Sylvia Block

Die duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion bei chronischer Pankreatitis -Ergebnisse nach 10 jähriger Anwendung

SummaryDuring a ten years period duodenum preserving pancreatic head resection was performed in 56 patients with chronic pancreatitis and related pancreatic head tumor. Immediate lethality was 1.8 %, rate of reoperation 3.6 %, late lethality after an average follow-up of 24 months (minimum 1, maximum 124 months) 3.6 %. At the time of follow-up 87.3 % of the patients were back at work, 58 % were free of abdominal symptoms, 7.4 % complained about occasional to frequent abdominal pains. 72.9 % gained weight postoperatively. Duodenum preserving pancreatic head resection constitutes the subtotal resection of the pancreatic head and jejunal interpostition for the parenchymal defect. The procedure is advantageous as compared to Whipples operation in so far as stomach, duodenum and bile duct remain intact.ZusammenfasssungBei 56 Patienten mit chronischer Pankreatitis und durch die Pankreatitis bedingtem Pankreaskopftumor wurde eine duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion innerhalb eines 10-Jahres-Zeitraumes ausgeführt. Die Klinikletalität war 1,8%, die Reoperationsrate 3,6% sowie die Spätletalität nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 24 Monaten (median 24 Monate, minimal 1 Monat, maximal 124 Monate) 3,6 %. Zum Nachuntersuchungszeitpunkt waren 87,3 % der Patienten wieder voll berufstätig, 58,1 % der Patienten hatten keine Bauchbeschwerden mehr, 7,4 % gelegentliche bis häufige Bauchschmerzen; eine postoperative Gewichtszunahme war bei 72,7 % der Patienten zu verzeichnen. Die duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion besteht in der subtotalen Resektion des Pankreaskopfes mit Überbrückung des Pankreasparenchymeffektes durch ein Jejunuminterponat. Das Verfahren bietet gegenüber der Whipple-OP den Vorteil der Erhaltung von Magen, Duodenum und exkretorischen Gallenwegen.

318. Die Duodenum erhaltende Pankreaskopfresektion bei chronischer Pankreatitis@@@Resection of the head of the pancreas: Preservation of the duodenum

SummaryIn 15 patients with chronic pancreatitis and a tumor of the head of the pancreas without malignancy, resection of the head of the pancreas preserving the duodenum was performed. For bridging the pancreas defect, jejunum is interposed. The clinical mortality was 0%. The follow-up time averages 31 months. 75% of the patients are completely restored. The benefit of this operation derives from the limited organ trauma, the protection of the duodenal passage, the protection of the remaining pancreas for the exo-endocrine functions and the presentation of the tumor of the pancreas for histological examinations.ZusammenfassungBei 15 Patienten mit chronischer Pankreatitis und Pankreaskopftumor wurde nach Malignomausschluß eine das Duodenum erhaltende Pankreaskopfresektion ausgeführt. Zur Überbrückung des Pankreasdefektes erfolgte Jejunuminterposition. Die Kliniksletalität war 0%. Nachbeobachtungszeit im Durchschnitt 31 Monate. 75% der Patienten waren wieder voll arbeitsfähig. Der Vorteil dieser Operation liegt im begrenzten Organtrauma, der Erhaltung der Duodenumpassage, Erhaltung des übrigen Pankreas für exound endokrine Funktion und Gewinnung des Pankreaskopftumors zur histologischen Beurteilung.

