T. Gaujoux

Reproducibility of viscoelastic property and intraocular pressure measurements obtained with the Ocular Response Analyzer

Purpose:  To analyse the reproducibility of corneal hysteresis (CH), corneal resistance factor (CRF), Goldmann‐correlated intraocular pressure (IOPg) and corneal‐compensated intraocular pressure (IOPcc) obtained with the ocular response analyzer (ORA).

A reproducible automated segmentation algorithm for corneal epithelium cell images from in vivo laser scanning confocal microscopy.

To evaluate an automated process to find borders of corneal basal epithelial cells in pictures obtained from in vivo laser scanning confocal microscopy (Heidelberg Retina Tomograph III with Rostock corneal module).

Morphometry of corneal epithelial cells on normal eyes and after anterior lamellar keratoplasty.

Purpose: To analyze morphometry of corneal epithelial cells in normal eyes and after anterior lamellar keratoplasty (ALK) using confocal microscopy. Methods: This retrospective comparative case series included 29 eyes of patients who had undergone ALK (ALK group) and 29 subjects before refractive surgery with normal corneas (control group). The Heidelberg Retina Tomograph II with the Cornea Module was used. Images were recorded and analyzed with Image J software. Morphometric parameters used to analyze epithelial cells were cell area, coefficient of variation of cell area, perimeter, circularity, and Feret diameter. Results: Confocal microscopy was performed between 3 and 70 months after surgery. For basal epithelial cells, no significant differences between right eyes and left eyes were found in normal eyes for all morphometric parameters (P < 0.05 and rs > 0.40). The mean epithelial cell area increased during central and vertical migration (migration of epithelial cells from the basal stratum to the outermost layer) (P < 0.001). The mean basal cell area in the central zone was significantly higher (P < 0.001) after ALK in the ALK group than that in the control group. After ALK, the mean basal cell area decreased with postoperative time (rS = -0.78; P < 0.001) and returned to normal 24 months after transplantation (P = 0.27). Comparison of both groups showed significant differences in cell perimeter, circularity, and Feret diameter of basal cells and intermediate cells (P ≤ 0.001). Conclusion: Morphometric analysis of the corneal basal epithelium seems to be a relevant tool to assess the epithelial condition.

Comparison of optical low-coherence reflectometry and ultrasound pachymetry in measuring corneal graft thickness.

Purpose: To compare optical low-coherence reflectometry (OLCR) and ultrasound pachymetry in measuring corneal graft thickness in patients after keratoplasty. Methods: We retrospectively measured the central graft thickness in 41 eyes of 41 patients with the OLCR pachymeter (Haag Streit, Koeniz, Switzerland) and the SP-2000 contact ultrasound pachymeter (Tomey, Nagoya, Japan). Five separate measurements were performed on each eye with both methods. Mean, SD, repeatability, and coefficient of variation of measurements were calculated, and the correlation between the 2 methods was studied with Spearman regression. Results: Mean central graft thickness was 546 ± 51 (SD) μm with the contact ultrasound pachymeter and 546 ± 47 μm with the OLCR pachymeter. The correlation between both methods was strong (rs = 0.96). No significant differences in mean SD of measurements were observed between OLCR pachymetry (mean SD = 4.66 μm) and contact ultrasound pachymetry (mean SD = 4.88 μm). The repeatability of both methods was comparable (P = 0.06) and high (the average coefficient of variation of the central corneal graft thickness was 0.9% with both pachymeters). The postoperative time did not affect the correlation between both pachymeters (P > 0.05). Conclusions: Central corneal graft thickness values obtained with the OLCR pachymeter were similar to those obtained with a contact ultrasound pachymeter. In some cases of lamellar keratoplasty, the corneal refractive index could change at the interface level that could affect OLCR measurements.

Fungal keratitis in France

Departement of Ophthalmology V, Quinze-Vingts National Ophthalmology Hospital, Paris, France Laboratory, Quinze-Vingts National Ophthalmology Hospital, Paris, France Departement of Ophthalmology III, Quinze-Vingts National Ophthalmology Hospital, Paris, France Departement of Ophthalmology II, Quinze-Vingts National Ophthalmology Hospital, Paris, France Departement of Ophthalmology IV, Quinze-Vingts National Ophthalmology Hospital, Paris, France

Occurrence of posterior vitreous detachment after femtosecond laser in situ keratomileusis: Ultrasound evaluation.

