S. Chiheb

Une botryomycose cutanée engendrée par une morsure d’âne : un nouveau cas

Introduction La botryomycose est une pathologie infectieuse bacterienne granulomateuse chronique suppuree. Elle est rare et peut se localiser au niveau de la peau et des visceres. Sa survenue est favorisee par des facteurs predisposants, le plus souvent un traumatisme. Nous decrivons le cas d’une patiente mordue par un âne a l’âge de 7xa0ans au niveau de la jambe et ayant presente 10xa0ans apres, une botryomycose cutanee du meme membre. Observation Patiente âgee de 28xa0ans, sans antecedents pathologiques particuliers, mordue par un âne a l’âge de 7xa0ans au niveau de la face anterieure de la jambe droite. Elle a presente pendant 10xa0ans, un placard nodulaire, progressivement fistulisant, au niveau de la meme jambe. A l’admission, la patiente etait en bon etat general, apyretique, avec un membre inferieur droit tumefie, fait d’un placard nodulaire polyfistulise, allant du 1/3xa0inferieur de la jambe jusqu’au 1/3xa0inferieur de la cuisse droite. On note la presence de lesions bourgeonnantes au niveau de ces fistules, et issu de pus par endroit. Aussi, une cicatrice deprimee au niveau de la face anterieure de la jambe (sequelle de la morsure) et une impotence fonctionnelle du membre. Les serologies VIH, et hepatiques C et B etaient negatives. Les prelevements mycologiques etaient steriles. L’analyse bacteriologique des biopsies cutanees ont mis en evidence le Staphylococcus aureus a deux reprises. L’examen histologique a montre une infection granulomateuse abcedee a grains, evoquant plus des grains bacteriens, en faveur d’un botryomycose. La patiente a ete traitee par une bi-antibiotherapie adaptee a l’antibiogramme du S.xa0aureus , notamment par la ciprofloxacine et le sulfamethoxazole/trimethoprime. On a egalement rajoute des applications hebdomadaires d’acide trichloro-acetique dilue a 50xa0% au niveau des lesions bourgeonnantes des fistules. Discussion/conclusion La botryomocose cutanee est une entite rare et peu connue. La morsure d’âne, n’a pas encore ete decrite comme etant responsable d’une botryomycose. Les traumatismes comme les morsures de serpent, une perfusion en intraveineuse au long cours, une blessure par une fourchette de foin ont ete retrouves. Les diagnostics differentiels doivent etre elimines, surtout les mycetomes fongiques. Le S.xa0aureus est le plus incrimine, mais on y retrouve souvent plusieurs germes en meme temps (aerobies/anaerobies). Ce qui fait la difficulte de sterilisation des lesions. L’œil de l’anatomopathologiste doit l’evoquer devant un infiltrat inflammatoire fait de granulome a centre basophile d’amas de grains et a peripherie eosinophilique (appelexa0: phenomene de Splendore–Hoeppli, non pathognomonique), aspect correle au contexte clinique.

Nodules sous-cutanés chroniques atypiques : révélation d’un lymphome cutané T panniculite-like

Introduction Le lymphome cutane T, de type «xa0panniculitexa0» est observe a tout âge, sous formes de nodules ou plaques. Son diagnostic est histologique et immunohistochimique. Nous rapportons une observation atypique d’un lymphome cutane T type panniculite, d’evolution chronique chez un patient en bon etat general evoluant depuis 11xa0ans. Observation Il s’agit d’un patient âge de 26xa0ans, suivi pour une leucemie aigue lymphoblastique (LAL) en 2004, ayant recu une chimiotherapie, en remission. Depuis 2006, il developpait des lesions a type de plaques et nodules sous-cutanes au niveau des membres superieurs, de l’abdomen et des membres inferieurs, indolores, parfois prurigineuses, evoluant par poussee-remission, avec une conservation de l’etat general sans fievre, sans autre signe extracutane associe. Les histologies cutanees analysees depuis sa consultation en 2012, montraient a chaque fois, un infiltrat lymphocytaire du derme profond, avec etude immunohistochimique reactionnelle. En 2017, une nouvelle histologie cutanee, revelait un lymphome cutane T, type panniculite, qui, en immunomarquagexa0etaitxa0: CD4−, CD8+, antigranzyme Bxa0+xa0et CD56+. Les analyses biologiques ne montraient pas de trouble dysimmunitaire, ni de syndrome d’activation macrophagique. Le patient etait traite par methotrexate a raison de 25xa0mg/semaine, avec une bonne evolution sans recidive depuis 6xa0mois. Discussion Le lymphome cutane T, type panniculite (subcutaneous panniculitis like T cell lymphoma ou SPTCL) est une entite nettement distincte. Elle est rare, avec une frequence de pres de 1xa0% par rapport a tous les lymphomes cutanes T. Elle peut etre de type α-β ou γ-δ. Les particularites de cette observation sont essentiellement, d’abord, l’antecedent de LAL traitee chez notre patient avec remissionxa0: le traitement aurait-il eu une implication dans l’etiopathologie du lymphomexa0? Malgre le marquage CD56+, le patient etait classe dans le type α-β, du fait de son caractere indolent, de l’evolution sur plusieurs annees avec une conservation de l’etat general, sans syndrome d’activation macrophagique. Bien que cette entite soit frequemment associee a une atteinte dysimmunitaire, le bilan etait negatif chez notre patient. Le patient a recu du methotrexate comme traitement avec une bonne evolution. Le type γ-δ est de plus mauvais pronostic et ne repond que partiellement a une chimiotherapie. Ce n’est pas le cas chez notre patient.

Giardia duodenalis et son implication dans diverses dermatoses

BACKGOUNDnOver the last thirty years, the scientific community has become increasingly interested in the intestinal flora, whether commensal or pathogenic, and its impact on other organs. In dermatology, the correlation between intestinal microbial agents and cutaneous lesions is well established. Giardia duodenalis, an intestinal parasite, has been particularly widely studied. The aim of this work is to provide a review of studies demonstrating the involvement of G.xa0duodenalis in various forms of dermatosis.nnnPATIENTS AND METHODSnThe data were obtained by an English-language literature search of Medline, PubMed and Google Scholar for the period 1975-2015. Among the thirty case reports since 1976, we selected the twenty most objective and clinically relevant.nnnRESULTS AND DISCUSSIONnThis review demonstrates that intestinal giardiasis may be an etiological factor, either alone or in combination with other agents, of various dermatoses through inflammatory and allergic mechanisms or intestinal hyperpermeability. The mucocutaneous lesions are varied: urticaria, angioedema, atopic dermatitis, erythema nodosum, Wells syndrome, among others. The role and origin of the infection are often unknown, and it is thus difficult to determine the interval between parasite infestation and the onset of skin lesions. Consequently, a fecal examination to identify G.xa0duodenalis should be considered in chronic urticaria or angioedema, and where atopic dermatitis occurs in adulthood without any specific etiology. Therapeutic test should be done in every suspicion.