158. Nekrotisierende Pankreatitis: Peritoneal-Lavage oder Bursa-Lavage?

SummaryIn 111 patients with necrotizing pancreatitis, two different therapeutic procedures have been applied since 1974, in addition to surgical removal of the necrotic tissue. In group I (64 patients) continuous peritoneal lavage was performed and in group II (47 patients) local lavage of the lesser sac. Of there was extrapancreatic necrosis and diffuse peritonitis, peritoneal lavage was done additionally (32 patients). Local lavage of the lesser sac, in some cases combined with peritoneal lavage, is significantly superior to peritoneal lavage alone.ZusammenfassungBei 111 Patienten mit nekrotisierender Pankreatitis kamen zwischen 1974 und 1984 zwei verschiedene Therapieverfahren prospektiv zur Anwendung. Im Anschluß an eine Nekrotektomie wurden in Gruppe 1 mit 64 Patienten eine kontinuierliche Peritoneal-Lavage und in Gruppe II mit 47 Patienten eine Lavage der Bursa omentalis durchgeführt. Zusätzlich wurde bei 32 Patienten der Gruppe II mit extrapankreatischen Nekrosen und diffuser Peritonitis eine Peritoneal-Lavage vorgenommen. Die kontinuierliche postoperative Bursa-Lavage bei bestimmter Indikation in Kombination mit Peritoneal-Lavage ist der alleinigen Peritoneal-Lavage signifikant überlegen.

342. Nekrosektomie und Bursa-Lavage bei nekrotisierender Pankreatitis

SummaryFrom May 1982 to January 1986, 74 patients (♂46, ♀28; 48 years) with necrotizing pancreatitis underwent surgery.Preoperative morbidity was as follows: pulmonary insufficiency, 56.8%; renal insufficiency, 36.5%; sepsis, 25.7%; shock, 12.2%; Ranson criteria: 4.8 (median).Indications for surgery were: (1) intrapancreatic necrosis > 30%; (2) Intra-and extrapancreatic necrosis; (3) infected necroses. Theoperative procedures used were necrosectomy and postoperative continuous local lavage of the omental bursa.Hospital mortality was 8.1%;relaparotomy rate was 23%. Necrosectomy and local lavage have the advantage of a tissue-protecting continuous evacuation of necroses, active enzymes, bacteria, and vasoactive substances.ZusammenfassungIn einer prospektiven klinischen Studie wurden zwischen 5/82 und 1/86 74 Patienten (♂46, ♀28; 48 Jahre) mit nekrotisierender Pankreatitis operiert.Präoperative Morbidität: Pulmonale Insuffizienz 56,8%, renale Insuffizienz 36,5%, Sepsis 25,7%, Schock 12,2%. Ranson-Kriterien 4,8 (median).OP-Indikation: 1. intrapankreatische Nekrosen > 30%, 2. Intra- und extrapankreatische Nekrosen, 3. Infizierte Nekrosen.OP-Prinzip: Nekrosektomie + postoperative kontinuierliche lokale Lavage der Bursa omentalis.Kliniksletalität: 8,1 %.Relaparotomierate 23%. Die Nekrosektomie + Bursa-Lavage bewirkt eine gewebsschonende, fortgesetzte Entleerung von Nekrosen, aktivierten Enzymen, Bakterien und vasoaktiven Substanzen.

226. Morphologische und funktionelle Veränderungen der Bauchspeicheldrüse nach akuter nekrotisierender Pankreatitis

SummaryThe Marseille classification requires restitutio ad integrum following acute pancreatitis. Acute necrotizing pancreatitis, however, represents a distinct form of acute pancreatitis and, as in our results in 21 patients, leads to definite endocrine and/or exocrine functional loss (oral glucose tolerance test, secretin-ceruletide tolerance test). Morphological alterations developed in about threefourths of the patients, which were predominantly cicatricial lesions, as shown by ERCP and CT scan. The finding of normal pancreatic function after extended necrosis in about 40 of the patients can be explained by the enormous functional reserves of previously intact pancreatic parenchyma.ZusammenfassungDie Marseiller Klassifikation fordert die Restitutio ad integrum nach akuter Pankreatitis. Die akute nekrotisierende Pankreatitis stellt jedoch eine Sonderform der akuten Pankreatitis dar und führt nach den vorliegenden Ergebnissen bei etwa 50% der Patienten (n=21) zu endokrinen und/oder exokrinen Funktionseinbußen (oraler Glucosetoleranztest, Sekretin-Takus-Test). Morphologische Veränderungen am Pankreas entwickelten sich bei etwa

Results of surgical treatment of necrotizing pancreatitis

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Necrosectomy and local lavage in necrotizing pancreatitis

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Necrotizing pancreatitis: Peritoneal lavage or lavage of the lesser sac?

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Morphological and functional changes of the pancreas after acute necrotizing pancreatitis

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