Samira Aouadi

Pulmonary carcinosarcoma with heterologous component: report of two cases with literature review

Carcinosarcoma is an uncommon malignant biphasic tumor that accounts for less than 1% of all lung cancers. It is defined by coexisting histologic elements of carcinomatous and sarcomatous components. We report two cases of carcinosarcoma in a 68-year-old patient and a 78-year-old patient explored for lung masses. Macroscopically, the resected tumors were 7 and 10 cm in diameter. Histologically, they consisted in adenosquamous carcinoma with osteosarcoma in one case and adenocarcinoma with chondrosarcoma in the other case.

Hypogammaglobulinémie acquise associée au thymome: le syndrome de Good

Good syndrome (GS) is defined as the association between thymoma and immune deficiency. It is often complicated by broncho-pulmonary bacterial infections and rhinosinusitis. This disease accounts for only 5% of all parathymic syndromes. These recurrent respiratory infections can cause bronchiectasis associated with Good syndrome. We report the case of a 52-year old woman hospitalized for non resolutive infectious pneumonitis. Chest CT scan showed bronchiectasis associated with thymoma confirmed by biopsy. The discovery of hypogammaglobulinemia allowed the diagnosis of Good syndrome.Le syndrome de Good (SG) est défini par lassociation dun thymome et dun déficit immunitaire. Il se complique souvent d’infections bactériennes broncho-pulmonaires et rhino-sinusiennes. Cette entité ne représente que 5% des syndromes para-thymiques. Ces infections respiratoires récurrentes peuvent être à l’origine de dilatation des bronches associée au syndrome de Good. Nous rapportons l’observation d’une femme âgée de 52 ans, hospitalisée pour une pneumopathie infectieuse trainante. La tomodensitométrie thoracique a permis de mettre en évidence des dilatations des bronches associées à un thymome confirmé sur pièce opératoire. La découverte d’une hypogammaglobulinémie a permis de porter le diagnostic de syndrome de Good.

Observance de la pression positive continue chez les patients apnéiques

Introduction Le syndrome d’apnees obstructives du sommeil (SAOS) est une affection frequente. La pression positive continue (PPC), indiquee dans les SAOS severes, est un traitement quasi constamment efficace sur la symptomatologie fonctionnelle de la maladie. Toutefois, malgre son caractere non invasif, la PPC est contraignante et peut poser des problemes d’acceptation par les patients. Le cout social de ce traitement justifie que l’on s’interesse a son observance. Le but de ce travail est d’analyser l’observance therapeutique des patients apneiques appareilles par la PPC et de degager les motifs de non-observance. Methodes Etude retrospective realisee entre 2010xa0et 2014xa0sur les dossiers de patients ayant un SAOS severe appareille par la PPC. Un SAOS severe est defini par un index d’apnees hypopnees (IAH)xa0≥xa030/heure de sommeil. La mauvaise observance de la PPC est definie par une utilisation moins que 4xa0heures par nuit. Resultats Cent neuf patients apneiques severes appareilles par la PPC ont ete inclus. L’âge moyen de la population etait de 47xa0ans avec un IAH moyen de 34/heure et un index de masse corporelle moyen de 36,4xa0kg/m2. Les comorbidites etaient dominees par l’obesite (74,3xa0%), l’HTA (70,6xa0%), le diabete (46,7xa0%), la dyslipidemie (26xa0%), l’asthme (19xa0%), les coronaropathies (13,7xa0%), l’hypothyroidie (11xa0%) et la bronchopneumopathie chronique obstructive (9,7xa0%). Une mauvaise observance de la PPC a ete notee dans 41xa0% des cas. Les motifs de non-observance etaient le refus de la prise en charge par la securite sociale (48xa0%), la mauvaise tolerance du masque (25xa0%), la secheresse buccale (13,6xa0%), les fuites (6xa0%) et la rhinite allergique (4,5xa0%). Il n’avait pas de difference significative en termes de motifs de non-observance en comparant les hommes par rapport aux femmes. Conclusion L’observance du traitement par PPC est un element determinant de la prise en charge du SAOS. Elle est tributaire avant tout de la bonne selection des patients en matiere d’appareillage et de la qualite de l’apprentissage initial avec une education et un suivi regulier afin de tenter d’apporter des moyens permettant de l’ameliorer.

