Sadao Okabe

Complications and Outcome of Free Flap Transfers for Oral and Maxillofacial Reconstruction: Analysis of 213 Cases

Abstract Microvascular free flap transfers have become a preferred reconstructive technique; however, rare complications may still prove devastating. This study reviewed 213 consecutive freetissue transfers in order to assess the incidence and causes of complications in patients undergoing microvascular free flap reconstruction in the oral and maxillofacial region. In most cases, reconstruction was undertaken after resection of a malignant tumor. The flap donor sites were the radial forearm (n=111), rectus abdominis (n=88), scapula (n=13), and latissimus dorsi (n=1). The superior thyroid artery and the external jugular vein were commonly used as recipient vessels for anastomosis. The overall flap success rate was 99%. There were 7 cases of postoperative vascular thrombosis (6 venous and 1 arterial), constituting 3.3% of the entire series. Five flaps were salvaged, representing a 71.4% successful salvage rate in cases of vascular complications. Most of the successful salvage attempts were made within 24 hours of the end of the initial operation, and the successful salvage rate for re-exploration was 100%. Finally, the total flap loss rate was 0.9% and the partial flap loss rate was 2.3%. We conclude that early re-exploration should be the first choice for management of vascular compromised flaps. Complications at the donor site occurred in 17 cases (8.0%), the most common complication of which was partial skin graft loss after harvesting a radial forearm flap (n=10; 9.0%). Recipient and donor site morbidity was limited and considered acceptable.

Surgical pathology of the tongue carcinoma

舌扁平上皮癌切除標本83例 (Stage I: 22例, early Stage II: 18例, advanced Stage II: 13例, StageIII: 23例, Stage IV: 7例) における検索にて以下のことが明らかとなった。1.手術単独で治療を行った早期舌癌 (Stage I, early Stage II) 症例において, 1) 原発巣再発と関連する因子は, 側方切除断端よりも深部切除断端距離がより関与しているものと思われ, その安全域は最低10mm必要であるものと考えられた。2) 腫瘍最大径と深達度とは相関が見られたが, 最大径20mm以下のT1では, 深達度はほぼ5mm程度と思われた。3) 手術時には, 腫瘍深達度patternを考慮する必要があるものと考えられた。2.術前治療施行後手術を行った進展舌癌 (advanced Stage II以上) 症例においての検討では, 術前治療における腫瘍細胞の残存様式が局所再発に強く影響するものと思われた。

Postoperative speech function in patients of cancer of floor of mouth with immediate surgical reconstruction. An oncology group study.

根治手術後に即時再建手術を行った口底癌19症例の術後の構音機能と手術との関連性を分析した。評価方法は日本語100語音による発語明瞭度検査である。対象症例の内訳を軟組織の再建方法別にみると, 遊離前腕皮弁移植症例が12例, 大胸筋皮弁移植症例と腹直筋皮弁移植症例がそれぞれ3例, 前腕皮弁と大胸筋皮弁の併用症例が1例であった。舌の切除範囲別では, 舌部分切除症例が14例, 可動部半側切除症例が1例, 半側切除症例が1例, 亜全摘出症例が3例であった。これらの症例について原発腫瘍の大きさ, 切除範囲, 切除様式, 軟組織の再建方法, 下顎骨の再建方法と術後の構音機能の関連について検討した。その結果, 原発腫瘍の大きさによる術後の構音機能の差は少なかったが, 舌の切除範囲が大きくなると構音機能は低下していた。切除様式については側方型の切除を受けた症例の明瞭度は前方型の切除を受けた症例よりも明らかに高く, 切除様式による発音機能の差異が明らかであった。前方型の切除を行った症例の術後の発音障害を防ぐためには, 手術法の改善が必要であり補綴物の応用が有用であることが示唆された。

Clinical evaluation of Granisetron against nausea and vomiting induced by Carboplatin in oral cancer patients. Multi-center study.

カルボプラチン (CBDCA) により誘発される悪心嘔吐に対するグラニセトロンの予防効果を検討する目的で, 多施設による共同研究を実施した。6施設からの30名の口腔癌患者をこの研究の対象とし, 各患者に対しCBDCA (200～350mg/m2) 投与直前にグラニセトロン3mgを静脈内に投与した。悪心嘔吐の発現頻度と, その程度を, 5日間にわたり観察した。悪心は30名中8名に出現したが, 5名の患者ではCBDCA投与当日に軽度の悪心が出現したのみであった。残り3名では2～3日間悪心が継続し, うち1名は3日目に中等度の悪心を訴えた。嘔吐が認められたのは1名のみで, CBDCA投与後第3日目に3回, 第4日目に1回嘔吐した。この患者は第3日目に中等度の悪心を訴えたものと同一の患者であった。本研究の結果, 73.3%の患者で悪心の発現はなく, 96.7%の患者で嘔吐は認められず, 最終効果判定ではグラニセトロンは96.7%の患者において著効, 残りの3.3%は有効と判定された。

A case of carotid body tumor.

頸動脈小体腫瘍は稀な疾患である。今回われわれは選択的頸動脈造影にて頸動脈小体腫瘍と診断可能であった1例について報告する。症例は, 43歳女性。頸部の無痛性腫瘤を主訴に, 1990年12月13日埼玉県立がんセンター口腔外科受診。選択的頸動脈造影にて, 腫瘍は血流に富み, 頸動脈分岐部に位置し, 栄養血管が外頸動脈の枝であることが明確となり, この所見より頸動脈小体腫瘍 (Shamblin I型) であると診断可能であった。腫瘍は全身麻酔下にて容易に摘出可能であった。病理組織学的には, 傍神経節腫であった。術後経過は良好である。