Stefan F. Egger

Anterior chamber contamination during cataract surgery with intraocular lens implantation

Purpose: To measure anterior chamber bacterial and fungal contamination at the beginning and end of cataract surgery with intraocular lens (IOL) implantation in a large series of patients and to determine the influence of preoperative treatment and operative technique on contamination. Setting: Department of Ophthalmology, County Hospital of Salzburg, Austria. Methods: This prospective study comprised 700 consecutive patients having planned cataract extraction (511 phacoemulsification, 189 extracapsular cataract extraction [ECCE]). Thirty‐four patients required an anterior vitrectomy; 8 myopic patients did not receive an IOL. A preoperative smear and two intraoperative (at the beginning and end of surgery) anterior chamber aspirates were obtained from each patient. Postoperative smears were obtained at discharge. Three preoperative treatments were evaluated: no lacrimal system irrigation, no topical antibiotic (n = 282); lacrimal system irrigation with balanced saline solution, no topical antibiotic (n = 243); lacrimal system irrigation, antibiotic (neomycin) eyedrops (n = 175). All patients received topical indomethacin twice a day preoperatively. Results: Preoperative conjunctival smears showed bacterial growth in 76.6% of eyes, with coagulase‐negative staphylococci (75%) the most common bacteria. Anterior chamber aspirates were culture positive in 14.1 % at the beginning and in 13.7% at the end of surgery, with coagulase‐negative staphylococci and corynebacteria the most common. Contamination rates of conjunctival smears taken at discharge were significantly lower (35%) than those taken preoperatively. There was no statistically significantly higher risk of anterior chamber contamination in eyes having ECCE than in those having phacoemulsification. Preoperative treatment did not statistically significantly influence intraoperative aqueous humor contamination rates. There were no cases of acute postoperative endophthalmitis. Conclusion: Bacteria entered the anterior chamber during cataract extraction and remained there at the end of surgery in a significant percentage of patients. Surgical technique, preoperative antibiotics, and preoperative lacrimal system irrigation had no statistically significant effect on contamination.

Different techniques of extracapsular cataract extraction: bacterial contamination during surgery

This study was performed to investigate the correlation between the contamination of the anterior chamber and the technique of extracapsular cataract extraction (ECCE). Three different methods were used: uncomplicated planned ECCE, phacoemulsification involving suturing method, and sutureless technique. All patients had posterior chamber intraocular lenses implanted. Two hundred and thirty consecutive patients were included in this prospective study, and preoperative smears of the conjunctiva and intraoperative aspirates of the anterior chamber were investigated. Samples of the aqueous humor were taken at the beginning and at the end of the operation. Cultures were incubated and held for 14 days. More than 71% of the preoperative smears were contaminated by coagulase-negative staphylococci, the most commonly isolated bacteria. However, 27% of the patients had culture-positive anterior chamber aspirates intraoperatively, also with coagulase-negative staphylococci as the most frequent organisms. In no case did postoperative endophthalmitis develop. Preliminary results in a small population show that the contamination of the aqueous humor is statistically significantly less frequent if the cataract extraction is performed by phacoemulsification than if it is done without phacoemulsification. Another interesting finding is that anterior chamber contamination is not significantly more frequent, if a sutureless technique is used for cataract surgery.

In vitro Susceptibilities to Topical Antibiotics of Bacteria Isolated from the Surface of Clinically Symptomatic Eyes

Background: The permanent change of resistance patterns of bacteria causing ocular infections makes repeat susceptibility testings against the most recent clinical isolates mandatory. The aim of the present study was to assess the in vitro susceptibility of ocular bacterial isolates of clinically symptomatic eyes admitted to the outpatient clinic of the eye department of a large central hospital to commonly used topical antibiotics. Methods: Ocular isolates (n = 454) were tested for their susceptibility to ofloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin, gentamicin, tobramycin, meomycin, bacitracin, erythromycin, tetracycline and chloramphenicol. Results: All three tested fluoroquinolones were found to be very effective against gram-negative organisms but demonstrated some weakness against certain strains of gram-positive germs, in particular coagulase-negative staphylococci and Streptococcus viridans. These germs, however, were very susceptible to bacitracin and chloramphenicol. The relative overall in vitro efficacy was (in decreasing order): chloramphenicol, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin, bacitracin, tetracycline, neomycin, erythromycin, tobramycin and gentamicin. Conclusion: Chloramphenicol had the highest overall in vitro efficacy, but has potential lethal side effects. The fluoroquinolones were highly effective, especially being superior to the aminoglycosides tested, but no single antibiotic provided 100% coverage against all of the bacterial isolates that were tested.

