Ron Butler

Failure-to-Rescue Rate as a Measure of Quality of Care in a Cardiac Surgery Recovery Unit: A Five-Year Study

BACKGROUND Failure to rescue, which is defined as the probability of death after a complication that was not present on admission, was introduced as a quality measure in the 1990s, to complement mortality and morbidity outcomes. The objective of this study was to evaluate possible incremental benefits of measuring failure to rescue after cardiac surgery, to facilitate quality improvement efforts. METHODS Data were collected prospectively on 4,978 consecutive patients who underwent cardiac operations during a 5-year period. Institutional logistic regression models were used to generate predicted rates of mortality and major complications. Frequency distributions of morbidities were determined, and failure to rescue was calculated. The annual failure-to-rescue rates were contrasted using χ(2) tests and compared with morbidity and mortality measures. RESULTS The overall mortality rate was 3.6%, the total complication rate was 16.8%, and the failure-to-rescue rate was 19.8% (95% confidence interval, 17.1% to 22.7%). The predicted risk of mortality and of major complications increased during the last 2 years of the study, whereas the observed complication rate decreased. Failure to rescue for new renal failure was the highest of all complications (48.4%), followed by septicemia (42.6%). Despite the decreased complication rate toward the end of the study, the failure-to-rescue rate did not change significantly (p = 0.28). CONCLUSIONS Failure to rescue should be monitored as a quality-of-care metric, in addition to mortality and complication rates. Postoperative renal failure and septicemia still have a high failure-to-rescue rate and should be targeted by quality improvement efforts.

Trials of Miscellaneous Interventions to Wean From Mechanical Ventilation

We found eight randomized controlled trials (RCTs) of miscellaneous interventions that were designed to facilitate the process of weaning from mechanical ventilation. The two RCTs of high-fat/low-carbohydrate enteral nutrition found favorable physiologic effects on CO2 production and respiratory quotient, rendering this type of nutrition potentially useful in patients with impaired ventilatory reserve; however, no conclusions can be made about the outcomes of the duration of ventilation and weaning success. The two RCTs of postextubation use of noninvasive ventilation are conflicting, showing potential short-term physiologic benefit in one study, but no benefit in terms of reintubation rates or other morbidity. These RCTs are less promising than other applications of noninvasive ventilation such as those in patients with COPD exacerbations. One RCT showed no improvement in success of weaning with exogenous growth hormone administration. In the setting of very frequent baseline blood gas analyses, one RCT of oximetry and capnography was associated with significantly fewer blood gas analyses. Biofeedback to enhance safe and rapid weaning showed a dramatically lower duration of ventilation in one RCT that did not report the weaning methods used. One RCT of preextubation acupuncture showed lower rates of laryngospasm in the acupuncture group. Overall, these studies were underpowered for clinically important outcomes. Multidisciplinary, patient-centered, holistic, and non-pulmonary approaches to weaning may provide additional safe, effective adjunctive methods of hastening liberation from mechanical ventilation.

Impact of the opening of a specialized cardiac surgery recovery unit on postoperative outcomes in an academic health sciences centre.

