St. John

164. Kritische Analyse des chirurgischen Wahlund Noteingriffes am alten Menschen

SummaryDuring a 4-year period, 1256 patients older than 70 years were operated upon. Indications were fractures (24 %), small and large bowel diseases (13 % ; malignancy rate 78 %), and stomach diseases (9 %; malignancy rate 98 %). Emergency operations were performed in 132 cases (14.5 %). Preoperatively, cardiac diseases were found in 64 %, pulmonary diseases in 25 %, renal disorders in 42 %, and electrolytic disorders in 42 %. Mortality rate was 22 %, in emergency cases, 44 %. Main causes were cardiovascular diseases (47 %), bronchopneumonia (18 %), pulmonary embolism (11 %).ZusammenfassungBericht über 1256 Operationen innerhalb von 4 Jahren an über 70 jährigen (10,7 % aller Operierten). Indikationen waren Frakturen (24 %), Dünn- und Dickdarmerkrankungen (13,8 %, davon 78 % maligne) und Magentumore (9 %, davon 98 % maligne). Noteingriffe bei 132 Patienten (14,5 %). Präoperativ fanden sich Herz-Kreislauferkrankungen (64 %), Lungenerkrankungen (25 %), Nierenfunktionsstörungen (2,5 %) und Elektrolytstoffwechselstörungen (42 %). Gesamtletalität 22 %, bei Noteingriffen 44 %. Todesursache waren Herz-Kreislaufversagen 47 %, Bronchopneumonie 18 %, Lungenembolie 11 %.

215. Die abdominale Rectopexie nach Sudeck zur Behandlung des Rectumprolapses

SummaryFor the treatment of prolapse of the rectum the rectopexy (Sudeck) is recommended. Sucure fixation of the rectum is guaranteed, and the low level of the Douglas pouch is corrected. This procedure thus takes most of the pathogenetic factors into account. In cases of incontinence the authors perform v. Plettenbergs plastic operation on the M. puborectalis in addition. This operation has been performed in 15 patients with an average age of 65 years (39–80). There were no postoperative deaths, and no recurrences were noted during a 5-year observation period. Before surgery 12 patients were completely and 2 partially incontinent. After surgery 8 patients were completely and 7 partially continent.ZusammenfassungZur Behandlung des Rectumprolapses wird die Rectopexie nach Sudeck empfohlen. Sie erlaubt eine sichere Fixation des Rectums und beseitigt den Douglas-Tiefstand. Damit wird das Verfahren den wichtigsten pathogenetischen Faktoren gerecht. Bei Inkontinenz führen wir zusätzlich die Plastik des M. puborectalis nach v. Plettenberg durch. 15 Patienten wurden operiert, Durchschnittsalter 65 Jahre (39–80 J.). Kein postoperativer Todesfall. Nach bis zu 5jähriger Beobachtungszeit kein Rezidiv. 12 Patienten waren präop. komplett, 2 teilweise inkontinent. Nach der Op. waren 8 Kranke voll kontinent, 7 partiell.

192. Colondurchzug und Wiederherstellung der Analkontinenz bei Zustand nach abdomino-sacraler Rectumamputation wegen eines Megacolons

SummaryA 32-year-old female patient underwent abdominal perineal amputation of the rectum because of megacolon and defective development of the sphincter at the age of 17. After fission and cure of a sacral abscess in 1972 the terminal artificial anus was transformed into an anus loco-typico, with restoration of the anal continence in a 3-stage operation. After abolition of the terminal anus and mobilization of the left flexura of the colon, the colon was connected with the perineum, with installation of an artificial anus with two lumina. A Gracilis graft (Pickerell-Gelbke) was then performed, and finally the retroposition of the anus. Now, 6 months after the last operation, the patient is symptom-free and continent.ZusammenfassungEs wird über eine 32jährige Patientin berichtet, bei der im 17. Lebensjahr zweizeitig eine abdomino-perineale Rectumamputation wegen Megacolon und Sphincteraplasie durchgeführt worden war. Nach Spaltung und Ausheilung eines Sacralhöhlenspätabscesses wurde 1972 in 3 Sitzungen die Umwandlung des endständigen Anus praeter in einen Anus loco-typico mit Wiederherstellung der Analkontinenz durchgeführt. Zunächst erfolgte nach Aufhebung des endständigen Anus und Mobilisation der linken Colonflexur der Durchzug des Colons zur Dammgegend mit Anlage eines doppelläufigen Anus praeter, dann eine Gracilis-Plastik nach Pickerell-Gelbke und schließlich die Rückverlagerung des Anus. Die Patientin ist jetzt, 6 Monate nach dem letzten Eingriff, beschwerdefrei und kontinent.

