Salvador de Mateo Ontañón

Epidemiology of the 2009 influenza pandemic in Spain. The Spanish Influenza Surveillance System

In accordance with European Centre for Disease Prevention and Control recommendations, the Spanish Influenza Surveillance System (SISS) maintained its activity during the summer of 2009, and since July 2009 the pandemic virus activity was monitored by the SISS. In this paper, we describe the epidemiological and virological characteristics of the 2009 pandemic in the Spain through the SISS. Spain experienced a transmission of the new A(H1N1)pdm09 influenza virus during the summer of 2009, which gradually increased, resulting in the pandemic wave in early autumn of that year. The reproductive number R0, estimated during the growth phase of the pandemic wave (1.32; 95% confidence interval [95%CI], 1.29-1.36), showed a transmissibility comparable to preceding pandemics. There was an almost complete replacement of the previous seasonal A(H1N1) influenza virus by the pandemic virus A(H1N1)pdm09. The pandemic virus produced a greater burden of illness than seasonal influenza in children younger than 15 years old, while the incidence in those older than 64 years was lower compared with previous inter-pandemic seasons. Nevertheless, in Spain the 2009 pandemic was characterized as mild, considering the duration of the pandemic period and the influenza detection rate, both in the range of those observed in previous inter-pandemic seasons. Also, the case fatality ratio (CFR) was estimated at 0.58 deaths/1,000 confirmed ILI cases (95%CI, 0.52-0.64), in the range of the two previous pandemics of 1957 and 1968, with the highest CFR observed in the older than 64 years age group. In the 2009 pandemic there was a higher percentage of pandemic confirmed deaths in the younger ages, compared to seasonal influenza, since only 28% of the reported deaths occurred in persons aged 64 years and older.

Transmisibilidad y gravedad de la pandemia de gripe A(H1N1)2009 en España

OBJECTIVES To estimate the value of the basic reproduction number for the pandemic wave of influenza A (H1N1) 2009 in Spain and to assess its impact on morbidity and mortality in the Spanish population compared with those in the previous influenza season. METHODS Data on the incidence of influenza and viral detections were obtained from the Spanish Influenza Surveillance System. Deaths from pandemic influenza were obtained from the Coordinating Center for Health Alerts and Emergencies of the Spanish Ministry of Health and Social Policy, and deaths from seasonal influenza during the period 2003-2008 were obtained from the National Statistics Institute. The reproduction number was estimated by two methods: firstly, by using the growth rate of the cumulative incidence of influenza during the exponential growth phase of the pandemic wave, and secondly (maximum likelihood estimation), through analysis the dates of onset of symptoms observed in pairs of cases based on generation time distribution. We calculated the fatality rate and mortality from influenza by comparing potential years of life lost in the pandemic season with those in previous interpandemic seasons. RESULTS The start of the pandemic wave occurred in Spain earlier in week 40/2009 (from 4 to 10 October), with an absolute predominance of the new strain in the pattern of circulating viruses. The value of R(0) in the growth phase of the wave was 1.29 (95% CI: 1.25-1.33), estimated with the first method, and was 1.01 (95% CI: 0.99-1.03) with the second method. During the pandemic season, there were 318 deaths from pandemic influenza, affecting younger age groups than in previous interpandemic seasons. Consequently, the number of potential years of life lost in the pandemic season (11,612) was estimated at six times the adjusted annual average of the interpandemic influenza seasons for comparison (1,802). CONCLUSIONS The estimates of R(0) for the growth phase of the pandemic wave were in the lower range of estimates of this parameter in previous pandemics. Mortality indicators calculated in the pandemic period showed an increase in deaths compared with previous interpandemic seasons, which was most pronounced in young patients.

Enfermedad meningocócica. Situación en España en la temporada 1998-1999

FUNDAMENTO: El cambio en el patron epidemiologico sufrido por la enfermedad meningococica en gran parte del pais en la temporada 1996-1997 y la decision de intervenir mediante una campana de vacunacion en el grupo de 18 meses a 19 anos de edad con vacuna bivalente de polisacaridos, fueron el motivo para reforzar la vigilancia epidemiologica de esta enfermedad METODOS: Se calcularon, para la temporada 1998-1999, tasas y otros indicadores de incidencia y letalidad por serogrupo y edad segun los datos notificados al Sistema de Enfermedades de Declaracion Obligatoria. RESULTADOS: La incidencia global fue superior que la temporada previa, aunque, la razon de tasas no indico un riesgo significativamente mayor. Se produjo un aumento significativo de la tasa por serogrupo B y por segundo ano consecutivo, la tasa por serogrupo C disminuyo, aunque no de forma significativa. Se produjo un aumento en el numero de defunciones. La letalidad por serogrupo C aumento en el grupo de 1 a 4 anos. La incidencia se mantuvo alta y con un claro patron estacional en las comunidades que no vacunaron. En el resto la incidencia se redujo y el patron estacional desaparecio. CONCLUSIONES: A los dos anos de la intervencion el predominio de casos del serogrupo B es general en todas las CCAA, excepto en las tres que no vacunaron, en ellas, durante estos dos ultimos anos, ha predominado el serogrupo C. En las CCAA que vacunaron se aprecia un incremento de la incidencia, aunque no significativo, entre los ninos menores de cuatro anos.