PurposeIt is controversial as to whether cardiac surgery patients are optimally managed in a mixed medical-surgical intensive care unit (ICU) or in a specialized postoperative unit. We conducted a prospective cohort study in an academic health sciences centre to compare outcomes before and following the opening of a specialized cardiac surgery recovery unit (CSRU) in April 2005.MethodsThe study cohort included 2,599 consecutive patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG), valve and combined CABG-valve procedures from April 2004 to March 2006. From April 2004 to March 2005 (year 1) all patients received postoperative care in mixed medical-surgical ICUs at two different sites staffed by critical care consultants, fellows and residents. From April 2005 until March 2006 (year 2) patients were cared for in a newly-established CSRU on one site staffed by cardiac anesthesiology fellows, a nurse practitioner and consultants in critical care, cardiac anesthesiology and cardiac surgery. The effect of this change on in-hospital mortality, the incidence of ten major postoperative complications, postoperative ventilation hours, readmission rates and case cancellations due to a lack of capacity was assessed using Chi-square or Wilcoxon tests, where appropriate.ResultsCoronary artery bypass grafting, valve and combined CABG-valve mortality rates were similar in years 1 and 2. There was a significant reduction in the composite major complication rate (16.3% to 13.0%,P = 0.02) and in median postoperative ventilation hours (8.8vs 8.0 hr,P = 0.005) from year 1 to 2. On multivariable logistic regression analysis, the pre-merger interval (year 1) was a significant independent predictor of the occurrence of death or major complications.ConclusionA specialized CSRU with a multi-disciplinary consultant model was associated with stable or improved outcomes postoperatively, when compared to a mixed medical-surgical ICU model of cardiac surgical care.RésuméObjectifLa question de savoir si les patients de chirurgie cardiaque sont traités de façon optimale dans une unité de soins intensifs mixte, c’est-à-dire médico-chirurgicale, ou dans une unité postopératoire spécialisée, demeure controversée. Nous avons mené une étude de cohorte prospective dans un centre de santé universitaire afin de comparer les devenirs avant et après l’ouverture d’une unité spécialisée de rétablissement après chirurgie cardiaque (CSRU) en avril 2005.MéthodeLa cohorte de l’étude a été constituée de 2 599 patients consécutifs subissant une chirurgie de revascularisation coronarienne, un remplacement valvulaire, et des chirurgies combinant les deux procédures entre avril 2004 et mars 2006. D’avril 2004 à mars 2005 (1ère année), tous les patients ont été traités dans des unités de soins intensifs mixtes dans deux différents sites employant des consultants en soins intensifs, des fellows et des résidents. D’avril 2005 à mars 2006 (2ème année), les patients ont été pris en charge dans une nouvelle unité CSRU dans un seul site, dont le personnel se composait de fellows en anesthésie cardiaque, d’un infirmier praticien et de consultants en soins intensifs, en anesthésie cardiaque et en chirurgie cardiaque. L’effet de ce changement sur la mortalité à l’hôpital, l’incidence de dix complications postopératoires majeures, le nombre d’heures de ventilation postopératoire, les taux de réadmission et les annulations de cas par manque de capacité, ont été évalués à l’aide des tests du chi-carré et de Wilcoxon, lorsqu’ils étaient adaptés.RésultatsLes tauxde mortalité pourlespontages aortocoronariens, les remplacements valvulaires et les chirurgies combinées étaient similaires la première et la deuxième année. Il y a eu une réduction significative dans le taux composite de complications majeures (de 16,3% à 13,0 %,P = 0,02) et dans la moyenne du nombre d’heures de ventilation postopératoire (8,8 vs 8,0 hres, P = 0,005) entre la première et la deuxième année. Dans l’analyse multivariée de régression logistique, l’intervalle avant la fusion (1ère année) a constitué un prédicteur indépendant significatif de l’incidence de décès ou de complications majeures.ConclusionUn modèle d’unité CSRU spécialisée avec des consultants pluridisciplinaires a été associé à des devenirs postopératoires stables ou meilleurs par rapport à un modèle d’unité de soins intensifs mixte médico-chirurgical pour les soins post-chirurgie cardiaque.

