S. Ayed

Association between HLA-A/-B Antigens and -DRB1 Alleles and Nasopharyngeal Carcinoma in Tunisia

Using serologic and molecular methods, 45 nasopharyngeal carcinoma (NPC) patients were typed for HLA class I and class II and were compared to 100 unrelated normal Tunisians. Our results showed that the antigen frequency of HLA-B13 and allelic frequencies of DRB1*03, DRB1*15 were significantly higher in the NPC patients than in the control group (15.5 vs. 4; 26.4 vs. 11.5, and 14.4 vs. 6.5%, respectively) probably indicating a positive association with NPC. Moreover, we observed that HLA-A23 was absent in our NPC sample and was present in 18% of normal controls, and HLA-DRB1*11 was less frequent among the patients compared to the controls (5.5 vs. 14%) suggesting a protective effect of this association with NPC.

Phylogenetic Analysis of Isolated HCV Strains from Tunisian Hemodialysis Patients

The present study describes the strains of hepatitis C virus (HCV) isolated from Tunisian hemodialysis patients. Thirty-three HCV strains isolated from different dialysis centers in Tunis City were amplified by RT-PCR in a region of the NS5b gene, genotyped by sequencing, and compared to international sequences by phylogenetic analysis. The phylogenetic tree showed that 16 HCV isolates have been identified as subtype 4k (48.5%), 7 as unspecified HCV-4 subtype (21.2%), 5 as subtype 4a et 1b (each 15.2%). The analysis of this tree revealed that the HCV-1b strains were closely related to Anglo-Saxon and European isolates, while the HCV-4 isolates are genetically similar to Egyptian and African strains. Phylogenic analysis of 33 Tunisian isolates with international HCV strains on a region of the NS5b gene demonstrated that the subtype 4k submerged the Tunis city and a new subtype of HCV4 seems to be suspect in this area.

Aspects cliniques et évolutifs des hémorragies maculaires secondaires à un macroanévrysme artériel rétinien

Introduction Le macroanevrysme arteriel retinien est une anomalie vasculaire retinienne acquise d’une branche arterielle retinienne dans la zone paramaculaire. Il est decouvert generalement suite a une baisse de l’acuite visuelle secondaire a des complications qui peuvent etre soit un saignement, soit une exsudation retinienne. Nous rapportons l’observation clinique de 4 patients ayant presente une hemorragie maculaire par rupture d’un macroanevrysme arteriel retinien. Patients et methodes Quatres patients, 2 femmes et 2 hommes, âges de 39 a 65 ans, consulterent pour une baisse de l’acuite visuelle brutale unilaterale. Trois de ces patients presentaient une hypertension arterielle. Les patients ont eu un examen ophtalmologique comportant une mesure de l’acuite visuelle, un examen du segment anterieur, une mesure du tonus oculaire, un examen du fond d’œil, et une angiographie retinienne en fluorescence. En cas d’hemorragie premaculaire, une hyaloidectomie au laser Nd:Yag a ete realisee une semaine apres la survenue de l’hemorragie (2 patients). Les hemorragies sous-retiniennes ont fait l’objet d’une simple surveillance de l’acuite visuelle et du fond d’œil. Le recul de cette etude est de 3 a 4 mois. Resultats L’acuite visuelle initiale variait de la perception lumineuse bien orientee a 2/10 e. Au fond d’œil, il existait une hemorragie maculaire sous-retinienne dans 1 cas, pre-retinienne dans 1 cas, et mixte dans 1 cas. Le diagnostic de macroanevrysme arteriel retinien a ete confirme par l’angiographie en fluorescence qui montrait une dilatation vasculaire hyperfluorescente a l’une des branches arterielles en temporal de la macula. En cas d’hemorragie sous-retinienne, une resorption spontanee a ete notee apres une simple surveillance. L’acuite visuelle finale a ete de 4/10 e et de 5/10 e . Pour les hemorragies preretiniennes traitees par hyaloidotomie au laser Nd:Yag, l’acuite visuelle finale a ete de 5/10 e et de 7/10 e . Conclusion Le pronostic visuel des hemorragies preretiniennes est ameliore par le laser Nd:Yag. Les hemorragies sous-retiniennes peuvent avoir une evolution spontanement favorable. Le recours a la chirurgie ne doit pas etre systematique. Des etudes comparatives seront necessaires pour mieux degager les indications.