VIGILANCIA DE LA PANDEMIA DE GRIPE (H1N1) 2009 EN ESPAÑA

Fundamento: Espana experimento una circulacion del nuevo virus de la gripe (H1N1)2009 durante el verano de 2009, que evoluciono de forma creciente hasta la presentacion a principios del otono de la primera onda pandemica por dicho virus. Los objetivos de este trabajo son describir la evolucion de esta onda pandemica en nuestro pais y evaluar su impacto en la morbilidad y mortalidad de la poblacion espanola. Metodo: A partir de la informacion proporcionada por el Sistema de Vigilancia de la Gripe en Espana y el Centro de Coordinacion de Alertas y Emergencias del Ministerio de Sanidad y Politica Social se han estimado una serie de indicadores epidemiologicos y virologicos para evaluar el nivel de actividad e intensidad de la onda pandemica, asi como su gravedad. Resultados: La onda pandemica por el virus (H1N1)2009 se inicio a comienzos del otono de 2009 y registro valores maximos de incidencia de gripe de 372,15 casos semanales/100.000 habitantes. Las mayores tasas de incidencia de gripe se observaron en los menores de 15 anos. La tasa de deteccion viral en el periodo pandemico se mantuvo en el rango de las registradas previamente (46,4%). Se estimo una tasa de letalidad global de 0,43 defunciones por 1.000 casos de gripe pandemica. Un 64% de las defunciones por gripe pandemica se registraron en adultos jovenes, con maximas tasas de mortalidad en el grupo de 45-64 anos (9,35 defunciones/1.000.000 habitantes). La mortalidad asociada a gripe estacional en el periodo 2001-2008 fue maxima en los mayores de 64 anos (95% del total de defunciones). Conclusiones: La onda pandemica por el virus de la gripe (H1N1)2009 tuvo una presentacion precoz en Espana y una intensidad media en comparacion con las trece ondas estacionales previas de gripe. Esta primera onda tambien se caracterizo por un caracter leve, teniendo en cuenta tasas de letalidad o mortalidad, si bien un elevado porcentaje de las defunciones confirmadas por el nuevo virus se ha observado en menores de 65 anos.

Estudio de un brote epidémico nosocomial de gastroenteritis aguda por virus Norwalk-like

Fundamento A partir de la declaracion de un brote de gastroenteritis aguda en una residenciade ancianos (27 de enero-12 de febrero de 2001) se inicio el estudio epidemiologico con elobjetivo de caracterizar el brote, conocer la difusion de la enfermedad e identificar los factoresque determinaron su aparicion. Pacientes y metodo Se realizo un estudio de cohortes historicas, y se definio caso por la presenciade diarrea o vomitos. Se analizo la agregacion espacial en habitaciones dobles por una distribucionbinomial, asi como la agregacion temporal por un modelo de riesgos relativos. Con lasvariables a estudio se calcula el riesgo relativo (RR) ajustado y con la comida del dia 30 deenero, la odds ratio (OR). Resultados Se estudio al 95,9% de la poblacion de la residencia, la tasa de ataque global fuedel 28,7% (31,8% en trabajadores, 30,1% en internos y 15,2% en la residencia de dia) y paralos trabajadores sanitarios rotatorios, del 45,2%. La difusion espacial y temporal en las habitacionesdobles fue negativa. Se observo asociacion significativa con la enfermedad en los trabajadoresrotatorios (RR = 3,22; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,30-7,99; p = 0,02). Nose observo asociacion significativa entre la ingesta de alimentos y la enfermedad (OR = 1,5; ICdel 95%, 0,4-6,1; p = 0,46). Se aislo virus Norwalk en 4 muestras de heces. Conclusiones Se trata de un brote epidemico que presenta las caracteristicas de una infeccionnosocomial, cuyo mecanismo de transmision mas probable seria el contacto persona-persona,habiendo contribuido como factores determinantes la existencia de trabajadores en permanentecontacto con personas con un gran deterioro fisico y psiquico, y por tanto muy dependientes delos cuidados proporcionados por este personal.