Corneal Wound Healing after Superficial Foreign Body Injury: Vitamin A and Dexpanthenol versus a Calf Blood Extract

A prospective randomized double-blind clinical study was performed to investigate corneal wound healing after treatment either with an eye gel containing calf blood extract or an eye ointment containing vitamin A and dexpanthenol. A total of 54 outpatients were included in this study, all treated for corneal foreign body injury. The size of the corneal lesions was measured by planimetry on days 0, 1, and on the following days until complete epithelial healing occurred. Results showed the calf blood extract eye gel to be statistically more effective in promoting corneal wound healing, especially in patients with wound areas larger than 6 mm2.

Reduktion des postoperativen Infektionsrisikos: Evaluierung eines Prophylaxe -Regimes anhand einer prospektiven Studie bei 200 Katarakt-Patienten

ZusammenfassungEine der gefürchtetsten Komplikationen von Kataraktoperationen stellt die postoperative Endophthalmitis dar, deren Prognose leider immer noch in vielen Fällen sehr schlecht ist. Die Inzidenz postoperativer Endophthalmitiden liegt derzeit durchschnittlich unter 0.1%. Der Zweck unserer Studie bestand darin, die Effizienz des an der 2. Universitäts-Augenklinik angewendeten Regimes zur Vermeidung intraoperativer Infektionen zu evaluieren. Es wurden daher einerseits vor der Operation Bindehautabstriche abgenommen, andererseits aber auch intraoperativ gewonnene Kammerwasserproben untersucht, um den Grad der Kontamination festzustellen. Alle Operationen wurden von demselben Operateur (G. G.) durchgeführt. Obwohl 75% der präoperativen Abstriche und 25,5% der intraoperativen Proben kontaminiert waren, kam es in keinem Fall zum Auftreten einer postoperativen Endophthalmitis. Dieses, sowie weitere Ergebnisse der Studie werden diskutiert, die verschiedenen Prophylaxe-Maßnahmen werden präsentiert.SummaryPostoperative endophthalmitis remains one of the most devastating complications of eye surgery. In recent years infections caused by Propionibacterium acnes or coagulase-negative staphylococci have gained in importance. The onset of these infections is protracted and on average the first symptoms develop days to weeks after surgery. 200 patients were included in this study: both preoperative smears of the conjunctiva and intraoperative aspirates of the anterior chamber were taken. All samples were examined for aerob and anaerob microorganisms. 75% of the preoperative smears were contaminated. The most commonly isolated organisms were coagulase-negative staphylococci and staphylococcus aureus. But also 25.5% of the patients had culture-positive anterior chamber aspirates. Inoculum sizes were extremly small (10 to 20 colony-forming-units/ml). In no case postoperative endophthalmitis had taken place. The results of this study are presented, prophylaxis by use of antimicrobial agents is discussed.

