Sara Doll

Die notfallmäßige Koniotomie

ZusammenfassungAlle internationalen Empfehlungen zum Management des schwierigen, mit konventionellen Mitteln nicht beherrschbaren Atemweges beinhalten als „ultima ratio“ die Notfallkoniotomie. Diese invasive Notfalltechnik stellt eine relativ sichere und schnelle Möglichkeit der notfallmäßigen Atemwegsicherung dar. Dennoch kann die Notfallkoniotomie insbesondere in der Prähospitalphase mit Komplikationen behaftet sein. Als Verfahren stehen die chirurgisch-anatomische Präpariertechnik und diverse Punktionsverfahren zur Verfügung. Neben der reinen Beherrschung der Notfalltechniken muss sich der potentielle Anwender bereits vor dem Notfall über die Indikationen der Notfallkoniotomie, den entsprechenden Entscheidungsprozess und das gewählte Vorgehen bei einer schwierigen Atemwegsicherung im Klaren sein. Diese invasive Notfalltechnik muss trainiert werden, um sie im Ernstfall effektiv einsetzen zu können. Hierbei eignen sich sowohl Kurse an Leichenpräparaten als auch an Phantommodellen.AbstractAll international recommendations on management of the difficult airway which cannot be mastered by conventional means include emergency coniotomy (cricothyrotomy) as the final option. This invasive emergency procedure is a relatively safe and rapid option to secure the airway in an emergency situation. However, emergency coniotomy can lead to complications, especially in the prehospital phase. The procedure includes surgical anatomical preparation techniques and a variety of puncture methods. In addition to purely mastering emergency techniques, the potential user must be fluent with the indications for emergency coniotomy, the necessary decision-making process and the selected method for a difficult airway prior to the emergency situation. This invasive emergency technique must be practiced in order to be implemented in an emergency. This can be achieved by suitable courses with practice on corpses or phantom models.

Das Heidelberger Seminar „Invasive Notfalltechniken“ (INTECH) 2001–2004

ZusammenfassungDas notärztliche System der Bundesrepublik Deutschland basiert auf dem Einsatz von speziell ausgebildeten Notfallmedizinern, die bereits direkt am Notfallort eine differenzierte Notfalltherapie gewährleisten sollen. Vor dem Hintergrund des Nachweises von Defiziten im präklinischen Management bestimmter Notfallsituationen wurden in den letzten Jahren die notärztliche Qualifikation und die Art der Ausbildung allerdings zunehmend kritisch diskutiert. In der vorliegenden Arbeit soll exemplarisch ein Konzept für eine praxisorientierte Ausbildungsveranstaltung zur Vermittlung von invasiven Notfalltechniken (Koniotomie, Thoraxdrainage, intraossärer Zugang) präsentiert und die Relevanz für die Praxis anhand der Ergebnisse einer schriftlichen Teilnehmerevaluation diskutiert werden. Praxisorientierte Ausbildungskonzepte können wesentlich dazu beizutragen, die vorliegenden Lücken in der notärztlichen Ausbildung zu schließen und so die notärztliche Qualifikation weiter zu optimieren.AbstractPrehospital emergency medicine in Germany is based on a specially trained physician-staffed system, in order to realize a differentiate therapy at the scene. In the last years, the special education and the qualification were more and more discussed after the determination of deficits in the prehospital management of special emergency situations. In the presented paper we described the concept and organization of a practice-oriented training model of invasive emergency techniques, as like as the emergency cricothyrotomy, the thoracic tube and the intraosseous access. The relevance and the efficacy are discussed based on an evaluation of the participants. Practice-oriented training models seem to be adequate instruments in order to close the leak in educational programs and can help to improve the qualification of the physician-staffed system, generally.