La enfermedad meningocócica en España, 1990-1997. Cambio en su patrón epidemiológico

FUNDAMENTO: En Espana, la presentacion de la enfermedad meningococica en la decada de los anos ochenta estuvo estrechamente ligada al predominio de N. meningitidis serogrupo B. Esta situacion cambio a principios de los anos noventa, constatandose una tendencia creciente de cepas del serogrupo C en los aislamientos realizados en algunas zonas del pais y un aumento de la incidencia de la enfermedad, a partir de la temporada 1995-1996. El objetivo de este trabajo es caracterizar el patron epidemiologico de la enfermedad meningococica en Espana durante el periodo 1990-97 y, en particular, el causado por el fenotipo C:2b:P1.2,5 en este periodo de cambio etiologico. METODOS: Estudio retrospectivo de los casos incidentes de enfermedad meningococica en el territorio espanol, excepto las CC AA de Andalucia, Cantabria, Madrid, Pais Vasco y Valencia, durante el periodo 1990-1997. Los datos epidemiologicos se han obtenido del sistema de Enfermedades de Declaracion Obligatoria (EDO), a traves de la notificacion individualizada de casos, y los datos microbiologicos del Laboratorio de Referencia de Meningococo (LRM) del Centro Nacional de Microbiologia. RESULTADOS: La incidencia de enfermedad meningococica en el periodo estudiado, 1990-1997, fue de 3,81x 10-6 personas-ano, aumentando 0,1851 casos por 100.000 habitantes por ano. A partir de 1995, la incidencia por serogrupo C practicamente se triplico con respecto al periodo anterior, con una tasa de incidencia en 1997 de 2 casos por 100.000 habitantes. Este aumento fue en gran parte debido a la emergencia del fenotipo C:2b:P1.2,5, que ese mismo ano llego a alcanzar una incidencia de 1 caso por 100.000 habitantes. El aumento de incidencia afecto a todas las edades, pero fue sobre todo significativo en el grupo de 5-19 anos (tasa de crecimiento anual: 13,3%; P<0,001). Tambien se constato un incremento en el numero de brotes declarados y casos asociados a los mismos. La tasa de letalidad global fue de 7,7% (intervalo de confianza al 95%: 7,0-8,4), y la letalidad asociada al fenotipo C:2b:P1.2,5 fue significativamente mas elevada que la del serogrupo B elegido de referencia (odds ratio: 1,69; IC 95%: 1,05-2,71), previo ajuste de edad, sexo, forma clinica y ano. CONCLUSIONES: El patron de la enfermedad meningococica en el territorio estudiado, durante 1990-1997, se ha caracterizado por un aumento de la incidencia del serogrupo C, en especial del fenotipo emergente C:2b:P1.2,5. Junto a este aumento se ha observado un desplazamiento de la incidencia a grupos de edad mas elevados, tendencia a agregaciones temporo-espaciales de casos y un aumento de la letalidad asociado al nuevo fenotipo. Este patron es caracteristico de situaciones epidemicas de enfermedad meningococica por el serogrupo C.

Asociación entre el consumo habitual de alcohol y accidentes

The traffic accidents prevention in the direction of attempting to limit drinking-driving behaviour is difficult to implement. However, if there was a relationship between these accidents and the regular consumption of alcohol, the reduction of alcohol use should be promoted. Likely, this strategy would be useful to other accidents. This study evaluates the association between regular consumption of alcohol and the occurrence of any type of accidents, a traffic accident, a home accident and an occupational accident. The information source has been interviews carried out to persons 16 years and older in National Health Interview Survey. In occupational accidents only interviews of men between 16 and 64 years of age have been used. The odds ratio (OR) calculated by logistic regression was the measure of association used. Except for home accidents, the results show statistically significant OR for the 16 to 24 and 25 to 44 age groups. For the occurrence of any type of accident, the ORs for the 16 to 24 years age group were: 1.37 for moderate drinkers, 1.87 for great drinkers and 2.55 for heavy drinkers, and the ORs for the 25 to 44 years age group were 1.28, 1.65 and 2.11 for the same levels of consumption. Similar magnitude of association showed the traffic and occupational accidents. In all cases interaction between regular consumption of alcohol and age was found. Our results suggest that a new direction in the health policy of accidents should be developed. Language: es

