Sandra Nussen

Dose-escalation using intensity-modulated radiotherapy for prostate cancer – Evaluation of the dose distribution with and without 18F-choline PET-CT detected simultaneous integrated boost

BACKGROUND AND PURPOSE The aim of the study was to evaluate the impact of a dose escalation to an (18)F-choline PET-CT defined simultaneous integrated boost (IB) on the dose distribution and changes of the equivalent uniform dose (EUD). MATERIALS AND METHODS PET-CT was performed in 12 consecutive patients for treatment planning. An intraprostatic lesion was defined by a tumour-to-background uptake value ratio >2 (GTV(PET)). Dose escalation was focused only on the intraprostatic lesion. Two comparisons were evaluated: whole prostate irradiation to 76 Gy+/-boost to 80 Gy (C1) and whole prostate irradiation to 66.6 Gy+/-boost to 83.25 Gy (C2). RESULTS PTV/GTV(PET)+margins were covered by a mean EUD of 75.9/76.1 Gy vs. 77.1/80.1 Gy (C1) and 66.5/66.2 Gy vs. 71.1/82.9 Gy (C2) (p<0.01, respectively). Concerning the organs at risk, EUD increased slightly with an additional boost (mean EUD for bladder: C1 53.2 Gy vs. 53.8 Gy; C2 43.0 Gy vs. 45.1 Gy; for rectum: C1 52.0 Gy vs. 52.6 Gy; C2 43.0 Gy vs. 45.4 Gy; p<0.01, respectively). The distance to the organs at risk had a significant impact on the respective maximum doses in the treatment plans with IB. CONCLUSIONS Treatment planning with IB allows an individually adapted dose escalation. The therapeutic ratio can be improved by a considerable dose escalation to the macroscopic tumour, but only minor EUD changes to the bladder and rectum.

Image-guided radiotherapy for prostate cancer

PurposeTo evaluate inter- and intrafraction organ motion with an ultrasound-based prostate localization system (BAT®) for patients treated with intensity-modulated radiotherapy for prostate cancer.Patients and MethodsAfter set-up to external skin marks, 260/219 ultrasound-based alignments were performed before/after irradiation in 32 consecutive patients. Image quality was classified as good, satisfactory or poor. Patient- and imaging-related parameters were analyzed to identify predictors for poor image quality. Shifts in relation to the treatment planning computed tomography (CT) were recorded before/after irradiation in the superior-inferior (SI), anterior-posterior (AP) and right-left (RL) directions to determine inter-/intrafraction prostate motion.ResultsThe thickness of tissue anterior to the bladder and bladder volume during the ultrasound localization as well as an inferior prostate position relative to public symphysis (determined in treatment planning CT) were found to be independent predictors of a poor image quality. Interfraction