Susumu Takeda

Clinical studies of the immediate reconstructive surgery following the radical resection of oral cancers.

1977年から1990年までの14年間に口腔癌54症例に対して56回の根治手術と種々の皮弁・筋皮弁 (64皮弁) を用いて即時再建を行い, これらの症例の臨床的観察を行った。一次症例は32例 (Stage II: 5例, Stage III: 8例, Stage IV: 19例) , 二次症例は22例であった。原発部位は舌が20例, 下顎歯肉が12例, 口底が10例, 頬粘膜と口峡咽頭が5例, 上顎歯肉と顎下腺が1例であった。病理組織型は扁平上皮癌が51例, 唾液腺癌が2例, 未分化癌が1例であった。切除範囲は原発部位と病期により様々であった。再建に用いた皮弁は大胸筋皮弁が31例, DP皮弁が18例, 広背筋皮弁が7例, 前腕皮弁が5例, 胸鎖乳突筋皮弁が2例であった。平均手術時間は8時間50分, 平均出血量は14939, 皮弁の完全生着率は71.4%であった。5年累積生存率は一次症例が51.7%, 二次症例が24.1%, 全症例では42.5%であった。これらの結果より口腔癌進展例において, 切除手術と即時再建の組み合わせは有効な治療法と思われたが, 今後の課題としては適確な治療方針の選択により二次症例を減少させること, 遠隔転移の防止に有効な化学療法の開発, 重複癌の早期発見, 良好な機能回復のための中咽頭の再建法, 生体材料の開発が重要と考えられた。

Mandibular reconstruction using pectoralis major and latissimus dorsi osteomusculocutaneous flaps following resection of oral cancer.

口腔癌により, 下顎骨区域切除を伴う腫瘍切除後に, 大胸筋または広背筋の骨筋皮弁を用いて再建した6症例について検討を加えた。これらは, 4症例が新鮮進展例, 2症例が再発例であった。使用した骨筋皮弁は, 肋骨付大胸筋皮弁が1例, 肋骨付広背筋皮弁が2例, 胸骨付大胸筋皮弁が3例であり, 肋骨付大胸筋皮弁症例を除く5例が成功した。これらの中では, 胸骨付大胸筋皮弁が機能性, 審美性共に最も有用と思われた。最近, 下顎骨を含む欠損に対して, 肩甲皮弁などの微小血管外科を応用した再建法の有用性が報告されているが, 有茎骨筋皮弁も簡便で短時間に挙上が可能であり, 今後も利用価値が高いものと考える。