Invasive Notfalltechniken@@@Invasive emergency techniques

ZusammenfassungBei bestimmten Notfällen können invasive Notfalltechniken lebensrettend sein. Die intraossäre Punktion mit nachfolgender intraossärer Infusion wird eingesetzt, wenn die Etablierung eines intravenösen Zugangs misslingt oder die entsprechende Anlage zuviel Zeit beansprucht und eine Medikamentengabe oder Infusion unerlässlich ist. Eine Notfallkoniotomie wird als „Ultima-ratio-Maßnahme“ dann durchgeführt, wenn weder die endotracheale Intubation noch alternative Methoden der Atemwegssicherung inklusive der Maskenbeatmung gelingen, aber eine zwingende Indikation zur Oxygenierung und Ventilation besteht. Die Anlage einer Thoraxdrainage wird zur Entlastung eines lebensbedrohlichen Spannungspneumothorax eingesetzt. Diese invasiven Notfalltechniken sind sowohl prähospital als auch innerklinisch selten notwendig und werden nur bei bestehender Indikation und vitaler Bedrohung entsprechend nationaler und internationaler Empfehlungen und Leitlinien durchgeführt. Praxisorientierte Ausbildungskonzepte können helfen, den individuellen Anwender zu trainieren und auf die Durchführung dieser nur seltenen aber lebensrettenden Maßnahmen vorzubereiten.AbstractInvasive procedures serve as life-saving interventions in certain emergency situations. The intraosseous cannulation with subsequent intraosseous infusion is used in situations where intravenous access is impossible or too time-consuming. An emergent cricothyroidotomy may be performed as a measure of last resort, when tracheal intubation and airway alternatives, including bag-valve-mask ventilation, fail to work, but oxygenation and ventilation are imperative. Chest tube placement is used for life-threatening tension pneumothorax. These indications for invasive techniques are rare, in the prehospital as well as the hospital setting, as they will be performed only in life-threatening situations where national and international recommendations and guidelines justify their use. Practice-oriented educational concepts are useful to provide adequate training to clinicians who may have to perform these rare but life-saving invasive emergency procedures.

Integrated teaching of anatomy and radiology using three-dimensional image post-processing.

This article presents a new way of teaching by integrating both anatomy and radiology using three-dimensional image post-processing tools. One preclinical and one clinical module were developed for integrated teaching of anatomy and radiology. Potential benefits were assessed by anonymous evaluation among the 176 participating students. The students highly appreciated the new approach, especially the high degree of interactivity with the post-processing software and the possibility to correlate the real dissection with the virtual dissection. Students agreed that three-dimensional imaging and post-processing improved their understanding of difficult anatomical topics and topographical relations. We consider the new approach to provide great additional benefits for participating students regarding preparation for everyday clinical practice. In particular, it imparts familiarity with imaging and image post-processing techniques and may improve anatomical understanding, radiological diagnostic skills and three-dimensional appreciation.

Prenatal growth of the interorbital septum in Macaca mulatta.

The interorbital septum is the portion of the anterior cranial base directly contiguous with the eyes. It is considered to be a primitive trait that has evolved independently in various primate groups as a result of ocular and olfactory convergence with concomitant encephalization. This process is hypothesized to have reduced the size of the lateral nasal capsule exposing the anterior cranial base to the ocular apparatus and thus creating an interorbital septum. The purpose of this study was to determine whether differential growth trajectories occur among the chondrocranial elements corresponding to this hypothesis. Macaca mulatta embryos from the Zingeser Collection were selected for this analysis since this primate shows a well-developed interorbital septum throughout ontogeny. Embryos between 40 and 90 days of gestation were selected from the collection and coronal sections including the eye, anterior cranial base and lateral nasal capsule were subjected to video microscopy and computerized reconstruction using SURFdriver Software. Tissue volumes were computed for these tissues while chondrocytic growth attributes were measured utilizing stereological techniques. Results showed a strong correlation between the volume of the lateral nasal capsule and anterior cranial base and these two structures showed a consistent correlation with an increasing eye volume. Chondrocytic volume density and average diameter were larger in the lateral nasal capsule while shape, numerical density and average volume did not differ between the two tissues. These data suggest if differential growth does account for a reduction of the nasal capsule compared to the central cranial base stem, it does not appear to result from differential tissue size change. However, certain cellular growth activities leading to premature chondrocytic hypertrophy may be involved.