Leitbild Diagnose und Therapie retinaler Venenverschlüsse

Retinale Venenverschlüsse stellen die zweithäufigste Netzhautgefäßerkrankung nach der diabetischen Retinopathie dar. Je nach Lokalisation des Verschlusses unterscheidet man einen Zentral-, Hemiretinalund Astvenenverschluss. Diese unterscheiden sich nicht nur in der Lokalisation des Verschlusses, sondern auch in der Visusprognose, Art und Prävalenz der Risikofaktoren und teils in den zur Verfügung stehenden Therapieoptionen. Die altersund geschlechtsstandardisierte Gesamtprävalenz von Astvenenverschlüssen liegt in einer kaukasischen Bevölkerung bei 2,82/1000, wohingegen diese bei Zentralvenenverschlüssen 0,88/1000 beträgt [1]. Hemiretinalvenenverschlüsse wiederum haben eine geringere Prävalenz als retinale Zentralvenenverschlüsse. Daten betreffend die Prävalenz von Hemiretinalvenenverschlüssen aus populationsbasierten Studien liegen allerdings nicht auf. Es ist darauf hinzuweisen, dass in den meisten Studien Hemiretinalvenenverschlüsse nicht als eigene Entität untersucht wurden, sondern bei therapeutischen Interventionsstudien oft gemeinsam mit Astvenenverschlüssen analysiert wurden. Was die Risikofaktoren für die Hemiretinalvenenverschlüsse anbelangt, so ähneln diese jedoch jenen der retinalen Zentralvenenverschlüsse [2]. Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit retinalen Venenverschlüssen ist zum Zeitpunkt der Erkrankung älter als 45 Jahre und nur 11,8 % der betroffenen Patienten sind jünger als 45 Jahre [3]. Männer und Frauen sind annähernd gleich häufig betroffen (Frauen: Männer: 1:1,2) und das Risiko nach 4 Jahren im initial nicht betroffenen Auge einen retinalen Venenverschluss zu entwickeln, beträgt 11,7 % [3]. Studien, die die sehbezogene Lebensqualität bei Patienten mit Zentralbzw. Astvenenverschlüssen untersuchten, konnten substantielle Einschränkungen der Lebensqualität auch bei einseitigem Befall und guter Sehleistung am nicht betroffenen Auge nachweisen [4, 5]. Eine internistische Abklärung zur Identifizierung von Risikofaktoren ist dringend angezeigt, da es erstens ein nicht unbeträchtliches Rezidivrisiko gibt und zweitens in manchen Studien eine erhöhte kardiound zerebrovaskuläre Morbidität bei Patienten mit retinalen Venenverschlüssen nachgewiesen wurde [3, 6–8]. Als bedeutende Risikofaktoren für retinale Venenverschlüsse konnten arterielle Hypertonie, Nikotinabusus und Hyperlipidämien incl. Hypercholesterinämien sowie Hypertriglyceridämien identifiziert werden [2, 9, 10–12]. Diabetes mellitus gilt ebenfalls als ein wesentlicher Risikofaktor für Zentralund Hemiretinalverschlüsse. Bei Astvenenverschlüssen jedoch scheint er nur für Patienten unter dem 45. Lebensjahr relevant zu sein. Glaukome und okuläre Hypertension sind Risikofaktoren für die Hemiund Zentralvenenverschlüsse, wohingegen dies für Astvenenverschlüsse nicht eindeutig nachgewiesen werden konnte [13]. Tabelle 1 gibt eine Übersicht über die empfohlenen internistischen Untersuchungen.

Akute postoperative Endophthalmitis nach Katarakt-Operationen

SummaryINTRODUCTION: Cataract extraction is the most commonly performed surgical procedure in medicine. Incidence could be lowered over the last decades due to advances in operation techniques and perioperative regimes. However, acute postoperative endophthalmitis still remains a vision threatening disease. The up to now best – evidence based – perioperative regime to prevent the disease and recommended therapy will be discussed. RESULTS: The incidence of acute postoperative endophthalmitis can be decreased to 0.06% if the following perioperative regime is performed: preoperative: levofloxacin 0.5% eye drops 2 × as well as polyvidon-iodine 5% drops are applicated into the conjunctival sac. Periocular disinfection is performed using polyvidon-iodine 10%. Immediately at the end of surgery 1 mg/0.1 ml cefuroxime is instilled into the anterior chamber, and levofloxacin 0.5% eye drops are applicated into the conjunctival sac before a patch is applied. Acute postoperative endophthalmitis should be treated immediately by performing a vitrectomy (if possible), and intravitreal injection of vancomycin 1 mg/0.1 ml as well as ceftazidime 2 mg/0.1 ml. An additional intravenous steroid as well as antibiotic (vancomycin 1 g twice daily and ceftazidime three times per day) therapy should be administered. CONCLUSIONS: An efficient perioperative regimen offers the possibility to decrease the incidence of acute postoperative endophthalmitis to 0.06%. If necessary, treatment should be initiated immediately, so an improvement of visual acuity can be accomplished in most of the cases.ZusammenfassungHINTERGRUND: Die Inzidenz der akuten postoperativen Endophthalmitis konnte durch verbesserte Operationstechniken und perioperative Regime in den letzten Jahrzehnten deutlich reduziert werden, dennoch stellt die Erkrankung nach wie vor eine das Sehvermögen massiv bedrohende postoperative Komplikation dar. Das derzeit – evidenzbasiert – optimale perioperative und therapeutische Regime werden erläutert. RESULTATE: Die Inzidenz der akuten postoperativen Endophthalmitis kann auf 0,06% reduziert werden, wenn den Patienten vor der Operation zweimal Levofloxacin-0,5%-Augentropfen sowie Polyvidon-Jod-5%-Tropfen in den Bindehautsack eingetropft werden, die periokuläre Desinfektion mit Polyvidon-Jod 10% durchgeführt und den Patienten unmittelbar am Ende der OP 1 mg/0,1 ml Curocef in die Vorderkammer des Auge instilliert wird. Zusätzlich bekommen die Patienten im Operationssaal vor Anlegen des Verbandes dreimal Levofloxacin-0,5%-Augentropfen verabreicht. Vom ersten bis sechsten postoperativen Tag werden den Patienten zusätzlich zu einer lokalen antiinflammatorischen Therapie Levofloxacin-0,5%-Augentropfen 4 × tgl. appliziert. Bei Auftreten einer akuten postoperativen Endophthalmitis sollte wenn möglich eine Vitrektomie durchgeführt, den Patienten aber in jedem Fall intravitreal Vancomycin (1 mg/0,1 ml) und Ceftazidim (2 mg/0,1 ml) verabreicht werden. Zusätzlich ist eine systemische Steroidtherapie, sowie systemische antibiotische Therapie mit Vancomycin 1 g 2 × tgl. und Ceftazidim 1 g 3 × tgl. indiziert. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Durch ein adäquates perioperatives Regime kann die Inzidenz der akuten postoperativen Endophthalmitis auf 6 Fälle pro 10.000 Operationen reduziert werden. Bei Auftreten der Erkrankung ist durch sofortige intravitreale Therapie in den meisten Fällen eine Visusverbesserung zu erreichen.