PURPOSE: To analyze the modifications to the vitreous body after femtosecond laser–assisted laser in situ keratomileusis (LASIK) for myopia. SETTING: Centre Hospitalier National Des Quinze‐Vingts, Paris, France. DESIGN: Case series. METHODS: B‐scan ultrasonography of the posterior ocular segment was performed the day before and 48 hours after femtosecond LASIK for myopia. Posterior vitreous detachment (PVD) was diagnosed by the presence of a low‐reflected mobile echogenic membrane partially or completely detached from the retina. Eyes with signs of partial or total PVD on preoperative examination were excluded. Occurrence of total or partial PVD after surgery was the main outcome measure. RESULTS: Thirty‐one eyes of 18 patients (10 women; mean age 28 years ± 5 [SD]) were included in the study. The mean preoperative spherical equivalent was −4.38 diopters (D) (range −2.88 to −6.75 D). After surgery, 5 eyes (16%) developed partial or total PVD. The remaining 26 eyes had no signs of PVD postoperatively. CONCLUSION: Although less vacuum is required to create a corneal flap with a femtosecond laser than with a conventional microkeratome, the incidence of PVD after femtosecond laser–assisted LASIK was similar to that reported for microkeratome‐assisted LASIK. Financial Disclosure: No author has a financial or proprietary interest in any material or method mentioned.

518 Kératites infectieuses chez les porteurs de lentilles de contact : analyse des facteurs de risque, des agents pathogènes et de l’évolution sous traitement

Introduction Les keratites infectieuses chez les porteurs de lentilles de contact sont de plus en plus frequentes et necessitent une prise en charge en urgence en milieu specialise. Materiels et Methodes Etude prospective de 83 abces de cornee chez des porteurs de lentilles de contact ayant necessite une hospitalisation dans un meme centre d’ophtalmologie entre janvier 2007 et novembre 2008. Analyse des caracteristiques cliniques et microbiologiques ainsi que des habitudes d’hygiene et d’entretien des lentilles de contact basee sur un questionnaire remis lors de l’hospitalisation. Resultats La duree moyenne d’hospitalisation est de 8,2 jours. Il s’agit de lentilles souples dans 96,4 % des cas et de lentilles rigides dans 3,6 % des cas. Parmi les lentilles souples, 86,3 % sont a renouvellement mensuel ou bimensuel et 13,7 % sont a renouvellement quotidien. Pour les indications de prescription, 77 cas d’ametropie (myopie en majorite), 3 cas de keratocone, 2 cas de lentilles cosmetiques et 1 cas de lentille therapeutique pour une dystrophie de Cogan. Le prelevement bacteriologique s’avere positif dans 91 % des cas. Il s’agit en majorite de Pseudomonas aeruginosa (54,3 %) et autres BGN (14,4 %), puis de cocci gram + (12,5 %) et d’amibes (12,5 %). L’evolution a ete favorable dans la majorite des cas grâce a un traitement antibiotique par collyres fortifies puis adapte aux resultats microbiologiques, mais avec de frequentes cicatrices corneennes stromales. Lors de la prescription initiale des lentilles, 34,3 % des patients declarent ne pas avoir eu de seances d’adaptation et 28,6 % ne pas avoir recu d’information concernant le maniement et les procedures d’entretien. Chez les patients, le port quotidien est de 13,4 heures en moyenne avec un port nocturne dans 11 % des cas. 74 % declarent se laver les mains a l’eau et au savon avant des les manipuler cependant 74 % prennent regulierement des douches avec leurs lentilles. Discussion Le manque d’hygiene et d’entretien apparait comme un des principaux facteurs de risque de keratites infectieuses. Conclusion Au vu des resultats de l’enquete, il apparait que l’ophtalmologiste a un role important a jouer dans la prevention de ces infections par une meilleure information lors de la prescription initiale et du suivi.

519 Kératites amibiennes dans un centre d’ophtalmologie entre 2004 et 2008 : caractéristiques cliniques, facteurs de risque et prise en charge