304. Die Nahtinsuffizienz an der Oesophagusanastomose

SummaryThis is a report on 440 patients who underwent gastrectomy or resection of the cardia. Of these 57 (12.9%) died as a result of a suture insufficiency of the oesophageal anastomosis. Clinical features, diagnosis and treatment of the suture insufficiency are discussed. In the first place conservative treatment has to be tried. Amongst 71 patients a suture insufficiency occurred in 15 and 10 of these patients survived. By improving our suturing technique we were able to improve the rate of fatal suture insufficiencies from 13.6% to 8.4%.ZusammenfassungBericht über 440 Patienten, bei denen eine Gastrektomie oder Kardiaresektion durchgeführt wurde. 57 (12,9%) Kranke verstarben an einer Nahtinsuffizienz der Oesophagusanastomose. Klinik, Diagnostik und Therapie der Nahtinsuffizienz werden diskutiert. An erster Stelle steht die konservative Behandlung. Unter 71 Patienten trat bei 15 eine Nahtinsuffizienz auf, davon überlebten 10 Kranke. Durch Verbesserung der Nahttechnik konnte die Quote der tödlichen Nahtinsuffizienzen von 13,6% auf 8,4% gesenkt werden.

219. Der autologe Venenbypass als Operation der Wahl bei chronischen arteriellen Gefäßverschlüssen

SummarySince 1964, the autologous reversed vein graft operation for bridging peripheral arterial occlusions has been preferred at the Surgical Clinic of the Free University, Berlin. Aided by histological and angiographic control examinations as well as examinations with electro-magnetic instruments for circulatory measurements, we were able to demonstrate the satisfactory lodgement of the arterialized venous transplant and its positive functional adaptation.Our own experience is based on 573 venous by-pass operations, of which 523 were in the legs. Thrombosis occurred in 16.3%. The number of immediate (intraoperative) thromboses was 8.1% at the most. Other complications, such as late haemorrhages, secondary healing, anastomotic aneurysms and wound necrosis were much more rare.In view of the good late results the autologous venous by-pass is recommended as an effective surgical treatment of peripheral arterial occlusion.ZusammenfassungSeit 1964 wird in der Chirurgischen Klinik der Freien Universität Berlin die autologe Venenumkehrplastik zur Überbrückung peripherer arterieller Gefäßverschlüsse bevorzugt. An Hand von histologischen und angiografischen Verlaufsbeobachtungen sowie Untersuchungen mit elektromagnetischen Blutströmungsmeßgeräten konnte die gute Einheilung der arterialisierten Venentransplantate und deren positive Anpassungsvorgänge nachgewiesen werden.Die eigenen Erfahrungen stützen sich auf 573 Venenbypässen, von denen 523 im Bereich der unteren Extremitäten angelegt worden sind. Eine Thrombosierung trat in 16,3% ein. Dabei war die Anzahl der Sofortthrombosen mit 8,1% am höchsten. Die anderen Komplikationen — wie Nachblutungen, Sekundärheilungen, Anastomosenaneurysmen und Wundrandnekrosen — waren sehr viel seltener. Auf Grund der guten Spätergebnisse wird der autologe Venenbypass als ein leistungsfähiges Operationsverfahren für die Behandlung peripherer arterieller Gefäßverschlüsse empfohlen.