Back pain following epidural anaesthesia in labour

PurposeTo determine the factors associated with the development of post-partum back pain following epidural anaesthesia for labour and delivery and its incidence.MethodsA prospective observational cohort study was conducted in a University affiliated tertiary care hospital. Women presenting for labour and delivery who were planning to have epidural anaesthesia were eligible for study. Baseline data were obtained from the women and obstetrical and anaesthetic data from the hospital chart. Women were contacted by phone at four to six weeks post-partum and questioned regarding the presence of any back pain and pain lasting longer than 14 days.ResultsThree hundred women entered the study and follow-up was obtained in 270 (90%). The incidence of back pain was 30.7% and back pain lasting longer than 14 days was 8.5%. Nulliparity was associated with a decreased risk of developing back pain post-partum but this decrease was only associated with pain lasting more than 14 days: Odds Ratio (OR) [95% confidence interval] 0.32 [0.11-0.94]. A previous history of back pain was strongly associated with the development of any back pain (OR 43.85 [9.97-192.9] but not with pain lasting longer than 14 days (OR 2.16 [0.71–6.58]). Age, weight and the duration of the second stage of labour were not associated with the development of back pain,ConclusionsBack pain following epidural anaesthesia is common but persistent back pain is much less common. A previous history of back pain increases the likelihood of post-partum back pain following epidural anaesthesia. Nulliparity is associated with a decreased risk.RésuméObjectifDéterminer l’incidence du développement de lombalgie postpartum et les facteurs qui y sont associés, à la suite d’une anesthésie péridurale pendant le travail et l’accouchement.MéthodeUne étude basée sur l’observation d’une cohorte a été menée dans un hôpital universitaire de soins tertiaires. Les femmes qui se sont présentées et qui avaient prévu une anesthésie péridurale pour le travail et l’accouchement étaient admissibles à cette étude. Les données de base ont été obtenues auprès des mères et les données obstétricales et anesthésiques provenaient du dossier hospitalier. Jointes par téléphone quatre à six semaines après l’accouchement, les femmes ont été interrogées sur la présence de lombalgie, et de douleur persistant plus de 14 jours.RésultatsTrois cents femmes se sont inscrites à l’étude et une relance a été faite auprès de 270 d’entre elles (90 %). Lincidence de lombalgie était de 30,7 %, et de douleur au delà de 14 jours, de 8,5 %. La nulliparité a été associée à un risque plus faible de développer une lombalgie postpartum mais cette diminution concernait seulement la douleur persistant plus de 14 jours: coefficient de risque (CR) [intervalle de confiance de 95 %] de 0,32 [0,11–0,94]. Une histoire antérieure de lombalgie était fortement associée au développement de toute douleur au dos (CR de 43,85 [9,97–192,9] mais non d’une douleur de plus de 14 jours (CR de 2,16 [0,71–6,58]). L’äge, le poids et la durée de la deuxième phase du travail n’ont pas été reliés au développement de lombalgie.ConclusionLa lombalgie qui suit une anesthésie péridurale est fréquente mais la douleur persistante l’est beaucoup moins. Une histoire antérieure de lombalgie accroît la probabilité de lombalgie postpartum, à la suite d’anesthésie péridurale. Il y a un risque plus faible chez les femmes nullipares.

Influence of injection rate of hyperbaric bupivacaine on spinal block in parturients: a randomized trial