shifts (mean ± standard deviation: −0.2 ± 4.8 [SI], 2.4 ± 6.6 [AP] and 1.9 ± 4.6 [RL]) varied much stronger than intrafraction shifts (0.0 ± 2.0 [SI], 0.6 ± 2.2 [AP] and 0.2 ± 1.9 [RL]). A larger pressure of the ultrasound probe (determined as a larger reduction of the distance abdominal skin to prostate between the planning CT and the ultrasound) was applied in case of poor image quality, associated with larger systematic posterior prostate displacements.ConclusionIntrafraction prostate shifts are considerably smaller in comparison to interfraction shifts. Bladder filling and a small pressure on the ultrasound probe are crucial to achieve an adequate image quality without systematic prostate displacements.ZusammenfassungZielBestimmung der inter- und intrafraktionellen Organbewegung mit einem ultraschallbasierten Lokalisationssystem der Prostata (BAT®) bei mit intensitätsmodulierter Radiotherapie behandelten Patienten mit Prostatakarzinom.Patienten und MethodikNach Lagerung entsprechend der externen Hautmarkierung wurden 260/219 ultraschallbasierte Positionierungen vor/nach Bestrahlung bei 32 konsekutiven Patienten durchgeführt. Die Bildqualität wurde als gut, zufriedenstellend oder schlecht bewertet. Patienten- und bildgebungsabhängige Parameter wurden zur Identifikation von Prädiktoren für schlechte Bildqualität analysiert. Verschiebungen im Verhältnis zur Bestrahlungsplanungs-Computertomographie(-CT) wurden in der superior-inferioren (SI), anterior-posterioren (AP) und Rechts-links-(RL-)Achse vor/nach Bestrahlung dokumentiert, um inter-/intrafraktionelle Prostatabewegungen zu bestimmen.ErgebnisseSowohl die Dicke des Gewebes ventral der Blase und das Blasenvolumen während der Ultraschalllokalisation als auch eine inferiore Prostatalage relativ zur Symphyse (bestimmt im Bestrahlungsplanungs-CT) fanden sich als unabhängige Prädiktoren einer schlechten Bildqualität. Interfraktionelle Verschiebungen (Mittelwert ± Standardabweichung: −0,2 ± 4,8 [SI], 2,4 ± 6,6 [AP] und 1,9 ± 4,6 [RL]) variierten viel stärker als intrafraktionelle Verschiebungen (0,0 ± 2,0 [SI], 0,6 ± 2,2 [AP] und 0,2 ± 1,9 [RL]). Ein stärkerer Druck auf die Ultraschallsonde (als eine größere Reduktion des Abstandes Bauchhaut zu Prostata zwischen dem Planungs-CT und dem Ultraschall bestimmt) wurde vor allem bei schlechter Bildqualität ausgeübt, verbunden mit größeren systematischen dorsalen Prostataverschiebungen.SchlussfolgerungIntrafraktionelle Prostataverschiebungen sind deutlich geringer als interfraktionelle Verschiebungen. Blasenfüllung und ein geringer Druck auf die Ultraschallsonde sind zum Erzielen einer adäquaten Bildqualität ohne systematische Prostataverschiebungen entscheidend.