EXCESO DE MORTALIDAD PRECOZ RELACIONADO CON LA GRIPE EN ESPAÑA DURANTE UN PERIODO INTERPANDÉMICO

Fundamentos: El indicador Anos Potenciales de Vida Perdidos (APVP) ha sido utilizado con frecuencia en analisis de mortalidad precoz, y recientemente ha servido para estimar el impacto de la ultima pandemia de gripe A(H1N1)pdm09. El objetivo de este estudio ha sido estimar los excesos de defunciones por gripe y neumonia (GyN) en Espana y los APVP durante el periodo 1980-2008, valorando la mortalidad atribuible a gripe en funcion del tipo/subtipo de virus predominante. Metodos: Los excesos de defunciones mensuales se calcularon con modelos de regresion ciclica. El calculo de APVP se realizo como el producto del numero de excesos de defunciones por la diferencia entre la esperanza de vida al nacer y los anos vividos para cada grupo de edad. El analisis de la variacion entre los excesos de defunciones por GyN y APVP, segun el tipo/subtipo de virus de la gripe predominante, se llevo a cabo con un analisis de regresion de Poisson. Resultados: En las temporadas con predominio del virus de la gripe A(H3) el promedio de excesos de defunciones por GyN se estimo en 1.348 y de APVP en 5.297, mientras que en las temporadas con predominio de A(H1) o B el promedio de excesos por las mismas causas fue de 648 y de APVP de 2.885. Las razones de tasas ajustadas de excesos (2,11; IC-95%=2,05-2,16) y de APVP (1,86; IC-95%=1,83-1,88) senalaron que las frecuencias relativas de ambos indicadores son significativamente mayores en las temporadas con predominio de virus de la gripe A(H3). Conclusiones: Los excesos de defunciones y APVP se duplicaron al comparar las temporadas con predominio del subtipo A(H3) frente al resto de virus de la gripe.

Transmissibility and severity of the pandemic influenza A (H1N1) 2009 virus in Spain

OBJECTIVES: To estimate the value of the basic reproduction number for the pandemic wave of influenza A (H1N1) 2009 in Spain and to assess its impact on morbidity and mortality in the Spanish population compared with those in the previous influenza season. METHODS: Data on the incidence of influenza and viral detections were obtained from the Spanish Influenza Surveillance System. Deaths from pandemic influenza were obtained from the Coordinating Center for Health Alerts and Emergencies of the Spanish Ministry of Health and Social Policy, and deaths from seasonal influenza during the period 2003-2008 were obtained from the National Statistics Institute. The reproduction number was estimated by two methods: firstly, by using the growth rate of the cumulative incidence of influenza during the exponential growth phase of the pandemic wave, and secondly (maximum likelihood estimation), through analysis the dates of onset of symptoms observed in pairs of cases based on generation time distribution. We calculated the fatality rate and mortality from influenza by comparing potential years of life lost in the pandemic season with those in previous interpandemic seasons. RESULTS: The start of the pandemic wave occurred in Spain earlier in week 40/2009 (from 4 to 10 October), with an absolute predominance of the new strain in the pattern of circulating viruses. The value of R(0) in the growth phase of the wave was 1.29 (95% CI: 1.25-1.33), estimated with the first method, and was 1.01 (95% CI: 0.99-1.03) with the second method. During the pandemic season, there were 318 deaths from pandemic influenza, affecting younger age groups than in previous interpandemic seasons. Consequently, the number of potential years of life lost in the pandemic season (11,612) was estimated at six times the adjusted annual average of the interpandemic influenza seasons for comparison (1,802). CONCLUSIONS: The estimates of R(0) for the growth phase of the pandemic wave were in the lower range of estimates of this parameter in previous pandemics. Mortality indicators calculated in the pandemic period showed an increase in deaths compared with previous interpandemic seasons, which was most pronounced in young patients.

La enfermedad meningocócica en España. Cambio en su patrón etiológico como problema de salud emergente

La nueva situacion epidemiologica ocasionada por la enfermedad meningococica en Espana condujo al Servicio de Vigilancia Epidemiologica del Centro Nacional de Epidemiologia a elaborar un proyecto de investigacion que tiene como objetivo principal caracterizar el patron epidemiologico de la enfermedad meningococica en Espana durante el periodo considerado de cambio etiologico, 1990-1997. Este proyecto, remitido a evaluacion al Fondo de Investigaciones Sanitarias (FIS) como proyecto coordinado, fue discutido previamente por los Servicios de Vigilancia de los niveles central y autonomico y su presentacion, que a continuacion se ofrece, fue el objetivo de la comunicacion.