tabaquico es, en ambos generos, mayor entre los casados, con un nivel socioeconomico mas alto, y con indicadores de estilo de vida mas saludables (actividad fisica de ocio moderada o intensa y consumo de alcohol moderado). La OR de abandono aumenta con la intensidad del habito en los hombres (OR = 2,9; IC 95%:2,2-3,8; fumadores de > 30 cigarrillos/dia vs. 1-10 cigarrillos/dia), mientras que en las mujeres la asociacion no es lineal: las fumadoras de intensidad media tienen una menor probabilidad de abandono (OR < 1), que aumenta en las grandes fumadoras (OR = 1,7; IC 95%: 1,0-2,9).nnConclusiones: Este estudio confirma una asociacion positiva, tanto para hombres como para mujeres, entre el abandono del habito tabaquico y la edad avanzada, el nivel socioeconomico elevado, la mayor intensidad del habito, y estilos de vida saludables. La caracterizacion de estos grupos deberia facilitar la realizacion de intervenciones que puedan tener exito en el abandono del habito. Igualmente, es necesario concentrar esfuerzos en grupos que hasta el momento parecen responder poco a las intervenciones, como los fumadores moderados o de nivel socioeconomico bajo.

Subjective versus statistical model assessment of mortality risk in open heart surgical procedures

BACKGROUNDnThe aim of this study was to compare the predictive accuracy for open heart surgical mortality between a statistical model based on collection of clinical data and surgeons subjective risk assessment.nnnMETHODSnPredictive discrimination of both risk assessments (surgeons and model) was compared through the area under the receiver operating characteristic curve. Logistic regression analysis was used to assess the relation between surgeons and model predictions to actual outcomes. Calibration of the subjective estimates was evaluated with a chi2 test.nnnRESULTSnOverall, the area under the receiver operating characteristic curve was 0.76 for the statistical model and 0.70 for the subjective assessment. Logistic regression analysis showed that the statistical model remained significant after accounting for the subjective assessment. Calibration of subjective mortality predictions was poor.nnnCONCLUSIONSnSurgeons risk assessment tends to cluster in the middle ranges of risk. Subjective assessment seems accurate in identifying the two extremes of risk but is inaccurate for intermediate risk levels. A multivariate statistical model improves the accuracy of subjective predictions.

La evidencia del cribado del cáncer de mama: la historia continúa

The publication of the new Cochrane review on screening for breast cancer with mamography has revived the debate on breats screening and raised some new topics. Whereas the Cochrane reviewers reasserted on their previous conclusion of the lack of efficacy of breast screening, the new review of the Swedish studies, the new systematic review of the Agency for Healthcare Research and Quality commissioned by the US Preventive Services Task Force, and the recent review of an IARC working group supported the efficacy of breast screening after carefully considering the methodological quality of trials. Nevertheless, the efficacy of breast screening for younger women remains controversial. The present controversy has raised other issues like the measure of the benefit in screening trials or the potential adverse effects of screening, particularly, overdiagnosis and its impact on therapy that are discussed in this papers. It also stresses of evaluating screening before introducing it and the need to inform the population about the benefits and the potential harms and about uncertainties about cancer screening.

Determinantes sociodemográficos del hábito tabáquico y de su abandono en la población de Cornellà de Llobregat

Resumen Objetivo Analizar los factores sociodemograficos relacionados con el habito tabaquico y su abandono en un municipio del entorno metropolitano de Barcelona. Metodos La fuente de los datos ha sido la encuesta de salud por entrevista del municipio de Cornella (Barcelona) realizada entre diciembre de 1993 y noviembre de 1994 en una muestra representativa de poblacion. Se han incluido 2.074 entrevistas realizadas directamente a los individuos seleccionados en el muestreo y se han excluido aquellas realizadas a menores de 15 anos. La relacion entre el habito tabaquico y las variables sociodemograficas se ha analizado mediante un regresion logistica politomica en la que el habito de fumar con tres categorias (no fumador, fumador y ex fumador) se ha considerado como variable dependiente y las variables sociodemograficas, como las variables independientes. Resultados El porcentaje de fumadores es del 45,9% en los hombres y del 22,0% en las mujeres. En los hombres, la probabilidad de ser fumador es mayor en los individuos con niveles educativos mas bajos en comparacion a los individuos que tienen estudios universitarios (OR: 2,97); en las mujeres no se observa esta asociacion. Estar parado se asocia con la probabilidad de ser fumador en ambos sexos (OR: 1,80). La mujeres fuman menos que los hombres en todos los grupos de edad y niveles de estudios excepto las mujeres con estudios iguales o superiores a EGB en los grupos de edad de 15–24 y 25–44 anos. El nivel de estudios no presenta una relacion estadisticamente significativa con el hecho de abandonar el consumo de tabaco ni en los hombres ni en las mujeres. En ambos sexos, a mayor edad mayor es la probabilidad de ser ex fumador. En relacion al sexo, no se observa un comportamiento significativamente diferente en relacion al abandono del tabaco entre los hombres y las mujeres para ningun grupo de edad o nivel de estudios. Conclusiones La prevalencia de tabaquismo similar entre los hombres y las mujeres jovenes con niveles de estudios mas altos sugiere que las diferencias entre sexos estan disminuyendo. Por otro lado, en los hombres el hecho de fumar se presenta asociado a los niveles educativos mas bajos. En relacion al abandono del consumo de tabaco, la edad aparece como el principal determinante; ni el nivel de estudios ni el sexo parecen jugar un papel determinante en la poblacion estudiada.