Difficultés diagnostiques de la tuberculose bronchopulmonaire pseudotumorale

Introduction La tuberculose pulmonaire est caracterisee par une grande diversite de son expression. La forme pseudotumorale est rare chez l’immunocompetent et peut simuler un cancer bronchopulmonaire (CBP). Le but de ce travail est d’evaluer la proportion et les particularites cliniques et diagnostiques de la tuberculose bronchopulmonaire pseudotumorale (TBPT). Methodes Etude retrospective realisee entre janvier 2012xa0et septembre 2016. Les dossiers de patients hospitalises pour tuberculose pulmonaire ont ete colliges. Les patients ayant une TBPT ont ete inclus. La TBPT est definie par la presence de lesion pulmonaire et/ou bronchique evocatrice de CBP. Resultats Quatorze cas de TBPT ont ete colliges parmi les 365xa0cas de tuberculose pulmonaire, soit 3,8xa0%. Tous les patients etaient immunocompetents d’âge moyen 69 ans. Ils etaient de sexe masculin dans 53xa0% des cas et tabagiques dans 47xa0% des cas. La symptomatologie n’etait pas specifique et dominee par la toux, la douleur thoracique et l’alteration de l’etat general. L’imagerie thoracique a revele une masse tissulaire dans 9xa0cas, une condensation dans 3xa0cas et un aspect de lâcher de ballon dans 2xa0cas. La fibroscopie bronchique a montre une infiltration stenosante pour 3xa0patients et un bourgeon dans 2xa0cas. La tuberculose a ete confirmee par la bacteriologie dans la moitie des cas. Pour les autres cas, elle a ete retenue histologiquement par la biopsie bronchique (1xa0cas), la biopsie pleurale (1xa0cas) et sur pieces operatoires (5xa0cas). Sous traitement antituberculeux l’evolution etait bonne dans 92xa0% les cas. Conclusion Le diagnostic positif de la TBPT peut etre difficile du fait de sa survenue a un âge relativement avance et de sa presentation radioclinique trompeuse. Devant la negativite habituelle des prelevements bacteriologiques, le diagnostic peut necessiter des examens invasifs.

Bronchoalveolar lavage in idiopathic pulmonary fibrosis

Introduction: Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is a rare, progressive fibrotic lung disease of unknown cause with a dismal outcome. Although bronchoalveolar lavage (BAL) is often used in the diagnosis of interstitial lung diseases (ILDs), its importance in investigating, in particular, IPF is controversial. The aim of the study is to establish cytological profile of BAL in IPF. Methods: Retrospective study over a period of 7 years (2010-2016). It reports the review and analysis of 50 BALF realized in patients hospitalized in respiratory department D with the diagnosis of IPF. Results: The average age of patients was 65 years. Sex Ratio was 0,75 H/F. The most common clinical signs suggestive of this IPF were cough (90%) and dyspnea (70%). Crackles were the most common physical sign (89%). The diagnosis was based on clinical and radiological criteria in 89% of cases and on lung biopsy in 11% of cases. The BAL was hypercellular in 40 cases, hypocellular in 5 cases and normocellular in 5 cases. Pure neutrophilic alveolitis was noted in 12 cases (6-60%). Macrophagic alveolitis was observed in 6 cases (87-97%) and eosinophilic polynucleosis in 5 cases (4-19%). Pure lymphocytosis was noted in two cases (21-49%). In others cases, there was no specific profile in BAL cell count. Conclusion: In BAL, neutrophil inflammatory pattern seems to be the most common profile in patients with IPF in Tunisian patients.x

