Dionisio Herrera Guibert

Influence of temperature and rainfall on the evolution of cholera epidemics in Lusaka, Zambia, 2003-2006: analysis of a time series.

In this study, we aimed to describe the evolution of three cholera epidemics that occurred in Lusaka, Zambia, between 2003 and 2006 and to analyse the association between the increase in number of cases and climatic factors. A Poisson autoregressive model controlling for seasonality and trend was built to estimate the association between the increase in the weekly number of cases and weekly means of daily maximum temperature and rainfall. All epidemics showed a seasonal trend coinciding with the rainy season (November to March). A 1 degrees C rise in temperature 6 weeks before the onset of the outbreak explained 5.2% [relative risk (RR) 1.05, 95% CI 1.04-1.06] of the increase in the number of cholera cases (2003-2006). In addition, a 50 mm increase in rainfall 3 weeks before explained an increase of 2.5% (RR 1.02, 95% CI 1.01-1.04). The attributable risks were 4.9% for temperature and 2.4% for rainfall. If 6 weeks prior to the beginning of the rainy season an increase in temperature is observed followed by an increase in rainfall 3 weeks later, both exceeding expected levels, an increase in the number of cases of cholera within the following 3 weeks could be expected. Our explicative model could contribute to developing a warning signal to reduce the impact of a presumed cholera epidemic.

New features of rubella in Spain: the evidence of an outbreak.

In most of western Europe the rubella vaccine coverage is high. However, prior to the introduction of the vaccine in Latin America, rubella susceptibility in women of childbearing age was 10-25%. Forty one (93%) countries in Latin America have adopted the rubella vaccine since 2002. The adult immigrant population in Spain constitutes a group of susceptibles. In February 2003, the Madrid Community Measles Elimination Plan detected an increase in rubella notifications in women who had been born in Latin America. A descriptive study was undertaken to characterise the outbreak. A confirmed case was a person with fever or rash and a positive IgM serology, and living in Madrid, between 1 December 2002 and 31 March 2003. The secondary attack rate (SAR) per household was calculated. A total of 19 cases of rubella were identified, 15 were confirmed and 4 were probable cases. Fourteen (73.7%) cases were women at childbearing age. The mean age was 25.1 years. One pregnancy was diagnosed with a voluntary termination. Eleven (57.9%) cases were from Ecuador. The mean time of residence in Spain was 41 months. None of the cases or the 54 (78.3%) household contacts had been vaccinated against rubella. The SAR was 9.1%. This study showed the spread of rubella in the susceptible Latin American Community that is resident in Madrid. The interventions proposed were a vaccination programme towards immigrants, a health education campaign to prevent congenital rubella, and a health professional training programme case management.

Increase in maternal mortality associated with change in the reproductive pattern in Spain: 1996-2005

Background: In Europe, different studies forecast an increase in maternal mortality in the coming years, associated with advanced maternal age and delay in maternity. This study aims to analyse the age-related trend in the maternal mortality ratio among mothers in Spain for the decade 1996–2005, and to describe the causes of death and associated sociodemographic factors for the years with highest mortality. Methods: An ecological study on trends, for the age-related trend in the maternal mortality ratio; an indirect standardisation and Poisson regression model was used. For the description of the causes of death, a cross-sectional study was used. Results: Prevalence of live births among mothers aged 35 years and over was 15% higher in Spain than in Europe. The maternal mortality rate increased by 20% (standardised mortality ratio of 1.2, 95% CI 0.9 to 1.4) in 2005 with respect to 1996. The age-related risk of maternal mortality was three times higher (relative risk of 2.90, 95% CI 2.01 to 4.06) among mothers aged 35–44 years versus those aged under 35 years. The highest mortality was detected during 2003–2004. The risk of maternal mortality was higher in foreign mothers. Conclusion: This study confirms that there was a change in the maternal mortality trend characterised by an increase in deaths, associated with advanced maternal age, as well as an increase in the prevalence of live births among mothers aged 35 years and over. This change in pattern identifies the need to intensify maternal mortality surveillance by collecting the necessary set of variables that allows investigation of the causes and determinant factors underlying deaths.