Complement Component C3 Variant (R102G) and the Risk of Neovascular Age-Related Macular Degeneration in a Tunisian Population

Purpose To explore the association between the polymorphism (S/F) p.R102G in the complement component 3 (C3) gene and age-related macular degeneration (AMD) in a Tunisian population. Methods The molecular study was performed by polymerase chain reaction using sequence-specific primers (PCR-SSP) in 207 control subjects free of any eye disease (fundus normal) and 145 patients with exudative AMD. The CH50 activity and quantification of C3 and C4 have been made by technical home method and nephelometry, respectively. Results The prevalence of C3 GG genotype polymorphism was significantly higher in AMD patients compared to controls (OR: 2.41, IC 95% [1.90-3.05], p = 0.0007). However, no correlation was found between this allelic variant and the type of neovascularization. Similarly, there is no association between this polymorphism and the presence of functional and/or quantitative hypocomplementemia. Conclusions The C3 GG genotype of the gene could be a susceptibility factor for AMD in the Tunisian population. However, it does not seem to influence the clinical profile of the disease.

572 - Tumeur palpébrale révélatrice d’une tuberculose : à propos d’un cas.

Introduction La tuberculose oculaire est une affection rare qui peut se voir dans le cadre d’une primo-infection tuberculose ou de lesions secondaires a une tuberculose generale. L’atteinte palpebrale est exceptionnelle posant un probleme diagnostique du a son polymorphisme clinique. Materiels et Methodes Nous rapportons l’observation d’une jeune fille de 17 ans qui a consulte pour une tumefaction de la paupiere inferieure de l’œil droit evoluant depuis 2 mois avec une adenopathie satellite et resistant au traitement habituel. Cette patiente a eu une exerese du nodule palpebral avec examen anatomopathologique qui a revele un granulome giganto-cellulaire avec necrose caseeuse. La patiente a ete mise sous traitement antituberculeux avec une bonne evolution. Discussion La tuberculose palpebrale est une affection rare. Il faut rechercher systematiquement une autre localisation. Le mecanisme de l’atteinte peut etre soit direct par voie hematogene ou indirect par voie immunologique. La recherche des BK dans les secretions ou la mise en evidence d’un granulome giganto-cellulaire avec necrose caseeuse apportera la certitude diagnostique. Conclusion L’atteinte palpebrale au cours de la tuberculose est une localisation rare. Le diagnostic est base sur la recherche de BK et l’examen histologique. Son traitement necessite le recours aux antituberculeux afin d’eviter les complications oculaires ou generales graves.