Particularités de l’asthme chez la femme âgée

Introduction L’asthme de la femme âgee constitue une preoccupation grandissante. Sa prise en charge doit prendre en compte les particularites de la personne âgee et les modifications physiologiques de cette tranche d’âge. Le but de ce travail est d’analyser les particularites cliniques, therapeutiques et evolutives de l’asthme chez la femme âgee. Methodes Etudes retrospective incluant les patientes suivies pour asthme de 2009xa0a 2014, reparties en 2xa0groupesxa0: groupe 1xa0comportant 61xa0patientes âgees de 65xa0ans et plus (femmes âgees) et le groupe 2xa0incluant 39xa0patientes âgees de 35xa0ans et moins. Resultats L’âge moyen dans le groupe 1xa0etait de 72xa0ans versus 26xa0ans dans le groupe 2. Les comorbidites etaient plus frequemment constatees dans le groupe 1xa0a savoir l’HTA (52xa0% vs 3xa0%xa0; pxa0 Discussion Dans notre etude, l’asthme etait plus severe chez les femmes âgees. Le controle de la maladie asthmatique etait plus facilement obtenu chez les femmes jeunes. Conclusion Une meilleure connaissance des modifications physiologiques a cet âge est necessaire en vue d’ameliorer le diagnostic d’asthme et son controle.

Antibiothérapie dans les exacerbations de BPCO

Introduction Le choix et l’indication de l’antibiotherapie (ATB) au cours des exacerbations aigues (EA) de BPCO a fait l’objet de plusieurs recommandations (RC). L’application de ces RC a ete peu etudiee chez les BPCO tunisiens. But Evaluer le choix de l’ATB au cours des EA de BPCO. Patients et methodes Etude retrospective incluant les BPCO hospitalises pour EA entre 2009 et 2013. Resultats Cent vingt patients ont ete inclus d’âge moyen 65xa0ans. La BPCO etait classee stade 1 (10xa0%), stade 2 (25xa0%), stade 3 (30xa0%) et stade 4 (35xa0%). Les EA etaient severes dans 72xa0% des cas responsables du recours a la ventilation non invasive (12xa0%), d’hospitalisation en reanimation (9xa0%) avec recours a la ventilation mecanique (5xa0%). L’ATB a ete indiquee chez ¾ des patients devant une suspicion d’une origine infectieuse a l’EA dominee par la surinfection bronchique (86,5xa0%). Cette infection a ete confirmee par un examen bacteriologique dans 47xa0% des cas. Le profil spirometrique a guide le choix de l’ATB dans 58xa0% des cas. Le pneumocoque etait le germe le plus isole (40xa0%). La microbiologie de la precedente EA a ete consideree dans 10xa0% des cas. Le delai moyen d’instauration de l’ATB etait de 1,5xa0jour. Une monotherapie a ete prescrite dans 87,5xa0% des cas alors qu’une bitherapie n’a ete prescrite que dans 12,5xa0% des cas. Les βlactamines etaient les plus prescrits (86,5xa0%). Les fluoroquinolones et les macrolides n’etaient prescrits que dans 10xa0% et 3,5xa0% respectivement. La duree moyenne de l’ATB etait de 13,5xa0jours. Conclusion La prescription de l’ATB au cours des EA de BPCO etait conforme dans la majorite des cas aux RC basee sur la clinique et la spirometrie a l’etat de base. Les difficultes rencontrees etaient liees au cout et la disponibilite de certains antibiotiques.

Impact des paramètres anthropométriques sur la sévérité du syndrome d’apnées obstructives du sommeil

Objectif L’obesite est reconnue comme un facteur de risque du syndrome d’apnees obstructives du sommeil (SAOS). La distribution graisseuse peut jouer un role dans la prevalence du SAOS. Le but de notre travail etait d’evaluer l’impact des parametres anthropometriques sur la severite du SAOS pour les sujets tunisiens. Methodes Etude retrospective incluant les patients ayant un SAOS a ete etablie entre 2010xa0et 2013. Les mesures de la taille, du poids, du tour du cou, du tour de taille (TT) et du tour de hanche (TH) ont ete effectuees. Le rapport tour de taille sur tour de hanches (T/H), tour du cou sur la taille (C/T) ainsi que l’indice de masse corporelle (IMC) ont ete calcules. La severite de SAOS a ete determinee selon l’index d’apnees-hypopnees (IAH). Resultats Cent vingt-cinq patients ont ete inclus (86xa0femmes et 38xa0hommes) d’âge moyen 56xa0ans. Les comorbidites cardiovasculaires ont ete notees dans 65xa0% des cas, le diabete dans 53xa0% et la dyslipidemie dans 20xa0% des cas. Le SAOS etait severe pour la moitie des patients. Les moyennes du poids, d’IMC, de tour de cou et du TT etaient respectivement 98xa0kg (68–146), 39xa0kg/m 2 (22–60), 40xa0cm (33–60) et 127xa0cm (90–172). La moyenne des rapports T/H et C/T etaient respectivement 1,07xa0et 0,21. On n’a pas note de correlation entre les parametres anthropometriques etudies un a un et la severite du SAOS. Cependant en comparant les 2xa0sexes l’IMC apparait avoir une influence moderee sur la severite du SAOS pour les femmes ( p xa0=xa00,08). Le TTxa0; marqueur simple de l’obesite abdominalexa0; etait fortement correle a la severite du SAOS pour les hommes ( p xa0=xa00,02). Conclusion Dans notre etude la severite du SAOS n’a pas ete influencee par aucun parametre anthropometrique. Cependant en etudiant les patients selon le sexe un lien clair entre l’obesite abdominale et la severite du SAOS a ete constate chez les hommes.

