Rosanna Guagliano

Review of experience with retinopathy of prematurity from the Pavia registry (1990-1993)

In this retrospective study we analysed the prevalence of retino-pathy of prematurity (ROP) and its sequelae in a sample of premature infants with birth weight less than 1500 grams. From 1 January 1990 to 31 October 1993, we studied 160 surviving premature infants with very low birth weight (< 1.500 g) referred to the Neonatal Intensive Care Unit of the I.R.C.C.S. Policlinico San Matteo, Pavia, Italy. Thirty percent of these infants suffered from ROP, and 13.7%, with severe ROP, underwent cryotherapy. These latter had very-very low birth weight (<1.000 g) and low gestational age (<28 weeks). Follow-up of 69 infants at 12 months for retinal sequelae, refraction defects, bin-ocular vision and ocular motility impairments gave the following results: 1) strabismus 20.3%; 2) >3D hyperopia 3%; 3) myopia 30.4%; 4) >5D myopia 3.7%. The incidence of refraction and ocular motility anomalies in patients with acute ROP with spontaneous remission was similar to that of unaffected premature infants. Conversely, in the patients treated with cryotherapy the incidence of strabismus and >5D myopia was greater than for untreated infants: 30% vs 15.4% (n.s.) and 14.7% vs 0% (p=0.05), respectively. Cryotherapy was successful in 91.9% of cases and in 37.8% of cases the cicatricial sequelae were limited to peripheral chorioretinal scars.

Fluorescein angiography-based diagnosis for retinopathy of prematurity: expert-non expert comparison.

Purpose To evaluate accuracy and inter-rater reliability of RetCam fundus images and digital camera fluorangioscopic images in acute retinopathy of prematurity (ROP) by comparing diagnoses given by trainee ophthalmologists with those provided by expert ophthalmologists. Methods This is a multicenter retrospective observational study of diagnostic data from 48 eyes of 24 premature infants with classical ROP, stage II, as evaluated by RetCam 3 and fluorescein angiography (FA). Average gestational age was 25.4 weeks, average weight 804.7 g. A staging grid (with ocular fundus divided into 3 concentric zones) and 24 15° sectors centered around the optic papilla were superimposed on 360° retina photomontages (Photoshop) made from RetCam and FA images. Non expert vs expert diagnosis agreement was measured for each sector by means of Cohen kappa (Fleiss, 1981). Results A high degree of concordance was found. Inter-rater agreement between expert and non expert interpretations of retinal photomontages was greater for fluorangiographic images than for RetCam images, with κ = 0.61–1 for 120/152 (78.9%) sectors examined on the RetCam images and κ = 0.61–1 for 168/198 (84.8%) sectors examined on the FA images. Conclusions The FA images appear to be easier to interpret than RetCam images, both by expert and non expert ophthalmologists. The results confirm that FA is a good examination technique with a high degree of reliability, even where trainee practitioners are involved. This suggests that retinopathy management can be improved by entrusting diagnostic responsibilities to trainee ophthalmologists, in order to extend access to correct diagnosis, recognition of threshold lesions, and prompt treatment.

A Pigmented Free-Floating Vitreous Cyst in a Six-Year-Old Child

We observed a unilateral free-floating vitreous cyst in a 6-year-old boy. The ophthalmologic examination was otherwise normal. The cyst, which was pigmented, had a diameter of approximately 2.5 mm and was localized in the anterior vitreous of the left eye. In its movements it occasionally affected the visual axis, causing only transient and sporadic blurring of vision. Visual acuity in the affected eye was equal to that in the other eye (20/20). Follow-up is by periodic examinations.

Esotropia and pseudoexotropia in acute ROP sequelae: clinical features and suggestions for treatment.

We report five cases with a mixture of esotropia and pseudoexotropia due to macular ectopia related to cicatricial retinopathy of prematurity (ROP). On inspection, the patients, aged from 9 to 28 years, presented a divergence of the eyes and a nasally decentralised corneal light reflex. The cover test showed esodeviation. All the cases presented some clinical features common to congenital strabismus. Fundus examination showed temporal traction of vascular and retinal tissues and macular ectopia, referrable to cicatricial sequelae of spontaneously regressed severe ROP. Treatment is limited to follow-up, with attention being paid to the control of retinal damage rather than to resolving the esthetic defects. Despite cryotherapy, these conditions are increasing with the increase in severe ROP and are now relatively frequent. We suggest that they be carefully identified in order to avoid incorrect orthoptic or surgical treatment.