PurposeA prospective, randomized, double-blind clinical trial was undertaken to determine whether a tenfold difference in the rate of intrathecal injection of bupivacaine would affect sensory block level in parturients. Secondary outcomes included onset of block and the incidence of hypotension and nausea.MethodsFollowing Research Ethics Board approval, 90 ASA I and II term parturients scheduled for Cesarean delivery were randomized to receive either fast injection (over four seconds, Group F) or slow injection (over 40 sec, Group S) of 0.75% hyperbaric bupivacaine 12 mg plus morphine 200 µg. Sensory block, motor block, and blood pressure were assessed every minute for the first 15 min, then every five minutes for the next 20 min. All occurrences of nausea, hypotension (decrease in systolic blood pressure > 30%) and ephedrine requirements were recorded.ResultsForty-three patients in Group F and 42 patients in Group S completed the study. No differences in maximum sensory block height (Group F = median T2, interquartile range [T2-T4], Group S = T3 [T2-T4], P = 0.077) or time to achieve block height (F = 9.3 ± 4.3 min, S = 9.7 ± 4.7, P = 0.64) were observed. The frequencies of hypotension (Group F = 35/43, Group S = 32/42, P = 0.56), ephedrine utilization (Group F = 32/43, Group S = 26/42, P = 0.21) and nausea (Group F = 15/43, Group S = 16/42, P = 0.76) were similar.ConclusionRapid intrathecal injection of hyperbaric bupivacaine does not affect spread of spinal anesthesia or the incidence of hypotension and nausea in parturients.RésuméObjectifUne étude clinique prospective, randomisée et à double insu a été effectuée afin de déterminer si une vitesse d’injection de bupivacaïne intrathécale multipliée par dix modifie le niveau de bloc sensitif chez les parturientes. Le début du bloc ainsi que l’incidence d’hypotension et de nausée ont été enregistrés comme résultats secondaires.MéthodeSuite à l’accord du Comité d’éthique en recherche, 90 parturientes ASA I et II à terme devant subir une césarienne ont été randomisées en deux groupes. Le premier a reçu une injection rapide (en quatre secondes, groupe F), et le second une injection lente (en 40 sec, groupe S) de 12 mg de bupivacaïne hyperbare à 0,75 % plus 200 µg de morphine. Les blocs sensitif et moteur ainsi que la tension artérielle ont été évalués chaque minute durant les 15 premières minutes, puis toutes les cinq minutes durant les 20 min suivantes. Les cas de nausées, d’hypotension (diminution de la tension artérielle systolique > 30 %) et le recours à l’éphédrine ont tous été enregistrés.RésultatsDes données complètes ont été recueillies chez 43 patientes du groupe F et 42 du groupe S. Aucune différence n’a été observée dans la hauteur maximale du bloc sensitif (groupe F = moyenne T2, écart interquartile [T2-T4], groupe S = T3 [T2-T4], P = 0,077) ou dans le temps jusqu’à l’obtention de la hauteur du bloc (F = 9,3 ± 4,3 min, S = 9,7 ± 4,7, P = 0,64). La fréquence d’hypotension (groupe F = 35/43, groupe S = 32/42, P = 0,56), le recours à l’éphédrine (groupe F = 32/43, groupe S = 26/42, P = 0,21) et l’incidence de nausée (groupe F = 15/43, groupe S = 16/42, P = 0, 76) ont été similaires dans les deux groupes.ConclusionL’injection intrathécale rapide de bupivacaïne hyperbare n’affecte pas la progression de la rachianesthésie ou l’incidence d’hypotension et de nausée chez les parturientes.Objectif Une etude clinique prospective, randomisee et a double insu a ete effectuee afin de determiner si une vitesse d’injection de bupivacaine intrathecale multipliee par dix modifie le niveau de bloc sensitif chez les parturientes. Le debut du bloc ainsi que l’incidence d’hypotension et de nausee ont ete enregistres comme resultats secondaires.