Contrast-enhanced cadaver-specific computed tomography in gross anatomy teaching

ObjectivesTo establish contrast-enhanced (CE) cadaver-specific post-mortem computed tomography (PMCT) in first-year gross anatomy teaching and quantitatively evaluate its learning benefit.Methods132 first-year medical students were included in this IRB-approved study and randomly assigned to an intervention group (n=59) provided with continuous access to CE and non-enhanced (NE) cadaver-specific PMCT-scans during the first-semester gross anatomy course, and a control group (n=73) that had only NE cadaver-specific PMCT data available. Four multiple-choice tests were carried out (15 questions each) subsequent to completion of the corresponding anatomy module: Head and neck anatomy, extremities, thorax, and abdomen. Median test results were compared in each module between the groups using the Wilcoxon rank-sum test. Additionally, participants of the intervention group answered a 15-item feedback-questionnaire.ResultsThe intervention group achieved significantly higher test scores in head and neck anatomy (median=12.0, IQR=10.0–13.0) versus the control group (median=10.5, IQR=9.0–12.0) (p<0.01). There were no significant differences in the comparison of other modules. CEPMCT was highly appreciated by undergraduate medical students.ConclusionsThe incorporation of contrast-enhanced cadaver-specific PMCT-scans in gross anatomy teaching was proven to be feasible in the framework of the medical curriculum and significantly improved the students’ learning performance in head and neck anatomy.Key Points• Cadaver-specific contrast-enhanced post-mortem CT (CEPMCT) is feasible in the medical curriculum.• CEPMCT yields significantly improved learning performance in head and neck anatomy (p<0.01).• CEPMCT is highly appreciated by medical students and used in tutor- or self-guided modes.

Neue Materialien in der Erstellung von Lehrmitteln

Wenn Praparate oder Modelle in der Lehre verwendet werden, ist es ratsam, sie vor Schaden zu schutzen, denn Studierende reichen sie vielleicht in der Vorlesung von Hand zu Hand oder studieren zum Beispiel in kleinen Gruppen an ihnen. Eine Aufbewahrung in Flussigkeiten ist oft wegen der verwendeten Chemikalien problematisch, die Ummantelung oder Einbettung in geeigneten Materialien, also zum Beispiel in durchsichtigen Kunststoffen wurde daher bevorzugt. Celodal und Colodon sind Einbettungs-Kunstharze, mit denen in Heidelberg experimentiert wurde. Diese Entwicklung fand ihren Hohepunkt in der Plastination. Auch Hohlraum Einspritzungen konnte man lange Zeit nur mit Wachs Massen ausfuhren, ab den 1960er-Jahren griff man auf den Kunststoff Technovit zuruck.

Aus Objekten wird Flachware

Weit uber 2.000 zum grosten Teil historische Diapositive sind noch in der Universitat gelagert. Sie illustrierten sicher schon fur Hermann Braus die Vorlesung und sind somit zum Teil aus der Zeit des beginnenden 20. Jahrhunderts, zum Teil wurden sie von Hermann Hoepke in Auftrag gegeben. Einige dieser grosformatigen Glasdias wurden von Firmen wie Dumler aus Wien oder dem Bildarchiv G.m.b.H. aus Freiburg erstellt.

Die Gründung des Anatomischen Instituts – Unruhige Zeiten

Mit dem ersten Mediziner der auch als Anatom tatig war, Fidelis Ackermann, kamen die wohl bis heute bekanntesten Ausstellungsobjekte in die Sammlung: Die Skelette der hingerichteten Rauber Schwarzer Jonas und Schinderhannes. Auch wurden Wachseinspritzungen oder Korrosionspraparate durchgefuhrt. Befand sich das Institut anfanglich noch in einem umgebauten Kloster, so konnte es nach den Wirren der `48 Revolution in ein eigenes Gebaude umziehen. Dort bereicherte Friedrich Tiedemann als erster hauptamtlicher Anatom die Sammlung u.a. auch um Wachsmodelle. Von Jakob Henle sind leider keine Praparate mehr vorhanden. Friedrich Arnold steuerte Praparate aus dem Hals-Kopf Bereich bei, Anton Nuhn etablierte bereits im 19. Jahrhundert zusammen mit Klinikern die Fortbildungskurse fur Arzte.

Mensch und Tier – Die Vergleichende Anatomie hält Einzug

Mit Carl Gegenbaur anderte sich die Forschungsrichtung der Anatomen in Heidelberg grundlegend. Die eher Deskriptive Anatomie wich der Vergleichenden Anatomie. Der wohl bekannteste Vertreter dieser Stromung integrierte viele Objekte aus dem Tierreich in die Sammlung, er anderte auch das Ordnungssystem der Sammlung. Nach ihm ubernahm Max Furbringer die Abteilung. Furbringer stellte viele Kunstler ein, die seine Bucher illustrierten oder Wandtafeln fur den Unterricht zeichneten. Hermann Braus arbeitete als erster professionell mit neuen Medien wir Rontgenbilder oder Filmsequenzen, um seine Pfropfungsversuche zu dokumentieren. Ausserdem lies er ein neues Sammlungsbuch schreiben. In diese Zeit fallt auch die Einstellung August Vierlings, er begann als Mikroskopischer Praparator und beendete seine Karriere als Universitatsoberzeichner.