Hallazgos colonoscópicos del estudio piloto de cribado de cáncer colorrectal realizado en Cataluña.

Objective: to evaluate lesions detected in two screening rounds performed in a pilot screening programme for colorectal cancer in Catalonia, Spain. Material and methods: a colorectal cancer screening pro gramme was initiated in 2000. The target population included men and women aged 50-69 years. Screening consisted of biennial gua iac-based fecal occult blood testing (FOBT), and colonoscopy for participants with a positive FOBT. Any polyps found were re moved, and biopsies were performed for any masses. Results: colonoscopies were performed in 442 of 495 people with positive FOBT. In 213 (48.2%), 36 invasive cancers, 121 high-risk adenomas, 29 low-risk adenomas, and 27 hyperplastic polyps were diagnosed. Lesion size was smaller than 10 mm in 25.8% of cases. Most detected lesions (37.2%) were located in the distal colon, followed by the proximal colon (5.7%) and both loca tions (5.2%). Advanced neoplasm was significantly associated with male gender and distal location. The prevalence of advanced proximal neoplasms among patients with no distal polyps was 5.1%. Conclusions: the most common lesions detected by colonoscopy were high-risk adenomas located in the distal colon. FOBT is a suitable method for detecting small precancer lesions during population screening, and is thus a key factor in reducing the incidence of colorectal cancer.

Evidence-based consensus recommendations to improve the quality of life in prostate cancer treatment

IntroductionProstate cancer (PC) is one of the tumours with the highest incidence in recent years. PC therapies have several adverse effects. A panel consensus recommendation has been made to prevent or ameliorate complications in PC treatment to improve quality of life.Material and methodsFifteen specialists have met to analyse the different toxicities associated with PC treatment. Each medical specialist performed a National Library of Medicine PubMed search citations searching about these secondary effects and his speciality from 1999 to 2009 to propose measures for their prevention/amelioration.ResultsSurgery is associated with incontinence and impotence. Radiotherapy can produce acute, late urological and gastrointestinal toxicity. Brachytherapy can produce acute urinary retention. Chemotherapy is associated with haematotoxicity, peripheral neuropathy and diarrhoea, and hormone therapy can produce osteoporosis, metabolic syndrome, cognitive and muscular alterations, cardiotoxicity, etc.ConclusionsImprovement in surgical techniques and technology (IMRT/IGRT) can prevent surgical and radiotherapeutic toxicity, respectively. Brachytherapy toxicity can be prevented with precise techniques to preserve the urethra. Chemotherapy toxicity can be prevented with personalised schedules of treatment and close follow-up of iatrogenia and hormone therapy toxicity can be prevented with close follow-up of possible secondary effects.

Management and outcomes in digestive cancer surgery: design and initial results of a multicenter cohort study

BACKGROUNDnmost studies that analyze the influence of structure factors on clinical outcomes are retrospective, based on clinical-administrative databases, and mainly focusing on surgical volume.nnnOBJECTIVEnto study variations in the process and outcomes of oncologic surgery for esophagus, stomach, pancreas, liver metastases and rectum cancers in Catalonia, as well as the factors associated with these variations.nnnPATIENTS AND METHODna retrospective (2002) and prospective (2003-05) multicenter cohort study. Data forms were designed to collect patient, process, and care outcome characteristics before surgery, at hospital discharge, and at 3 and 6 months after discharge. Main outcome measures were hospital and follow-up mortality, complications, re-interventions, and relapse rates.nnnRESULTSn49 hospitals (80%) participated in the retrospective phase, 44 of which (90%) also participated in the prospective phase: 3,038 patients (98%) were included. No differences were observed in the profile of operated patients according to hospital level of complexity, but clinical-pathological staging and other functional status variables could not be assessed because of over 20% of missing values. There was significant variability in the volume of interventions as well as in certain aspects of the healthcare process depending on type of cancer and center complexity. High rates of esophageal cancer mortality (18.2% at discharge, 27.3% at 6 months) and of complications and re-interventions for all cancers assessed, especially rectal cancer (18.4% re-interventions at 6 months), were identified.nnnCONCLUSIONSnthe study of the variability identified will require adequate risk-adjustment and should take into account different structure factors. It is necessary that information included in medical records be improved.