Sotero Serrate Mengue

Uso de medicamentos por idosos em região do sul do Brasil

OBJETIVO: Descrever o uso de medicamentos por idosos, avaliar a presenca de polifarmacia, os efeitos de caracteristicas sociodemograficas e as condicoes de saude no uso da medicacao. METODOS: Pesquisa de estudo transversal, realizado em 2001 e 2002, em Porto Alegre, no Estado do Rio Grande do Sul, em uma amostra de 215 idosos. Os dados sobre o uso de medicamentos foram coletados por meio de um questionario preenchido durante visita domiciliar. Os medicamentos foram classificados de acordo com Anatomical-Therapeutical-Chemical Classification System. RESULTADOS: Dos entrevistados, 141 (66%) eram mulheres; 117 (54%) na faixa etaria entre 60 e 70 anos, 157 (73%) brancos, 115 (53%) tinham companheiros(as) e 145 (67%) cursaram ate o ensino fundamental. A prevalencia de uso de medicacao foi de 91% (n=195). Na semana anterior a entrevista foram utilizados 697 medicamentos, com media de 3,2 (DP=2,5) medicamentos por pessoa. Do total da amostra, 187 (87%) haviam realizado no minimo uma consulta medica no ultimo ano, 71 (33%) pessoas usavam medicamento sem prescricao medica e em 57 (27%) casos foi caracterizada polifarmacia. CONCLUSOES: Constatou-se padrao elevado de uso de medicamentos entre pessoas de faixa etaria igual ou superior a 60 anos que vivem na comunidade, com pequenas variacoes conforme as condicoes de saude e caracteristicas sociodemograficas.

Assessment of weight gain during pregnancy in general prenatal care services in Brazil

Obesity is an emerging major health risk for women around the world. In this regard, little attention has been given to pregnancy, a moment of risk not only for major weight gain in these women, but also for macrosomia in their offspring. The objective of this study is to evaluate weight gain during pregnancy. Data pertains to a cohort of pregnant women attending general prenatal care clinics in six state capitals in Brazil, from 1991 to 1995. We studied women aged 20 years and over with singleton pregnancies and no diagnosis of diabetes outside pregnancy, enrolled at approximately 20 - 28 weeks of gestation. According to the Institute of Medicine criteria, 38% (95%CI: 36-40%) of the women studied gained less and 29% (95%CI: 28-31%) had more than the recommended total weight gain. These proportions vary according to pre-pregnancy nutritional status. Given the increasing epidemic of obesity, the high prevalence of overweight and obesity in Brazilian women prior to pregnancy, and the lack of achievement of recommended weight gain during pregnancy, more effective means of managing weight gain during pregnancy are necessary.

Obesity and gestational weight gain: cesarean delivery and labor complications

OBJECTIVE To assess the association between pre-gestational obesity and weight gain with cesarean delivery and labor complications. METHODS A total of 4,486 women 20-28 weeks pregnant attending general prenatal care clinics of the national health system in Brazil from 1991 to 1995 were enrolled and followed up through birth. Body mass index categories based on prepregnancy weight and total weight gain were calculated. Associations between body mass index categories and labor complications were adjusted through logistic regression analysis. RESULTS Obesity was present in 308 (6.9%) patients. Cesarean delivery was performed in 164 (53.2%) obese, 407 (43.1%) pre-obese, 1,045 (35.1%) normal weight and 64 (24.5%) underweight women. The relative risk for cesarean delivery in obese women was 1.8 (95% CI: 1.5-2.0) compared to normal weight women. Greater weight gain was particularly associated with cesarean among the obese (RR 4th vs 2nd weight gain quartile 2.2; 95% CI: 1.4-3.2). Increased weight at the beginning of pregnancy was associated with a significantly higher adjusted risk of meconium with vaginal delivery and perinatal death and infection in women submitted to cesarean section. Similarly, greater weight gain during pregnancy increased the risk for meconium and hemorrhage in women submitted to vaginal delivery and for prematurity with cesarean. CONCLUSIONS Pre-gestational obesity and greater weight gain independently increase the risk of cesarean delivery, as well as of several adverse outcomes with vaginal delivery. These findings provide further evidence of the negative effects of prepregnancy obesity and greater gestational weight gain on pregnancy outcomes.