ESTUDIO DE UN BROTE EPIDÉMICO DE TOS FERINA EN CASTELLÓN

Fundamento: A partir de la declaracion de varios casos en un centro escolar se inicia el estudio de brote con el objetivo de caracterizar este desde el punto de vista de persona, lugar y tiempo; se calcula la efectividad de la vacuna, y se estudia la concordancia entre los casos y el resultado positivo del estudio serologico. Metodos: Se define caso a la persona que presenta tos persistente de dos semanas de duracion. Se realiza estudio de la difusion de la enfermedad a traves de la curva epidemica, y de la efectividad de la dosis de refuerzo de la vacuna antipertussis. La concordancia entre los casos y la serologia positiva se evalua por el indice Kappa. Resultados: Entre los alumnos de varios centros escolares y sus convivientes se encuesta a 130 personas, de los que 94 entran en la definicion de caso. La media de edad de los casos es 10,5 anos, un 42,6% son varones, el 84% escolares, el 71,3% muestra signos de infeccion reciente (IgM positiva), y el tiempo medio desde la ultima dosis de vacuna antipertussis es de 8,25 anos. La efectividad de la dosis de refuerzo de la vacuna es del 66%. La concordancia entre los casos y el resultado positivo de la serologia muestra un Kappa igual a 0,45. No se aislo B. Pertussis en las 25 muestras de frotis faringeo. Conclusiones: Las aulas y el medio familiar son un factor de difusion de la enfermedad. La inclusion de una dosis de refuerzo a los 18 meses mejora la efectividad de la vacuna antipertussis. El aislamiento de la B. Pertussis es poco frecuente, y la serologia, puede ser una alternativa ante la sospecha clinica de la enfermedad.

Estudio de un brote epidémico nosocomial de gastroenteritis aguda por virus Norwalk-like

Fundamento A partir de la declaracion de un brote de gastroenteritis aguda en una residenciade ancianos (27 de enero-12 de febrero de 2001) se inicio el estudio epidemiologico con elobjetivo de caracterizar el brote, conocer la difusion de la enfermedad e identificar los factoresque determinaron su aparicion. Pacientes y metodo Se realizo un estudio de cohortes historicas, y se definio caso por la presenciade diarrea o vomitos. Se analizo la agregacion espacial en habitaciones dobles por una distribucionbinomial, asi como la agregacion temporal por un modelo de riesgos relativos. Con lasvariables a estudio se calcula el riesgo relativo (RR) ajustado y con la comida del dia 30 deenero, la odds ratio (OR). Resultados Se estudio al 95,9% de la poblacion de la residencia, la tasa de ataque global fuedel 28,7% (31,8% en trabajadores, 30,1% en internos y 15,2% en la residencia de dia) y paralos trabajadores sanitarios rotatorios, del 45,2%. La difusion espacial y temporal en las habitacionesdobles fue negativa. Se observo asociacion significativa con la enfermedad en los trabajadoresrotatorios (RR = 3,22; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,30-7,99; p = 0,02). Nose observo asociacion significativa entre la ingesta de alimentos y la enfermedad (OR = 1,5; ICdel 95%, 0,4-6,1; p = 0,46). Se aislo virus Norwalk en 4 muestras de heces. Conclusiones Se trata de un brote epidemico que presenta las caracteristicas de una infeccionnosocomial, cuyo mecanismo de transmision mas probable seria el contacto persona-persona,habiendo contribuido como factores determinantes la existencia de trabajadores en permanentecontacto con personas con un gran deterioro fisico y psiquico, y por tanto muy dependientes delos cuidados proporcionados por este personal.

Tuberculosis surveillance in the Balearic Islands and characteristics of unreported cases from 2005 to 2007

We performed a descriptive study of tuberculosis cases detected by the Epidemiological Surveillance System in the Balearic Islands in the triennium 2005-2007. Our goal was to characterize underreported cases in sociodemographic terms and their contact with primary care. Overall, underreporting of tuberculosis was approximately 20%. Significant factors in multivariate analysis were social marginality (consisting of alcoholism, intravenous drug use or indigence) (aOR: 2.6 [1.2 to 5.3]), contact with primary care (aOR: 3.2 [1.4 to 7.1]), and extrapulmonary tuberculosis (aOR: 5.5[3.2-9.6]). We recommend strengthening notification by hospital specialists through the use of hospital electronic records. Our findings show that the information obtained from the primary care computerized history is helpful in improving the epidemiological surveillance of tuberculosis.