Intensity-modulated radiotherapy for prostate cancer implementing molecular imaging with 18F-choline PET-CT to define a simultaneous integrated boost.

Purpose:To report the own experience with 66 patients who received 18F-choline PET-CT (positron emission tomography-computed tomography) for treatment planning.Patients and Methods:Image acquisition followed 1 h after injection of 178–355 MBq 18F-choline. An intraprostatic lesion (GTVPET [gross tumor volume]) was defined by a tumor-to-background SUV (standard uptake value) ratio > 2. A dose of 76 Gy was prescribed to the prostate in 2-Gy fractions, with a simultaneous integrated boost up to 80 Gy.Results:A boost volume could not be defined for a single patient. One, two and three or more lesions were found for 36 (55%), 22 (33%) and seven patients (11%). The lobe(s) with a positive biopsy correlated with a GTVPET in the same lobe in 63 cases (97%). GTVPET was additionally defined in 33 of 41 prostate lobes (80%) with only negative biopsies. GTVPET, SUVmean and SUVmax were found to be dependent on well-known prognostic risk factors, particularly T-stage and Gleason Score. In multivariate analysis, Gleason Score > 7 resulted as an independent factor for GTVPET > 8 cm3 (hazard ratio 5.5; p = 0.02) and SUVmax > 5 (hazard ratio 4.4; p = 0.04). Neoadjuvant hormonal treatment (NHT) did not affect SUV levels. The mean EUDs (equivalent uniform doses) to the rectum and bladder (55.9 Gy and 54.8 Gy) were comparable to patients (n = 18) who were treated in the same period without a boost (54.3 Gy and 55.6 Gy).Conclusion:Treatment planning with 18F-choline PET-CT allows the definition of an integrated boost in nearly all prostate cancer patients – including patients after NHT – without considerably affecting EUDs for the organs at risk. GTVPET and SUV levels were found to be dependent on prognostic risk factors, particularly Gleason Score.ZusammenfassungZiel:Erfahrungsbericht mit 66 Patienten nach 18F-Cholin-PET-CT (Positronenemissionstompgraphie-Computertomographie) zur Bestrahlungsplanung.Patienten und Methodik:Die Bildakquisition erfolgte 1 h nach Injektion von 178–355 MBq 18F-Cholin. Ein intraprostatischer Herd (GTVPET [makroskopisches Tumorvolumen]) wurde ab einem Tumor-zu-Hintergrund-SUV-(„standard uptake value“-)Quotienten > 2 definiert. Die Verschreibungsdosis für die Prostata betrug 76 Gy in 2-Gy-Einzeldosen mit simultanem integrierten Boost bis 80 Gy.Ergebnisse:Ein Boostvolumen konnte bei einem Patienten nicht definiert werden. Ein, zwei und drei oder mehr Herde wurden bei 36 (55 %), 22 (33 %) und sieben Patienten (11 %) gefunden. Der/die Lappen mit positiver Biopsie korrelierte/n in 63 Fallen (97 %)mit dem GTVPET im gleichen Lappen. Zusätzlich wurde ein GTVPET in 33 von 41 Lappen (80 %) mit nur negativen Biopsien definiert. GTVPET, SUVmean und SUVmax zeigten eine Abhängigkeit von bekannten Risikofaktoren, insbesondere T-Stadium und Gleason-Score. In multivariater Analyse resultierte ein Gleason-Score > 7 als ein unabhängiger Faktor für GTVPET > 8 cm3 (relatives Risiko 5,5; p = 0,02) und SUVmax > 5 (relatives Risiko 4,4; p = 0,04). Eine neoadjuvante Hormontherapie (NHT) war ohne Einfluss auf SUV-Werte. Die mittleren EUDs („equivalent uniform doses“) für Rektum und Blase (55,9 Gy und 54,8 Gy) waren vergleichbar zu Patienten (n = 18), die in der gleichen Periode ohne Boost bestrahlt wurden (54,3 Gy und 55,6 Gy).Schlussfolgerung:Die Bestrahlungsplanung nach 18F-Cholin-PET-CT ermöglicht die Definition eines integrierten Boostvolumens bei nahezu allen Patienten mit Prostatakarzinom – einschließlich Patienten nach NHT – ohne einen relevanten Einfluss auf die EUDs für die Risikoorgane. GTVPET- und SUV-Werte zeigten eine Abhängigkeit von prognostischen Risikofaktoren, insbesondere dem Gleason-Score.

Image-guided radiotherapy for prostate cancer. Implementation of ultrasound-based prostate localization for the analysis of inter- and intrafraction organ motion.