Nível de informação a respeito de medicamentos prescritos a pacientes ambulatoriais de hospital universitário

A ausencia de informacoes acerca dos medicamentos constitui uma das principais razoes pelas quais 30% a 50% dos pacientes nao os usam conforme a prescricao. Com o objetivo de aferir o conhecimento relativo aos medicamentos prescritos, pacientes atendidos no ambulatorio de Medicina Interna de um hospital universitario foram entrevistados apos a consulta medica. O nivel de informacao foi verificado mediante perguntas relativas ao nome do medicamento, indicacao, dose, frequencia de uso, duracao do tratamento, efeitos adversos e precaucoes. As respostas foram comparadas com a receita medica e com o prontuario do paciente. Do total de 264 pacientes entrevistados, 34% obtiveram bom nivel de conhecimento. Em 31% dos casos, o nome do medicamento foi declarado incorretamente e, em 19%, a indicacao de uso declarada pelo paciente discordou da indicacao medica. No que se refere a dose e frequencia de administracao, 19% e 31% das respostas, respectivamente, discordaram da prescricao medica. Os resultados sugerem que a maioria dos pacientes possui suficiente nivel de informacao para a utilizacao segura dos medicamentos prescritos sob condicoes ambulatoriais ideais.

Satisfação com a prótese auditiva na vida diária em usuários do Sistema de Saúde do Exército

O objetivo deste estudo foi investigar o nivel de satisfacao com a protese auditiva na vida diaria em usuarios do Sistema de Saude do Exercito e fatores associados. Foram selecionados adultos e idosos, usuarios do convenio de saude da 3a Regiao Militar, que adquiriram protese auditiva entre os anos de 1998 e 2003, para responderem ao questionario SADL (Satisfaction with Amplification in Daily Life). Foram excluidos do estudo individuos com idade inferior a 18 anos; que adquiriram a protese auditiva ha menos de 6 semanas; com grave limitacao da capacidade de compreensao e expressao; e que nao concordaram em participar da pesquisa. Os resultados mostraram que os pacientes estavam consideravelmente satisfeitos com o uso da protese auditiva. Houve menor satisfacao na subescala fatores negativos do SADL, especialmente em relacao ao uso do telefone. Tiveram associacao com a satisfacao fatores ligados a pessoa e, principalmente, a reabilitacao auditiva. Os dados mostraram que, alem da selecao da protese tecnicamente mais adequada, tem fundamental importância a implantacao de programas de reabilitacao auditiva, com experiencia domiciliar, orientacoes e aconselhamento, buscando que o paciente tenha expectativas realistas.

Teste de Morisky-Green e Brief Medication Questionnaire para avaliar adesão a medicamentos