Die physiologische Flora der menschlichen Bindehaut und Resistenzverhalten der isolierten Mikroorganismen

ZusammenfassungZweck:Das Ziel der vorliegenden Studie bestand in einer aktuellen Evaluierung der normalen okulären Bindehautflora, sowie in der Bestimmung des Resistenzverhaltens der isolierten Mikroorganismen gegenüber häufig verwendeten Antibiotika.Patienten und MethodeEs wurden 954 okuläre Isolate, gewonnen aus Abstrichen der nicht inflammierten Bindehaut, untersucht. Geprüft wurde das Resistenzverhalten gegenüber Penicillin G, Aminopenicillin/Clavulansäure, Norfloxacin, Gentamicin, Netilmicin, Neomycin, Bacitracin, Erythromycin, Tetracyclin und Chloramphenicol.Ergebnisse:Am häufigsten wurden koagulase negative Staphylokokken (60,5%), gefolgt von Corynebakterien (26,1%) und Staphylococcus aureus (6,0%) isoliert. Die relative Gesamt-Wirksamkeit der getesteten Antibiotika war (in absteigender Reihenfolge): Aminopenicillin/Clavulansäure, Netilmicin, Chloramphenicol, Norfloxacin, Bacitracin, Neomycin, Gentamicin, Erythromycin, Tetracyclin, Penicillin G.Schlussfolgerung:Betrachtet man die physiologische Flora der menschlichen Bindehaut in aneinandergrenzenden geographischen Gebieten, so ist eine Abnahme der Häufigkeit der Kolonisation mit Corynebakterien festzustellen. In der Gruppe der Antibiotika die in topischen Formulierungen für okuläre Anwendungen erhältlich sind, zeigte Chloramphenicol die größte in vitro Gesamt-Wirksamtkeit. Allerdings können auch nach topischer Applikation potentiell letale Nebenwirkungen auftreten. Der Gyrasehemmer Norfloxacin war — inbesondere im Vergleich zu dem sehr häufig verwendeten Aminoglykosid Gentamicin — ebenfalls sehr effizient.SummaryPurposeThe aim of the present study was to assess the normal ocular flora and to determine the in vitro susceptibility of isolated bacteria to widely used antibiotics.MethodsOcular isolates (n = 954) cultured from smears of the noninflamed conjunctiva were tested for their susceptibility to penicillin G, aminopenicillin/clavulanate, norfloxacin, gentamicin, netilmicin, neomycin, bacitracin, erythroycin, tetracyclin and chloramphenicol.ResultsThe most frequently isolated bacteria were coagulase negative staphylococci (60.5%), followed by corynebacteriaceae (26.1%) and Staphylococcus aureus (6.0%). The relative overall in vitro efficacy of tested antibiotics was (in decreasing order): aminopenicillin/clavulanate combination, netilmicin, chloramphenicol, norfloxacin, bacitracin, neomycin, gentamicin, erythromycin, tetracyclin, penicillin G.ConclusionInspecting the ocular flora at adjacent geographic areas, it has to be stated that a decrease in the frequency of conjuntival colonisation with corynebacteriaceae has occurred over the last decades. In the group of antibiotics available in topical ocular preparations chloramphenicol had the highest overall in vitro efficacy, but has potential lethal side effects. The fluorquinolone norfloxacin was highly effective also, especially superior to the very frequently used aminoglycoside gentamicin. No single antibiotic provided 100% coverage against all of the bacterial isolates tested.