PurposeTo evaluate inter- and intrafraction organ motion with an ultrasound-based prostate localization system (BAT®) for patients treated with intensity-modulated radiotherapy for prostate cancer.Patients and MethodsAfter set-up to external skin marks, 260/219 ultrasound-based alignments were performed before/after irradiation in 32 consecutive patients. Image quality was classified as good, satisfactory or poor. Patient- and imaging-related parameters were analyzed to identify predictors for poor image quality. Shifts in relation to the treatment planning computed tomography (CT) were recorded before/after irradiation in the superior-inferior (SI), anterior-posterior (AP) and right-left (RL) directions to determine inter-/intrafraction prostate motion.ResultsThe thickness of tissue anterior to the bladder and bladder volume during the ultrasound localization as well as an inferior prostate position relative to public symphysis (determined in treatment planning CT) were found to be independent predictors of a poor image quality. Interfraction shifts (mean ± standard deviation: −0.2 ± 4.8 [SI], 2.4 ± 6.6 [AP] and 1.9 ± 4.6 [RL]) varied much stronger than intrafraction shifts (0.0 ± 2.0 [SI], 0.6 ± 2.2 [AP] and 0.2 ± 1.9 [RL]). A larger pressure of the ultrasound probe (determined as a larger reduction of the distance abdominal skin to prostate between the planning CT and the ultrasound) was applied in case of poor image quality, associated with larger systematic posterior prostate displacements.ConclusionIntrafraction prostate shifts are considerably smaller in comparison to interfraction shifts. Bladder filling and a small pressure on the ultrasound probe are crucial to achieve an adequate image quality without systematic prostate displacements.ZusammenfassungZielBestimmung der inter- und intrafraktionellen Organbewegung mit einem ultraschallbasierten Lokalisationssystem der Prostata (BAT®) bei mit intensitätsmodulierter Radiotherapie behandelten Patienten mit Prostatakarzinom.Patienten und MethodikNach Lagerung entsprechend der externen Hautmarkierung wurden 260/219 ultraschallbasierte Positionierungen vor/nach Bestrahlung bei 32 konsekutiven Patienten durchgeführt. Die Bildqualität wurde als gut, zufriedenstellend oder schlecht bewertet. Patienten- und bildgebungsabhängige Parameter wurden zur Identifikation von Prädiktoren für schlechte Bildqualität analysiert. Verschiebungen im Verhältnis zur Bestrahlungsplanungs-Computertomographie(-CT) wurden in der superior-inferioren (SI), anterior-posterioren (AP) und Rechts-links-(RL-)Achse vor/nach Bestrahlung dokumentiert, um inter-/intrafraktionelle Prostatabewegungen zu bestimmen.ErgebnisseSowohl die Dicke des Gewebes ventral der Blase und das Blasenvolumen während der Ultraschalllokalisation als auch eine inferiore Prostatalage relativ zur Symphyse (bestimmt im Bestrahlungsplanungs-CT) fanden sich als unabhängige Prädiktoren einer schlechten Bildqualität. Interfraktionelle Verschiebungen (Mittelwert ± Standardabweichung: −0,2 ± 4,8 [SI], 2,4 ± 6,6 [AP] und 1,9 ± 4,6 [RL]) variierten viel stärker als intrafraktionelle Verschiebungen (0,0 ± 2,0 [SI], 0,6 ± 2,2 [AP] und 0,2 ± 1,9 [RL]). Ein stärkerer Druck auf die Ultraschallsonde (als eine größere Reduktion des Abstandes Bauchhaut zu Prostata zwischen dem Planungs-CT und dem Ultraschall bestimmt) wurde vor allem bei schlechter Bildqualität ausgeübt, verbunden mit größeren systematischen dorsalen Prostataverschiebungen.SchlussfolgerungIntrafraktionelle Prostataverschiebungen sind deutlich geringer als interfraktionelle Verschiebungen. Blasenfüllung und ein geringer Druck auf die Ultraschallsonde sind zum Erzielen einer adäquaten Bildqualität ohne systematische Prostataverschiebungen entscheidend.

Health-related quality of life after permanent I-125 brachytherapy and conformal external beam radiotherapy for prostate cancer - a matched-pair comparison

BACKGROUND AND PURPOSE The aim of the study was to compare quality of life after permanent I-125 brachytherapy (BT) and external beam radiotherapy (EBRT) for prostate cancer. MATERIALS AND METHODS A group of 104 patients (52 in each group) have been surveyed prospectively before EBRT/BT (time A), at the last day of EBRT (70.2-72.0 Gy) or one month after BT (time B), and a median time of 16 months after EBRT/BT (time C) using a validated questionnaire (Expanded Prostate Cancer Index Composite). Pairs were matched according to the following criteria: age +/-5 years, prostate volume +/-10 cc, use of antiandrogens, and erectile function. RESULTS Urinary function/bother scores decreased significantly more after BT both at time B and time C. Bowel function/bother scores tended to be higher after BT, with a lower percentage of patients with painful bowel movements (BT: 12%/27%/15%; EBRT: 19%/52%/35% at time A/B/C; p<0.05 for differences at times B/C) and rectal bleeding (BT: 12%/12%/12%; EBRT: 8%/14%/17%). No difference concerning erectile dysfunction was found (67% vs. 61% with preserved erections firm enough for intercourse after BT vs. EBRT at time C). CONCLUSIONS BT was associated with higher urinary, but lower rectal toxicity. The risk of treatment-associated erectile dysfunction did not differ between these methods.