OBJECTIVE To analyze the reliability and performance of the Portuguese version of questionnaires used to evaluate adherence to hypertensive treatment. METHODS Hypertensive patients attending a primary healthcare unit in Porto Alegre, Southern Brazil, from January to September 2010, were randomly selected (n = 206). To evaluate adherence, Portuguese versions of the Morisky-Green test (MGT) and the Brief Medication Questionnaire (BMQ) were used. The analysis considered internal consistency, temporal stability and performance compared to three gold standards, which are: inadequate control of blood pressure (BP > 140/90 mmHg); insufficient rate of medication acquisition at the institutions pharmacy (<80%) and a combination of both factors. RESULTS Of the patients studied, 97 only used medications dispensed by the Basic Health Unit. The tests showed good internal consistency by Cronbachs α: BMQ 0.66 (95%CI 0.60 to 0.73) and the MGT 0.73 (95%CI 0.67 to 0.79). The BMQ Regimen Screen had a sensitivity of 77%, specificity of 58%, and an area under the ROC curve of 0.70 (95%CI 0.55 to 0.86); for MGT sensitivity was 61%, specificity 36% and area under the ROC curve 0.46 (95%CI 0.30 to 0.62). The correlation between the BMQ and the MGT was r=0.28, p> 0.001. Low adherence per the BMQ is associated with higher blood pressure levels when compared to adherent patients (148.4 [SD 20.1] vs 128.8 [SD 17.8]; p <0.001), but not for the MGT. CONCLUSIONS The BMQ showed better performance than the MGT, with greater sensitivity and specificity. Evaluation of adherence may help clinicians discriminate between inadequate use of medication and insufficient treatment regimen.OBJETIVO: Analizar la confiabilidad y el desempeno de la version en portugues de instrumentos de evaluacion de la adherencia al tratamiento antihipertensivo. METODOS: Pacientes hipertensos atendidos de enero a septiembre de 2010 en una unidad de atencion primaria en Porto Alegre, Sur de Brasil, fueron seleccionados aleatoriamente (n=206). En la evaluacion de la adherencia fueron utilizadas versiones en portugues de la Prueba de Morisky-Green (TMG) y del Brief Medication Questionnarie (BMQ). Se analizaron consistencia interna, estabilidad temporal y desempeno con relacion a tres patrones-oro: control inadecuado de la presion arterial (> 140/90 mmHg); tasa insuficiente de retirada de medicacion en la farmacia de la Unidad Basica de Salud ( 0,001. La baja adherencia al BMQ esta asociada a mayores niveles tensionales al compararlo con pacientes adherentes 148,4 [de 0,1] vs 128,8 [de 17,8], p<0,001), pero no para el TMG. CONCLUSIONES: El BMQ presento mejor desempeno que el TMG, con mayor sensibilidad y especificidad. La evaluacion de la adherencia puede auxiliar al clinico en la discriminacion entre el uso inadecuado de la medicacion y esquema terapeutico insuficiente.

Waist circumference in the prediction of obesity-related adverse pregnancy outcomes

The aim of this study is to evaluate the diagnostic properties of waist circumference in the prediction of obesity-related gestational outcomes. Pregnant women 20 years or older were consecutively enrolled in six Brazilian State capitals from 1991 to 1995. Weight, height, and waist circumference were measured and an oral glucose tolerance test was performed. Patients were followed through childbirth by chart review. Diagnostic performance for the different outcomes, as measured by area under the receiver operating characteristic (ROC) curve, was estimated through logistic regression. Areas under the ROC curve (95%CI) for waist circumference were 0.621(0.589-0.652) for gestational diabetes, 0.640 (0.588-0.692) for preeclampsia, and 0.645(0.617-0.673) for macrosomia. These areas were similar to those for BMI (p > 0.05). A waist circumference of 82 cm jointly maximized sensitivity (63%) and specificity (57%). Cutoff points of 23 kg/m(2) for pre-pregnancy BMI and 26 kg/m(2) for BMI at enrollment produced similar diagnostic properties. In conclusion, waist circumference predicts obesity-related adverse pregnancy outcomes at least as well as BMI.

Fatores associados ao fumo em gestantes avaliadas em cidades brasileiras

OBJETIVO: Avaliar a correlacao dos fatores sociodemograficos e estilo de vida com o habito de fumar em gestantes atendidas em hospitais. METODOS: O delineamento foi o de um estudo transversal. A amostra foi composta por 5.539 gestantes atendidas em ambulatorios de pre-natal em hospitais publicos credenciados nas cidades de Manaus, Fortaleza, Salvador, Rio de Janeiro, Sao Paulo e Porto Alegre, entre 1991 e 1995. A selecao foi consecutiva para todas as gestantes com 20 anos ou mais de idade, excetuando-se aquelas com diabetes previa a gestacao. Foram realizadas medidas antropometricas e entrevistas entre a 21a e a 28a semanas da gravidez. Por meio de um questionario padronizado, considerou-se como fumante quem informou fumar um ou mais cigarros por dia, como ex-fumante quem informou ter fumado mais de um cigarro por dia e ter cessado, e nao fumantes quem informou nunca ter fumado um ou mais cigarros por dia. RESULTADOS: O habito de fumar na gestacao associou-se a baixa escolaridade (RC=2,13; IC 95%: 1,76-2,57) e paridade (RC=1,84; IC 95%: 1,53-2,21). Para o aumento da idade da gestante e uso de bebidas alcoolicas tambem foram observadas associacoes positivas com o fumo na gestacao. Nao foi observada nenhuma associacao significativa entre cor da pele e situacao ocupacional com fumo na gestacao. Um efeito protetor foi observado para mulheres casadas ou com companheiro (RC=0,55; IC 95%: 0,42-0,72). Entre as cidades, tomando Manaus como referencia, Porto Alegre apresentou o maior risco para fumo na gestacao (RC=5,00; IC 95%: 3,35-7,38), seguida de Sao Paulo (RC=3,42; IC 95%: 2,25-5,20), Rio de Janeiro (RC=2,53; IC 95%: 1,65-3,88) e Fortaleza (RC=2,56; IC95%: 1,74-3,78). CONCLUSOES: Os achados sao semelhantes aqueles descritos na literatura com relacao a escolaridade, paridade e situacao conjugal. Entretanto, nenhuma associacao com a cor da pele foi observada na analise multivariada. As ex-fumantes mostraram caracteristicas sociodemograficas mais proximas das nao fumantes do que das fumantes.