Perioperative resuscitation knowledge base

PurposeTo assess the knowledge base of Canadian anesthesiologists regarding the management of perioperative cardiac arrest.MethodsA random sample of 200 Canadian Anesthesia Society members were mailed a survey composed of 10 clinical vignettes, each involving a special perioperative resuscitation situation, with six multiple choice options for optimum management. Fourteen possible “lethal errors” (options which are unequivocally harmful to the patient) were identified among the possible choices. Each question had a single correct answer and contributed a single point towards a possible maximum of ten. An arbitrary passing score of 70%, similar to the American Heart Association (AHA) standard for Advanced Cardiac Life Support course (ACLS), was selected. Respondents were asked demographic information including: time since completing residency, time since last ACLS course, provision of cardiac anesthesia and attitude towards utility of AHA protocols in anesthesia practice.ResultsA total of 124 surveys were returned. The median score was five with a range of scores from zero to nine. Fifty-eight (56.3%) participants chose at least one “lethal error”. Only 17 respondents (13.7%) attained the minimum score of 70% and avoided a “lethal error”. Respondents who practiced cardiac anesthesia tended to achieve higher scores (P < 0.05) than generalists. All but one participant indicated that a Continuing Medical Education resource covering this material would be useful.ConclusionsThis survey demonstrates a knowledge deficit concerning special perioperative resuscitation situations. Development of further appropriate research and educational material in this area is justified.RésuméObjectifÉvaluer la base des connaissances des anesthésiologistes canadiens sur la conduite à tenir en cas d’arrêt cardiaque périopératoire.MéthodeUn formulaire d’enquête a été posté à 200 membres de la Société canadienne d’anesthésie choisis au hasard. Lexemplaire était composé de 10 vignettes, chacune représentant une situation spéciale de réanimation périopératoire accompagnée de six propositions d’intervention optimale. Quatorze «erreurs fatales» (choix qui sont incontestablement dangereux pour le patient) ont été placées parmi les choix possibles. Chaque question n’avait qu’une seule bonne réponse et valait un seul point, pour un maximum de dix. La note de passage arbitraire de 70 %, selon les standards de l’American Heart Association (AHA) pour le cours de technique spécialisée de réanimation cardio-respiratoire (Advanded Cardiac Life Support, ACLS), a été choisie. Les répondants ont dû fournir des renseignements démographiques comprenant: la date de la fin de la résidence, la date du dernier cours d’ACLS, l’expérience en anesthésie cardiaque et l’opinion sur l’utilité des protocoles AHA dans la pratique de l’anesthésie.RésultatsOn a renvoyé 124 formulaires. Le score moyen était de cinq, les limites allant de zéro à neuf. Cinquante-huit (56,3 %) participants ont fait le choix d’au moins une «erreur fatale». Dix-sept répondants seulement (13,7 %) ont atteint le seuil de 70 % et évité une «erreur fatale». Les répondants qui pratiquent l’anesthésie cardiaque avaient en général de meilleurs résultats (P < 0,05) que les généralistes. Tous les participants, sauf un, ont dit que des ressources de formation médicale continue seraient utiles en ce domaine.ConclusionCette enquête démontre un manque de connaissances des situations spéciales de réanimation périopératoire. La réalisation de recherches complémentaires appropriées et de matériel d’éducation semble donc justifiée.

Treatment of severe accidental hypothermia with intermittent hemodialysis

The optimal management of moderate-to-severe hypothermia with hemodynamic instability remains unclear. Although cardiopulmonary bypass offers the most rapid rate of rewarming and has been suggested as the method of choice in the presence of circulatory arrest, there is no evidence to support the use of this highly invasive technique over other rewarming modalities in the absence of circulatory collapse. We report the successful treatment of hemodynamically unstable hypothermia with conventional hemodialysis in a patient with normal renal function, after initial efforts of rewarming using conventional strategies had failed. This case report and review of the literature highlights the advantages and the challenges of using hemodialysis in this setting, and suggests a potential role for hemodialysis in the routine management of moderate-to-severe hypothermia in the absence of circulatory arrest.

Epinephrine reduces the sedative side effects of epidural sufentanil for labour analgesia