Self-assessed bowel toxicity after external beam radiotherapy for prostate cancer - predictive factors on irritative symptoms, incontinence and rectal bleeding

BackgroundThe aim of the study was to evaluate self-assessed bowel toxicity after radiotherapy (RT) for prostate cancer. In contrast to rectal bleeding, information concerning irritative symptoms (rectal urgency, pain) and incontinence after RT has not been adequately documented and reported in the past.MethodsPatients (n = 286) have been surveyed prospectively before (A), at the last day (70.2-72.0 Gy; B), a median time of two (C) and 16 months after RT (D) using a validated questionnaire (Expanded Prostate Cancer Index Composite). Bowel domain score changes were analyzed and patient-/dose-volume-related factors tested for a predictive value on three separate factors (subscales): irritative symptoms, incontinence and rectal bleeding.ResultsIrritative symptoms were most strongly affected in the acute phase, but the scores of all subscales remained slightly lower at time D in comparison to baseline scores. Good correlations (correlation indices >0.4; p < 0.001 for all) were found between irritative and incontinence function/bother scores at times B-D, suggesting the presence of an urge incontinence for the majority of patients who reported uncontrolled leakage of stool. Planning target volume (PTV), haemorrhoids and stroke in past history were found to be independent predictive factors for rectal bleeding at time D. Chronic renal failure predisposed for lower irritative scores at time D. Paradoxically, patients with greater rectum volumes inside higher isodose levels presented with higher quality of life scores in the irritative and incontinence subscales.ConclusionPTV and specific comorbidities are important predictive factors on adverse bowel quality of life changes after RT for prostate cancer. However, greater rectum volumes inside high isodose levels have not been found to be associated with lower quality of life scores.

Impact of the target volume (prostate alone vs. prostate with seminal vesicles) and fraction dose (1.8 Gy vs. 2.0 Gy) on quality of life changes after external-beam radiotherapy for prostate cancer.