Evaluación de un sistema de devolución de información en salud pública: experiencia en el Área 2 de la Comunidad de Madrid

Fundamento: En enero del ano 2000 el Servicio de Salud Publica del Area Sanitaria 2 de la Comunidad de Madrid, inicio la edicion semanal de una Hoja de Informacion en Salud Publica (HISP) dirigida a los profesionales de la salud del Area. El presente trabajo tiene como objetivo estimar el conocimiento, aceptabilidad, utilidad y difusion de la HISP durante el ano 2000. Metodos: Se realizo una encuesta por correo a una muestra de profesionales sanitarios del Area 2. Tras un analisis descriptivo se investigo, mediante analisis multivariante, que factores explicaban que un profesional del Area conociera la HISP. Se utilizo el programa Epi Info 2000. Resultados: La tasa de respuesta fue del 79,7%. El apartado mejor valorado fue el de alertas en salud publica. Se encontro una asociacion entre conocer la HISP y conocer el Boletin Epidemiologico de la Comunidad de Madrid (OR=9,3, IC 95%=2,9-29,5), y entre ser medico y recibir informacion de salud publica (OR=4,3, IC:1,5-12,6, p=0,005). Conclusiones: La HISP ha tenido buena aceptacion entre los profesionales sanitarios del Area 2 que valoran mas los contenidos relacionados con situaciones estresantes. Es necesario mejorar la difusion de la informacion de salud publica entre los profesionales de enfermeria.

Vigilancia de la tuberculosis en las Islas Baleares y caracterización de los casos infradeclarados entre los años 2005 y 2007

We performed a descriptive study of tuberculosis cases detected by the Epidemiological Surveillance System in the Balearic Islands in the triennium 2005-2007. Our goal was to characterize underreported cases in sociodemographic terms and their contact with primary care. Overall, underreporting of tuberculosis was approximately 20%. Significant factors in multivariate analysis were social marginality (consisting of alcoholism, intravenous drug use or indigence) (aOR: 2.6 [1.2 to 5.3]), contact with primary care (aOR: 3.2 [1.4 to 7.1]), and extrapulmonary tuberculosis (aOR: 5.5[3.2-9.6]). We recommend strengthening notification by hospital specialists through the use of hospital electronic records. Our findings show that the information obtained from the primary care computerized history is helpful in improving the epidemiological surveillance of tuberculosis.

Las páginas web de los servicios de vigilancia epidemiológica como instrumento de difusión de la información en 2006

Fundamento: Teniendo en cuenta que una de las misiones de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiologica es aportar informacion para la accion, se hace imprescindible su difusion en tiempo oportuno. El objetivo de este trabajo es conocer el contenido de las paginas web del Centro Nacional de Epidemiologia y de los Servicios de Vigilancia Epidemiologica de las Ciudades y Comunidades Autonomas y evaluar su oportunidad en el tiempo. Metodos: Se realizo una revision del contenido de las paginas web de los Servicios de Vigilancia durante el periodo del 3 de abril al 5 de mayo de 2006. La difusion de la informacion se considero «en tiempo oportuno» si la consulta durante la semana 17 ofrecia el boletin de la semana epidemiologica 15. Resultados: El 90% de los Servicios de Vigilancia epidemiologica tiene pagina web. El 50% ofrece el listado de las enfermedades de declaracion obligatoria y la definicion de caso. Protocolos de actuacion el 44% y tablas dinamicas el 11%. En el 83% de las paginas se tiene acceso a los boletines epidemiologicos, el 6% esta actualizado en tiempo oportuno. El 77% de las paginas ofrece la informacion semanal de la gripe y de ellas el 78% en la semana 15. El 72% tiene un sistema de busqueda, asi como enlaces con otros Servicios de Vigilancia. Conclusiones: La informacion difundida por los Servicios de Vigilancia Epidemiologica a traves de las paginas web es variable. Es oportuna la difusion de la informacion de la gripe, no asi para el Boletin Epidemiologico.