PurposeThe use of opioids in labour analgesia has primarily been as an adjuvant to local anesthetics. For early labour, satisfactory analgesia with epidural sufentanil alone is possible. This study evaluates the impact of epinephrine on sedative side effects and analgesia related to the latter technique.MethodsAfter Institutional Review Board approval and informed consent this prospective, randomized, double-blind study evaluated 43 nulliparous subjects requesting epidural analgesia. The study site, a tertiary care obstetric unit, accommodates 3500–4500 deliveries annually. Group selection was randomized and blinded by selection of a sealed envelope containing a number which corresponded to a premixed labelled syringe of saline or epinephrine (100 μg·mL−1). An epidural catheter was placed in a standardized fashion. All subjects received 40 μg of sufentanil and 0.5 mL from the premixed syringe, diluted to 10 mL with NaCl. A blinded observer collected data on maternal sedation, lightheadedness, hemodynamics, oxygenation, and fetal heart rate over a one-hour period following sufentanil injection.ResultsThe addition of epinephrine significantly (P < 0.05) reduced the incidence of sedation and lightheadedness after epidural sufentanil at all data collection points, except two. Analgesic duration was also significantly prolonged by this addition (120 ± 56 vs 84 ± 32 min). Maternal satisfaction was high regardless of solution. Conclusion: Forty micrograms of epidural sufentanil produces satisfactory analgesia in early labour. The addition of epinephrine improves the side effect profile of this technique while prolonging the duration of analgesia. Epidural sufentanil requires attention to maternal monitoring of oxygenation as maternal desaturation occurred in both groups.RésuméObjectifL’usage des opioïdes pour l’analgésie obstétricale a d’abord été un auxiliaire des anesthésiques locaux. Une analgésie satisfaisante peut être obtenue avec du sufentanil épidural employé seul au début du travail obstétrical. La présente étude évalue l’impact de l’épinéphrine sur les effets secondaires sédatifs et l’analgésie reliés à cette dernière technique.MéthodeAprès avoir obtenu l’accord du Comité de révision de l’hôpital et le consentement éclairé des participantes, l’étude prospective, randomisée et à double insu a évalué 43 femmes nullipares nécessitant une analgésie épidurale. L’étude s’est déroulée dans une unité obstétricale tertiaire où ont lieu de 3 500 à 4 500 naissances chaque année. La sélection des groupes a été faite au hasard et l’objectivité était assurée par une enveloppe scellée contenant un nombre correspondant à une seringue identifiée d’une solution salée ou d’épinéphrine déjà préparée (100 μg·mL− 1). Un cathéter épidural a été inséré de façon standardisée. Tous les sujets ont reçu 40 μg de sufentanil et 0,5 mL du mélange de la seringue, dilué à 10 mL avec du NaCl. Pendant une heure après l’injection de sufentanil, un observateur impartial a recueilli les données sur la sédation de la mère, les étourdissements, l’hémodynamique et la fréquence cardiaque fœtale.RésultatsL’ajout d’épinéphrine a significativement réduit (P < 0,05) l’incidence de sédation et les étourdissements après l’administration épidurale de sufentanil et tous les paramètres notés, sauf deux. La durée de l’analgésie a aussi été prolongée de façon significative par cet ajout (120 ± 56 vs 84 ± 32 min). La satisfaction des mères a été importante sans égard à la solution utilisée.ConclusionQuarante microgrammes de sufentanil épidural produisent une analgésie satisfaisante au début de l’accouchement. L’ajout d’épinéphrine améliore le profil des effets secondaires et prolonge la durée de l’analgésie. L’administration épidurale de sufentanil exige un monitorage attentif de l’oxygénation maternelle, la désaturation étant survenue dans les deux groupes.

L’influence de la vitesse d’injection de bupivacaïne hyperbare sur la rachianesthésie chez les parturientes : une étude randomisée