Purpose:To evaluate the impact of the clinical target volume (CTV) and fraction dose on quality of life (QoL) after external-beam radiotherapy (EBRT) for prostate cancer.Patients and Methods:A group of 283 patients has been surveyed prospectively before, at the last day, at a median time of 2 months and 15 months after EBRT (70.2–72 Gy) using a validated questionnaire (Expanded Prostate Cancer Index Composite). EBRT of prostate alone (P, n = 70) versus prostate with seminal vesicles (PS, n = 213) was compared. Differences of fraction doses (1.8 Gy, n = 80, vs. 2.0 Gy, n = 69) have been evaluated in the patient group receiving a total dose of 72 Gy.Results:Significantly higher bladder and rectum volumes were found at all dose levels for the patients with PS versus P within the CTV (p < 0.001). Similar volumes resulted in the groups with different fraction doses. Paradoxically, bowel function scores decreased significantly less 2 and 15 months after EBRT of PS versus P. 2 months after EBRT, patients with a fraction dose of 2.0 Gy versus 1.8 Gy reported pain with urination (≥ once a day in 12% vs. 3%; p = 0.04) and painful bowel movements (≥ rarely in 46% vs. 29%; p = 0.05) more frequently. No long-term differences were found.Conclusion:The risk of adverse QoL changes after EBRT for prostate cancer cannot be derived from the dose-volume histogram alone. Seminal vesicles can be included in the CTV up to a moderate total dose without adverse effects on QoL. Apart from a longer recovery period, higher fraction doses were not associated with higher toxicity.Ziel:Untersuchung des Einflusses von klinischem Zielvolumen (CTV) und Einzeldosis auf die Lebensqualitat (QoL) nach perkutaner Radiotherapie (EBRT) beim Prostatakarzinom.Patienten und Methodik:In einer Gruppe von 283 Patienten wurde die Lebensqualitat prospektiv vor, am letzten Tag, median 2 und 15 Monate nach EBRT (70,2–72 Gy) mittels eines validierten Fragebogens (Expanded Prostate Cancer Index Composite) erfasst. EBRT von Prostata allein (P, n = 70) versus Prostata mit Samenblasen (PS, n = 213) wurde verglichen. Unterschiedliche Einzeldosen (1,8 Gy, n = 80, vs. 2,0 Gy, n = 69) wurden bei den Patienten mit einer Gesamtdosis von 72 Gy evaluiert.Ergebnisse:Signifikant hohere Blasen- und Rektumvolumina wurden in allen Dosisbereichen bei Patienten mit PS versus P im CTV belastet (p < 0,001). Vergleichbare Volumina resultierten in den Gruppen mit unterschiedlichen Einzeldosen. Paradoxerweise war der Abfall der Funktionswerte fur den Darm 2 und 15 Monate nach EBRT der PS versus P signifikant geringer. 2 Monate nach EBRT berichteten Patienten mit einer Einzeldosis von 2,0 Gy versus 1,8 Gy haufiger uber Schmerzen beim Wasserlassen (≥ einmal taglich in 12% vs. 3%; p = 0,04) und Stuhlgang (≥ selten in 46% vs. 29%; p = 0,05). Langzeitunterschiede fanden sich nicht.Schlussfolgerung:Das Risiko nachteiliger QoL-Veranderungen nach EBRT des Prostatakarzinoms kann nicht allein vom Dosis-Volumen- Histogramm abgeleitet werden. Samenblasen konnen im CTV bis zu einer moderaten Dosis ohne negative Effekte auf die QoL eingeschlossen werden. Abgesehen von einer langeren Erholungszeit waren hohere Einzeldosen nicht mit hoherer Toxizitat assoziiert.

Rectal morbidity after permanent interstitial brachytherapy for prostate cancer--impact of day 1 vs. day 30 computed tomography-based postimplant dosimetry.

PURPOSE The aim of the study was to evaluate bowel quality-of-life changes after prostate brachytherapy and the impact of Day 1 vs. Day 30 postimplant dosimetry. METHODS AND MATERIALS In 61 patients, computed tomography (CT) scans were performed at Days 1 and 30 after (125)I brachytherapy. The patients have been surveyed prospectively before (time A), 1 month (time B), and >1 year after treatment (time C) using a validated questionnaire (Expanded Prostate Cancer Index Composite). Different parameters were tested for their predictive value on bowel quality-of-life changes (bowel bother score decrease >20 points at time B=BB20; bowel bother score decrease >10 points at time C=BC10), including seed displacements. RESULTS Mean bowel function/bother score decreased 13/13 points at time B (p<0.01) and 1/4 points at time C (change not significant). BB20 and BC10 were found in 25% and 20% of patients, respectively. Bowel bother score declines at time B correlated well with declines at time C (r=0.53; p<0.01). Prostate volume before implantation and the number of seeds per cubic centimeters were found to be predictive for BB20 and BC10. Smaller rectal wall volumes covered by the 60-100% isodoses at Day 1 were (paradoxically) found to be significantly predictive for BC10. Larger posterior seed displacements between Days 1 and 30 were significantly associated with BB20. CONCLUSIONS Quality-of-life scores have not been found to change significantly >1 year after brachytherapy. Larger rectal wall volumes within higher isodoses at Day 1 or 30 were not found to be predisposing for adverse quality-of-life changes.

