S. Koubaa

Traitement médical de la pubalgie chez le footballeur ; approche de médecine physique-réadaptation

Resume La pubalgie est une affection douloureuse du pubis et des muscles ou tendons voisins ; c’est un syndrome essentiellement clinique, qui recouvre plusieurs affections dont l’osteoarthropathie pubienne, les tendinites d’insertion des adducteurs, la pathologie parietale abdominale. Elle se developpe lorsqu’il existe un surmenage sportif avec microtraumatismes repetes ou des contraintes trop importantes. Le football est de loin le plus grand pourvoyeur de pubalgie, car il allie deceleration brusque et changement de direction et le shoot, le tacle, l’ecart lateral et le contre-pied sont encore des facteurs aggravants. Le traitement medical et de reeducation depend des donnees du bilan realise en vue de la prescription de la reeducation. L’enquete etiopathogenique minutieuse recherche, outre les signes d’atteinte du carrefour pubien, les facteurs associes qui peuvent etre en cause dans la symptomatologie douloureuse. Le repos sportif prolonge, 6 semaines minimum, est indispensable. L’utilisation d’anti-inflammatoires per os, non steroidiens dans les formes basses voire steroidiens dans les formes hautes est necessaire. La reeducation se decompose en 3 stades : traitement symptomatique des phenomenes douloureux, traitement des facteurs favorisants, reprogrammation neuro-sensori-motrice, suivis de la reinsertion sportive. Cette prise en charge precoce, et au mieux preventive, des sportifs a risque permet de limiter les indications du traitement chirurgical aux pubalgies rebelles au traitement conservateur bien conduit au moins 3 mois, plus particulierement indique devant l’existence d’une pathologie rachidienne (spondylolyse) ou l’existence d’une hernie inguinale ou crurale.