Waist circumference and waist-to-hip ratio are related to gestational glucose tolerance

OBJECTIVE To evaluate the relationship of central fat distribution with gestational glucose tolerance during the usual time for screening gestational diabetes. RESEARCH DESIGN AND METHODS This cross-sectional study investigated 1,113 consecutive women, ≥ 20 years old, pregnant for ∼ 21 to 28 weeks, without history of previous diabetes outside pregnancy, who attended two general prenatal care units in Porto Alegre, Brazil, from 1991 to 1993. Weight, height, waist and hip circumferences, and skinfolds were measured, and a 2-h, 75-g glucose tolerance test was performed. Data were analyzed using multiple linear regression models. RESULTS Waist-to-hip ratio (WHR) and waist circumference were independently associated with higher 2-h glycemia. Glycemic level was 0.11 and 0.13 mmol/l greater for each standard deviation increase in WHR (0.06) and waist circumference (8.0 cm), respectively (P < 0.02). Restricting analyses to the subset of women with uterine height ≤ 26 cm improved the association (0.13 and 0.19 mmol/l, respectively, P < 0.02); differences of 0.22 and 0.19 mmol/l were observed for 1 SD changes in the sum of skinfold thicknesses (24.7 mm) and in age (5.5 years), respectively. CONCLUSIONS Central fat distribution measured in pregnancy is an independent predictor of gestational glucose intolerance. This finding supports the concept that NIDDM and gestational diabetes are parts of the same disease, differing basically in their moment of detection. The usefulness of these anthropometric measurements in identifying pregnant women at high risk of having gestational glucose intolerance merits further investigation.

Análise econômica de programa para rastreamento do diabetes mellitus no Brasil

OBJETIVO: Diabetes mellitus e um problema de saude publica com elevado onus social e economico, cujo diagnostico e desconhecido em metade dos individuos portadores. Em 2001, o Ministerio da Saude realizou a Campanha Nacional para a Deteccao do Diabetes Mellitus. Assim, o objetivo do estudo foi estimar o impacto economico e o rendimento desse rastreamento populacional. METODOS: Baseado no numero de rastreados com resultados positivos (glicemia capilar em jejum >100 mg/dl ou fora do jejum >140 mg/dl), foram estimados os provaveis casos novos de diabetes mellitus e construido modelo de decisao analitico. Dados primarios e secundarios foram utilizados para estimar os custos (em Reais) e o rendimento (casos novos de diabetes mellitus detectados) do rastreamento com o pressuposto de pagador unico. Analises de sensibilidade foram conduzidas para avaliar o efeito de alguns parâmetros nessas estimativas. RESULTADOS: Considerando-se a prevalencia de diabetes mellitus nao diagnosticado na populacao-alvo de 4,8%, o numero provavel de novos casos de diabetes mellitus diagnosticados foi de 518.579. Isso, pressupondo que um terco dos participantes com teste positivo procurou a confirmacao (23 casos por 1.000 rastreados). O custo por novo caso de diabetes mellitus diagnosticado a partir desses pressupostos seria de R