PurposeA prospective, randomized, double-blind clinical trial was undertaken to determine whether a tenfold difference in the rate of intrathecal injection of bupivacaine would affect sensory block level in parturients. Secondary outcomes included onset of block and the incidence of hypotension and nausea.MethodsFollowing Research Ethics Board approval, 90 ASA I and II term parturients scheduled for Cesarean delivery were randomized to receive either fast injection (over four seconds, Group F) or slow injection (over 40 sec, Group S) of 0.75% hyperbaric bupivacaine 12 mg plus morphine 200 µg. Sensory block, motor block, and blood pressure were assessed every minute for the first 15 min, then every five minutes for the next 20 min. All occurrences of nausea, hypotension (decrease in systolic blood pressure > 30%) and ephedrine requirements were recorded.ResultsForty-three patients in Group F and 42 patients in Group S completed the study. No differences in maximum sensory block height (Group F = median T2, interquartile range [T2-T4], Group S = T3 [T2-T4], P = 0.077) or time to achieve block height (F = 9.3 ± 4.3 min, S = 9.7 ± 4.7, P = 0.64) were observed. The frequencies of hypotension (Group F = 35/43, Group S = 32/42, P = 0.56), ephedrine utilization (Group F = 32/43, Group S = 26/42, P = 0.21) and nausea (Group F = 15/43, Group S = 16/42, P = 0.76) were similar.ConclusionRapid intrathecal injection of hyperbaric bupivacaine does not affect spread of spinal anesthesia or the incidence of hypotension and nausea in parturients.RésuméObjectifUne étude clinique prospective, randomisée et à double insu a été effectuée afin de déterminer si une vitesse d’injection de bupivacaïne intrathécale multipliée par dix modifie le niveau de bloc sensitif chez les parturientes. Le début du bloc ainsi que l’incidence d’hypotension et de nausée ont été enregistrés comme résultats secondaires.MéthodeSuite à l’accord du Comité d’éthique en recherche, 90 parturientes ASA I et II à terme devant subir une césarienne ont été randomisées en deux groupes. Le premier a reçu une injection rapide (en quatre secondes, groupe F), et le second une injection lente (en 40 sec, groupe S) de 12 mg de bupivacaïne hyperbare à 0,75 % plus 200 µg de morphine. Les blocs sensitif et moteur ainsi que la tension artérielle ont été évalués chaque minute durant les 15 premières minutes, puis toutes les cinq minutes durant les 20 min suivantes. Les cas de nausées, d’hypotension (diminution de la tension artérielle systolique > 30 %) et le recours à l’éphédrine ont tous été enregistrés.RésultatsDes données complètes ont été recueillies chez 43 patientes du groupe F et 42 du groupe S. Aucune différence n’a été observée dans la hauteur maximale du bloc sensitif (groupe F = moyenne T2, écart interquartile [T2-T4], groupe S = T3 [T2-T4], P = 0,077) ou dans le temps jusqu’à l’obtention de la hauteur du bloc (F = 9,3 ± 4,3 min, S = 9,7 ± 4,7, P = 0,64). La fréquence d’hypotension (groupe F = 35/43, groupe S = 32/42, P = 0,56), le recours à l’éphédrine (groupe F = 32/43, groupe S = 26/42, P = 0,21) et l’incidence de nausée (groupe F = 15/43, groupe S = 16/42, P = 0, 76) ont été similaires dans les deux groupes.ConclusionL’injection intrathécale rapide de bupivacaïne hyperbare n’affecte pas la progression de la rachianesthésie ou l’incidence d’hypotension et de nausée chez les parturientes.Objectif Une etude clinique prospective, randomisee et a double insu a ete effectuee afin de determiner si une vitesse d’injection de bupivacaine intrathecale multipliee par dix modifie le niveau de bloc sensitif chez les parturientes. Le debut du bloc ainsi que l’incidence d’hypotension et de nausee ont ete enregistres comme resultats secondaires.

Unplanned extubation in the ICU: Impact on outcome and nursing workload

PURPOSE: To determine the incidence and factors associated with unplanned extubation (UE) in the intensive care unit (ICU) and its relationship with nursing workload. MATERIALS AND METHODS: A retrospective case-control study was carried out within a cohort of ventilated patients in two teaching hospital medical-surgical ICUs. A total of 50 adult patients with UE were studied. Controls were subjects without UE who were matched to the cases on the following Five factors: age, gender, admission diagnostic category, admission date (within 3 months) and duration of mechanical ventilation. Other data including patient demographics, comorbid conditions, APACHE III score, ventilation parameters, use of sedation, re-intubation, mortality rate and ICU/hospital length of stay were collected. Nine equivalents of nursing manpower use score (NEMS) and multiple organ dysfunction score (MODS) were calculated in both, cases and controls, 24 h before and after the event. RESULTS: Sixty-eight episodes of UE occurred in 66 patients during the 24-month study period (1.1%). Patients with UE were more agitated ( P 0.05). The mean NEMS were not significantly different between the two groups 24 h before ( P =0.69) and after ( P =0.99) the extubation event. Also, the mean MODS were similar between both groups 24 h before ( P =0.69) and after ( P =0.74) extubation. CONCLUSION: In this study, agitation and greater use of benzodiazepines were frequently associated with UE and potentially can be used as risk factors for UE. We have found no significant impact of UE on increasing mortality and, in a manner not shown before, nursing workload.