357 Les complications de la chirurgie de la cataracte congénitale

Introduction La chirurgie de la cataracte congenitale a largement beneficie des progres technologiques et a progressivement evolue au cours du temps. Ces progres ont ameliore les resultats anatomiques et fonctionnels de ces jeunes operes. Materiels et Methodes Nous avons realise un travail portant sur 180 yeux portant une cataracte congenitale, operes entre juin 1990 et juin 2006. Parmi ces 180 yeux, nous avons utilise la voie posterieure pour operer 62 yeux et la voie anterieure pour operer 118 yeux. Discussion Comme complications pre-operatoires, nous avons note une reaction inflammatoire dans 2 yeux (1.6 %). En post-operatoire precoce, les complications inflammatoire ont domine le tableau avec apparition d’une membrane cyclitique dans 8 cas (4,4 %), formation de synechies posterieures dans 2 cas (1,1 %), capture irienne de l’implant dans 3 cas (1,7 %) et d’une hernie de l’iris dans 1 cas (0,6 %). La persistance de masses cristallinienne est survenue dans 3 cas (1,7 %). Une endophtalmie a ete notee dans 4 yeux (2,2 %). La cataracte secondaire est la complication la plus frequente retrouvee dans 24 yeux (13,3 %). Un glaucome secondaire a ete note dans 5 yeux (2,9 %). Le decollement de retine a complique l’evolution d’un patient (0,6 %). Ces complications varient selon la voie d’abord, l’âge du patient au moment de la chirurgie et la mise ou non d’un implant intraoculaire. Conclusion Les complications de la chirurgie de la cataracte ont nettement diminue avec l’amelioration et le perfectionnement des techniques chirurgicales. Ceci a permis d’ameliorer les resultats anatomiques et par consequents fonctionnels.

695 Les exophtalmies vasculaires

Introduction Les tumeurs et les anomalies vasculaires de l’orbite peuvent toucher l’enfant et l’adulte. Elles sont souvent responsables d’une exophtalmie et peuvent constituer de veritables urgences en ophtalmologie. Materiels et Methodes C’est une etude retrospective de 10 patients ayant une exophtalmie d’origine vasculaire. L’âge moyen des patients etait de 37 ans. Cliniquement, l’exophtalmie etait le signe le plus frequent. L’imagerie et en particulier l’ultrasonographie et l’IRM ont permis d’etablir le diagnostic dans la majorite des cas. L’etiologie la plus frequente etait le cavernome. Le traitement etait chirurgical dans la majorite des cas. Discussion Les exophtalmies d’origine vasculaire sont representees essentiellement par l’hemangiome capillaire, le lymphangiome, l’hematome, les varices orbitaires et les fistules carotido-caverneuses. Une prise en charge diagnostique adequate est necessaire devant toute exophtalmie, surtout si l’origine vasculaire est suspectee. Elle comporte un examen ophtalmologique complet associe a une imagerie. Le traitement est surtout chirurgical et se discute selon les etiologies. Conclusion La decouverte d’une exophtalmie d’origine vasculaire impose une conduite therapeutique adequate et une surveillance reguliere. Des complications fonctionnelles et parfois vitales sont possibles avec certaines etiologies, necessitant ainsi une prise en charge rapide.

103 Les exophtalmies tumorales

Introduction Les tumeurs de l’orbite sont relativement rares. Elles peuvent etre malignes ou benignes et sont souvent responsables d’une exophtalmie. Nous rapportons l’etude de 79 patients presentant une exophtalmie unilaterale en rapport avec des tumeurs orbitaires. Le but de notre etude est d’etudier les caracteristiques epidemiologiques, anatomocliniques et therapeutiques de cette serie. Materiels et Methodes C’est une etude retrospective de 79 patients presentant une exophtalmie unilaterale en rapport avec des tumeurs orbitaires. L’âge moyen etait de 49 ans, le sexe ratio etait de 0,96. Les tumeurs rencontrees etaient primitives dans 61 % des cas, elles etaient benignes dans 63 % des cas. Discussion L’imagerie a permis d’etablir le diagnostic positif dans 100 % des cas et le diagnostic etiologique dans 60 % des cas. Le traitement etait chirurgical dans la majorite des cas. On a eu recours a la radiotherapie et/ou a la chimiotherapie dans certains cas. Le pronostic etait favorable surtout dans les tumeurs benignes. Conclusion L’exophtalmie est souvent revelatrice d’une tumeur orbitaire. Elle necessite une demarche diagnostique bien determinee afin de differencier les causes tumorales des causes non tumorales et d’adapter ainsi le traitement.