Sviluppo della visione nei prematuri: uno studio elettrofisiologico

Sviluppo della visione nei prematuri: uno studio elettrofisiologico - Negli ultimi decenni lo sviluppo delle metodiche elettrofunzionali ha permesso di determinare in maniera oggettiva e sufficientemente precisa l’evoluzione visiva nei primi anni di vita. Nel presente lavoro viene descritto uno studio condotto su 92 nati a termine e 29 nati pretermine (tra 28 e 35 sett. di Eta Gestazionale). Tutti i soggetti sono stati sottoposti a valutazione elettrofisiologica con PEV flash, PEV pattern transient di tipo reversal, PEV pattern di tipo steady-state; tali esami sono stati praticati 2 volte (a 3 ed a 8 mesi di vita) nei nati a termine e 4 volte (a 3 mesi post-natali, a 3 mesi di eta corretta, a 8 mesi post-natali, a 8 mesi di eta corretta) nei prematuri. I risultati confermano l’utilita degli esami elettrofisiologici nello studio della maturazione neurovisiva del prematuro. Parole chiave: maturazione visiva, potenziali evocati visivi da flash (f-PEV), potenziali evocati visivi da pattern transient (p-PEV), potenziali evocati visivi da pattern steady-state (ss-PEV), elettroretinogramma

RETCAM e FAG nel management della ROP acuta: nostra esperienza dal 2009 al 2011

L’utilizzo della RETCAM, videocamera a colori, digitale, a fibre ottiche, ha reso possibile migliorare la valutazione della prematurita (ROP). L’inquadramento della retinopatia si avvantaggia ulteriormente se, a questa metodica, si aggiunge quella della fluorangiografia (FAG). Quest’ultima ha permesso di ottimizzare tempistica e modalita del trattamento della ROP. Gli autori riportano la loro esperienza nella gestione della ROP acuta seguita mediante RETCAM3 e fluorangiografia nell’arco temporale 2009-2011.

Approccio fluorangiografico della ROP acuta: valutazione expert-non expert a confronto

Il confronto, sottoposto ad elaborazione statistica, di immagini ROP fluoroangiografiche e RETCAM tra un gruppo di oculisti esperti in Retinopatia della prematurita (ROP) e uno di oculisti in via di formazione, ha evidenziato come i dati ottenuti con l’ausilio della fluoroangiografia siano molto piu univoci e riconoscibili anche all’occhio non esperto, rispetto a quelli ottenuti da immagini funduscopiche RETCAM. Questo puo estendere la possibilita diagnostica anche a oftalmologi non esperti nella gestione della retinopatia ed allargare il numero di oculisti in grado di porre una corretta diagnosi e di impostare il trattamento secondo la tempistica migliore.

Gestione della periferia retinica avascolare in bambini prematuri dopo le 45 settimane di età post concezionale

La storia naturale di una periferia retinica avascolare o della presenza di neovascolarizzazione nell’ambito di una ROP dopo le 45 settimane di eta post concezionale e sconosciuta. L’insorgenza tardiva della malattia e rara e non c’e un chiaro consenso circa l’approccio terapeutico a queste forme. Gli Autori riportano la loro esperienza.

Cataratta congenita bilaterale in paziente affetto da sindrome di Hallerman-Streiff-François

La sindrome di Hallermann-Streiff-Francois (HSF) e un’anomalia congenita rara. I pazienti presentano alterazioni cranio-facciali, mandibolari e dentarie con o senza patologie muscolo-scheletriche, cardiache, respiratorie e ritardo mentale. La diagnosi e basata sui dati clinici: faccia ad uccello, dentizione anomala, ipotricosi, atrofia della cute, microftalmia e cataratta congenita (presenti nel 90% dei casi), bassa statura proporzionata. Questo articolo riporta il caso di un bambino affetto da tale sindrome.

Funzionalità visiva nel prematuro alimentato con infant formulae, con e senza integrazione di luteina

La luteina e la zeaxantina sono carotenoidi che costituiscono il pigmento maculare. Numerosi studi e trials clinici supportano il loro potenziale ruolo nella prevenzione e nel trattamento di alcune patologie oculari come la degenerazione maculare legata all’eta. I meccanismi biologici alla base degli effetti protettivi di questi carotenoidi includono filtrazione di luce blu intensa e proprieta antiossidanti. Lo stress ossidativo e definito come uno squilibrio tra fattori pro-ossidanti ed anti-ossidanti che puo portare a danno cellulare e tessutale. Il neonato, soprattutto se pretermine, e altamente soggetto a stress ossidativi, con ripercussioni sulla salute oculare. La luteina e presente nel latte umano ma non e generalmente integrata alle infant formulae. La supplementazione di luteina potrebbe aiutare a controllare l’iperproduzione di radicali liberi, proteggendo lo sviluppo visivo del bambino. Lo scopo di questo lavoro e comparare l’acuita e la funzione visiva di pretermine alimentati con infant formulae integrate con luteina con quelle di piccoli nutriti senza supplementazione della stessa.