Plombeninfektion durch Nocardia asteroides

ZusammenfassungPostoperative Plombeninfektionen stellen seltene, aber das Sehvermögen massiv bedrohende okuläre Infektionen dar. Die am häufigsten als Verursacher isolierten Keime sind koagulase negative Staphylokokken und Staphylococcus aureus. Meist manifestieren sich die Infektionen innerhalb der ersten Monate postoperativ und sind — trotz intensiver lokaler und auch systemischer antibiotischer Therapie — persistierend. In der Regel kann erst nach Plombenexplantation eine Heilung erreicht werden.Durch Nocardien hervorgerufene okuläre Infektionen sind insgesamt sehr selten. In der Literatur wird über Nocardia assoziierte Keratitis, Skleritis, Endophthalmitis und Dacryocystitis berichtet.Wir berichten über einen Fall von Nocardia asteroides assoziierter Plombeninfektion, aufgetreten 11 Jahre postoperativ.SummaryInfection after placement of a scleral buckle remains a significant complication. Infections tend to be persistent, and the most frequently isolated microorganisms have been Staphylococcus epidermidis and Staphylococccus aureus. Management includes use of local and systemic antibiotics, although removal of the scleral buckle is usually necessary to eliminate infection. Nocardia asteroides related ocular infections are rare. Cases of Nocardia keratitis, scleritis, endophthalmitis and dacryocystitis have been reported. We report a case of Nocardia asteroides associated scleral buckle infection, manifesting 11 years after buckling procedure had been performed. We are not aware of any previous report of late scleral buckling infection due to Nocardia asteroides.

Stellt eine Thrombolysetherapie bei akutem Myocardinfarkt ein Risiko für retinale Embolien dar

ZusammenfassungProblemstellungEmbolisationen in retinale Arterien stellen eine bekannte Komplikation im Verlauf von Koronarangiographien und -dilatationen sowie nach kardialen Eingriffen dar. Mehrere Autoren berichten über das Auftreten von Embolisationen — insbesondere im Bereich der Haut — bei Patienten mit akutem Myocardinfarkt — sowohl nach konservativer als auch nach Lysetherapie. Die Untersuchung wurde durchgeführt, um festzustellen, ob für Patienten im Rahmen einer Thrombolyse-Therapie nach akutem Myocardinfarkt ein erhöhtes Risiko für das Auftreten von retinalen Embolisationen besteht.MethodikEs wurden 42 Augen von 21 Patienten untersucht, die nach akutem Myocardinfarkt einer Thrombolysetherapie mit rTPA (Lyseschema nach Neuhaus) unterzogen werden sollten. Die Dilatation der Pupillen erfolgte mittels eines Tropfens 0,5% Tropicamid (Mydriaticum-Roche), die funduskopische Untersuchung mittels indirekter Ophthalmoskopie. Jedes Auge wurde unmittelbar vor, während und nach Ende der Thrombolyse inspiziert.ErgebnisseIn keinem der untersuchten Augen waren Embolisationen in den retinalen Arterien mittels indirekter Ophthalmoskopie nachzuweisen. Keiner der Patienten klagte über Schleiersehen oder plötzliche Sehverschlechterung.SchlußfolgerungEntsprechend den Kurzzeitresultaten dieser Untersuchung besteht für Patienten im Rahmen der bei akutem Myocardinfarkt durchgeführten Thrombolysetherapie mittels rTPA kein erhöhtes Risiko für Embolisationen in große retinale Gefäße. Eine routinemäßige funduskopische Untersuchung scheint daher — bei Patienten ohne visuelle Beschwerden — nicht notwendig zu sein.SummaryPurposeCholesterol emboli are the most common types of retinal artery emboli, followed by calcific and in rare cases platelet-fibrin emboli. Beside intraarterial manipulation thrombolytic therapy is considered to be a risk factor for cholesterol embolization. The purpose of this study was to determine whether thrombolytic therapy carries a risk for retinal arterial embolism.Patients and methodsWe studied 42 eyes of 21 patients suffering from acute myocardial infarction. All patients (16 male, 5 female) were treated with thrombolytic therapy. After pupillary dilation funduscopic examination was performed before, during and immediately after completing thrombolytic therapy.ResultsNo embolic complications of the retinal arteries were observed in the 42 eyes investigated.ConclusionAccording to these short-term results emboli into retinal vasculature do usually not occur during thrombolytic therapy. Therefore funduscopic examination of patients with acute myocardial infarction treated with thrombolytic therapy, when no visual complaints are reported, seems not to be necessary on a routine basis.