345 Intérêt de l’OCT dans la prise en charge des membranes épimaculaires idiopathiques

Introduction Les membranes epiretiniennes (MER) ou epimaculaires sont une proliferation fibrogliale, se developpant a la surface de la retine. Le but de notre etude est d’etablir l’interet de l’OCT dans la prise en charge chirurgicale des membranes epimaculaires idiopathiques. Materiels et Methodes Notre etude a porte sur 18 yeux de 18 patients ayant une membrane epimaculaire idiopathique ou un syndrome de traction vitreomaculaire. Ces patients ont beneficie en preoperatoire d’un examen ophtalmologique complet et d’une OCT, a la recherche d’un syndrome de traction et ou d’un œdeme maculaire associes a la membrane epimaculaire. Une OCT de controle a ete realisee a un mois postoperatoire. Resultats L’âge de nos patients a varie de 56 a 71 ans avec une moyenne de 64 ans. L’OCT a permis de retrouver trois types de decollement posterieur du vitre associe a la MEM, il etait complet dans 10 cas (1 er groupe), partiel en forme de V dans 4 cas (2 e groupe) et partiel temporal a la macula dans 4 cas (3 e groupe). Un decollement maculaire etait associe dans le premier et le deuxieme groupe, avec ou sans œdeme maculaire. Un œdeme maculaire cystoide important etait objective dans le troisieme groupe. L’amelioration fonctionnelle postoperatoire a ete significativement meilleure dans le premier et le deuxieme groupe que dans le troisieme groupe. Discussion L’OCT, grâce a une etude fine de l’interface vitreoretinienne, permet de faire la part entre syndrome de traction vitreomaculaire et membrane epimaculaire idiopathique. Elle aide ainsi a poser l’indication chirurgicale et a etablir le pronostic postoperatoire. Conclusion Le traitement chirurgical des MEM idiopathique a beneficie de l’aide de la tomographie par coherence optique.

378 Complications des implants Artisan

Introduction Le traitement chirurgical par lentille intra-oculaire phaque a type d’implant Artisan ® est une alternative de chirurgie refractive, mais qui presente quelques risques de complications. Le but de notre etude est d’evaluer les differents types de complications observees apres chirurgie d’implant phaque Artisan ® afin de les traiter precocement, conservant ainsi la fonction visuelle. Materiels et Methodes Etude retrospective portant sur 70 yeux de 40 patients traites par implant Artisan ® : 32 forts myopes (57 yeux), 3 hypermetropes et 5 aphaques. Âge moyen : 34.5 ans (20 ans −49 ans). Sex ratio : 1.22. Degre de myopie moyenne : −16 dioptries, astigmatisme moyen ± 1.25 dioptries, hypermetropie moyenne + 11.75 dioptries. Astigmatisme ± 0.50D, aphaquie moyenne + 11.75 dioptries. Tous ces patients ont beneficie d’un examen ophtalmologique complet avec, en particulier, un examen du fond d’œil au V3M, une microscopie speculaire, une mesure de la profondeur de la chambre anterieure, une refraction sous cycloplegie, une topographie corneenne, une pachymetrie. Resultats Les complications observees sont : l’inflammation intra-oculaire dans 7.14 % des cas (apres 3 mois), hemorragie intra-oculaire 5.71 % des cas, hypertonie oculaire dans 8.57 %, perte de cellules endotheliales 2.6 % (a 2 mois), decentrement de l’implant dans 1.42 % en post-operatoire tardif, 1 cas de desenclavement, 3 cas de decollement de retine, 1 cas d’hemorragie maculaire. Discussion Les complications post-operatoires immediates ou retardees sont nombreuses et differemment appreciees par les auteurs. Pour certains l’hypertonie oculaire est la complication la plus frequente avec les implants phaques mais souvent transitoire, le decentrement des implants, la perte des cellules endotheliales et le decollement de la retine sont egalement retrouves a des frequences variables. Conclusion Les complications a moyen et long terme sont plus ou moins graves, d’ou l’interet d’une bonne information du patient des risques et d’un suivi rigoureux, ameliorant ainsi le pronostic visuel.