Image-guided radiotherapy for prostate cancer@@@Bildgeführte Radiotherapie beim Prostatakarzinom. Anwendung der ultraschallbasierten Prostatalokalisation zur Analyse der inter- und intrafraktionellen Organbewegung: Implementation of ultrasound-based prostate localization for the analysis of inter- and intrafraction organ motion

PurposeTo evaluate inter- and intrafraction organ motion with an ultrasound-based prostate localization system (BAT®) for patients treated with intensity-modulated radiotherapy for prostate cancer.Patients and MethodsAfter set-up to external skin marks, 260/219 ultrasound-based alignments were performed before/after irradiation in 32 consecutive patients. Image quality was classified as good, satisfactory or poor. Patient- and imaging-related parameters were analyzed to identify predictors for poor image quality. Shifts in relation to the treatment planning computed tomography (CT) were recorded before/after irradiation in the superior-inferior (SI), anterior-posterior (AP) and right-left (RL) directions to determine inter-/intrafraction prostate motion.ResultsThe thickness of tissue anterior to the bladder and bladder volume during the ultrasound localization as well as an inferior prostate position relative to public symphysis (determined in treatment planning CT) were found to be independent predictors of a poor image quality. Interfraction shifts (mean ± standard deviation: −0.2 ± 4.8 [SI], 2.4 ± 6.6 [AP] and 1.9 ± 4.6 [RL]) varied much stronger than intrafraction shifts (0.0 ± 2.0 [SI], 0.6 ± 2.2 [AP] and 0.2 ± 1.9 [RL]). A larger pressure of the ultrasound probe (determined as a larger reduction of the distance abdominal skin to prostate between the planning CT and the ultrasound) was applied in case of poor image quality, associated with larger systematic posterior prostate displacements.ConclusionIntrafraction prostate shifts are considerably smaller in comparison to interfraction shifts. Bladder filling and a small pressure on the ultrasound probe are crucial to achieve an adequate image quality without systematic prostate displacements.ZusammenfassungZielBestimmung der inter- und intrafraktionellen Organbewegung mit einem ultraschallbasierten Lokalisationssystem der Prostata (BAT®) bei mit intensitätsmodulierter Radiotherapie behandelten Patienten mit Prostatakarzinom.Patienten und MethodikNach Lagerung entsprechend der externen Hautmarkierung wurden 260/219 ultraschallbasierte Positionierungen vor/nach Bestrahlung bei 32 konsekutiven Patienten durchgeführt. Die Bildqualität wurde als gut, zufriedenstellend oder schlecht bewertet. Patienten- und bildgebungsabhängige Parameter wurden zur Identifikation von Prädiktoren für schlechte Bildqualität analysiert. Verschiebungen im Verhältnis zur Bestrahlungsplanungs-Computertomographie(-CT) wurden in der superior-inferioren (SI), anterior-posterioren (AP) und Rechts-links-(RL-)Achse vor/nach Bestrahlung dokumentiert, um inter-/intrafraktionelle Prostatabewegungen zu bestimmen.ErgebnisseSowohl die Dicke des Gewebes ventral der Blase und das Blasenvolumen während der Ultraschalllokalisation als auch eine inferiore Prostatalage relativ zur Symphyse (bestimmt im Bestrahlungsplanungs-CT) fanden sich als unabhängige Prädiktoren einer schlechten Bildqualität. Interfraktionelle Verschiebungen (Mittelwert ± Standardabweichung: −0,2 ± 4,8 [SI], 2,4 ± 6,6 [AP] und 1,9 ± 4,6 [RL]) variierten viel stärker als intrafraktionelle Verschiebungen (0,0 ± 2,0 [SI], 0,6 ± 2,2 [AP] und 0,2 ± 1,9 [RL]). Ein stärkerer Druck auf die Ultraschallsonde (als eine größere Reduktion des Abstandes Bauchhaut zu Prostata zwischen dem Planungs-CT und dem Ultraschall bestimmt) wurde vor allem bei schlechter Bildqualität ausgeübt, verbunden mit größeren systematischen dorsalen Prostataverschiebungen.SchlussfolgerungIntrafraktionelle Prostataverschiebungen sind deutlich geringer als interfraktionelle Verschiebungen. Blasenfüllung und ein geringer Druck auf die Ultraschallsonde sind zum Erzielen einer adäquaten Bildqualität ohne systematische Prostataverschiebungen entscheidend.