Survival in lung cancer: Associated factors in Tunisian patients

Introduction: Lung cancer remains a relevant health care problem in the world and Tunisia. Despite the advanced therapeutic, his prognosis still poor. Knowledge of prognostic factors is important for making the therapeutic decision. Objective: The aim of the study is to analyze survival in lung cancer and to investigate the association between clinical characteristics, treatment and prognosis. Methods: A retrospective study was conducted including 183 patients admitted between January 2010 and December 2011 with diagnosis of lung cancer. Results: Mean age was 61 ± 10 years. The sex ratio was 6.32 M/F. A smoking history was noted in 85% of cases. Non small cell lung cancer (NSCLC) was the most common histological type (89%). Small cell carcinoma (SCC) was identified in 11 % of cases. At diagnosis, 67% of patients were metastatic, 23% were at a locally advanced stage. Only 5% of patients had a localized tumor. Therapeutic decision was taken in a multidisciplinary team meeting in 52% of cases. Surgical treatment was possible in only 8% of cases. Palliative chemotherapy was prescribed in 66% of patients, radiotherapy in 25% of cases. Patients with SCC were treated by chemotherapy in 75% associated with radiotherapy in 56 % of cases. Supportive care was indicated in 19% of cases. The median of survival was 12 ± 1 month. Factors associated with long survival were age less than 65 years, performance status (0 or 1), absence of lung fibrosis history, absence of metastatic lymph nodes, adenocarcinoma type and multidisciplinar approach. Conclusion: survival in Tunisian patients with lung cancer is low.Screening,early diagnosis andmultidisciplinary approach may improve the prognosis of the disease.

Impact of alexithymia on asthma managment

Introduction: Alexithymia is the inability to understand and identify emotions and to describe emotions with words and express them. It has been associated with poorly controlled asthma and near-fatal asthma. Objective: The aim of the study was to assess the prevalence of alexithymia in asthmatics and investigate the relationship between alexithymia and asthma control, management, and health-related quality of life (HRQL). Material and Methods: Patients filled in the Twenty-Item Toronto Alexithymia Scale (TAS). They also underwent the Asthma Control Questionnaire (ACQ) and Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ). Results: A total of 100 patients took part in the study (45.85 ± 16.4 years; 69% female). The prevalence of alexithymia was 42% with a mean total score on the TAS-20 of 54.6±20. According to a dimensional approach, asthmatics had a higher score (20.3 ± 7.4) concerning the cognitive component of alexithymia (Externally Oriented Thinking factor) but it was not statistically significant. Alexithymia mean scores were not statistically different across socio-demographic variables. It was related to a higher prevalence of some psychiatric disorders including anxiety (p=0.029), dysthymia (p=0.04) and panic troubles (p=0.03). A higher alexithymia score was associated with decreased pulmonary function (p=0.02), worse asthma control score (p=0.04), more emergency room visit (p=0.004), irregular follow-up (p=0,005) and poor adherence to asthma treatment. The three factors (F1, F2, and F3) of alexithymia were significantly associated to a worse quality of life score. Conclusion: This study demonstrates that the level of alexithymia among Tunisian patients with asthma is high and it affects control of the disease and quality of life.