Introduction Determiner les facteurs de risque, les caracteristiques cliniques et microbiologiques ainsi que l’evolution des patients atteints de keratites amibiennes. Materiels et Methodes Etude retrospective portant sur l’ensemble des keratites amibiennes prise en charge dans un meme centre d’ophtalmologie entre janvier 2004 et novembre 2008, soit 42 yeux de 40 patients. L’inclusion des patients se faisait sur l’examen direct (presence de kystes amibiens) ou sur une PCR acanthamoeba positive ou sur la visualisation de kystes amibiens en microscopie confocale (HRT avec le module corneen Rostock). Nous avons recueilli les donnees concernant les caracteristiques du patient (âge, sexe), les facteurs de risque, le delai entre le debut des symptomes et le diagnostic, les signes clinique ainsi que l’evolution sous traitement. Un genotypage de l’amibe a ete realise pour chaque keratite. Resultats Le principal facteur de risque retrouve est le port de lentille de contact. D’autres facteurs de risque ont ete mis en evidence (traumatisme, chirurgie oculaire et palpebrale). Les signes cliniques retrouves le plus frequemment sont l’ulcere de cornee, l’infiltration stromale diffuse et la presence d’un anneau immunitaire. Le traitement le plus frequemment prescrit etait le polyhexamethylene biguanide (PHMB) et la desomedine. Le genotype T4 est le plus frequemment observe. L’evolution sous traitement sera decrite ulterieurement. Discussion Les lentilles de contact sont la principale cause de keratites amibiennes. La PCR amibe ameliore la prise en charge des patients par un diagnostic et un traitement plus precoce. Conclusion Les keratites infectieuses d’origine amibienne representent une pathologie rare dans la population generale. Elles sont potentiellement graves pouvant laisser des sequelles oculaires irreversibles Un diagnostic et un traitement precoce sont essentiels pour la recuperation visuelle future.

516 - Étude rétrospective des kératomycoses diagnostiquées dans un centre d’ophtalmologie entre janvier 2001 et octobre 2008.

Introduction Analyser tous les cas de keratomycoses suivis et traites dans un meme centre pour etablir le type des agents pathogenes, les facteurs de risques ainsi que l’evolution clinique sous traitement. Materiels et Methodes Etude retrospective incluant les patients ayant consulte ou ayant ete hospitalises dans un meme centre d’ophtalmologie pour keratite fongique. La periode evaluee s’etendait de janvier 2001 a octobre 2008. Le diagnostic de keratomycose a ete retenu sur des arguments cliniques (presence d’un abces corneen d’allure fongique) et microbiologiques (isolement d’un champignon par les examens de laboratoire). Resultats Nous avons observe 29 cas de keratites fongiques. Vingt-quatre patients ont ete hospitalises pour une duree moyenne de 18,2 jours. Tous les patients hospitalises ont recu une bitherapie antifongique locale. Les traitements collyres comportaient le plus souvent de l’amphotericine B, de la natamycine, de la caspofongine ou du voriconazole. Une monotherapie par voie generale etait associee (vfend, itraconazole, ou triflucan). Les champignons filamenteux sont majoritairement retrouves (69 %) : Fusarium (62 %) suivis par les levures (31 %) telles que les Candida albicans . Treize patients ont conserve une cicatrice stromale, le recours a la chirurgie a ete necessaire dans 34,5 % des cas (1 evisceration, 1 enucleation, 8 greffes transfixiantes, 1 greffe lamellaire anterieure profonde, 3 greffes bouchon, 4 greffes de membranes amniotiques et une tarsorraphie). Les facteurs de risque identifies etaient le port de lentilles de contact (51,7 %) avec l’utilisation de solution d’entretien multifonction Renu Moisture LOC (20,5 %), un traumatisme ou un corps etranger corneen (10,3 %), une keratoplastie transfixiante (3,4 %), une autre pathologie corneenne (20,6 %), aucune cause retrouvee (13,8 %). Discussion Les champignons infectent le plus souvent les porteurs de lentilles de contact puis des cornees traumatisees ou pathologiques. L’utilisation de Renu Moisture LOC augmenterait le risque de keratites a Fusarium . Conclusion Les keratomycoses ont un diagnostic souvent tardif et un pronostic sombre.

386 Photokératectomie thérapeutique guidée par Pentacam® pour traitement d’une cicatrice d’abcès de cornée

Objectif Traiter une cicatrice d’abces de cornee par le laser excimer Allegreto Wavelight couple au systeme d’imagerie corneenne Pentacam ® . Materiels et Methodes Une femme de 33 ans a ete traitee dans le service pour abces de cornee a pseudomonas aeruginosa lie au port de lentilles. 16 mois plus tard, l’acuite visuelle est a 4/10 e avec correction −2.5 (−4 a 115°). La patiente presente une cicatrice profonde aplatissant la cornee en dehors de l’axe pupillaire avec un astigmatisme de 4 D au centre objective par l’Orbscan et le Pentacam ® . Une PKT est realisee par le laser Allegreto wavelight guidee par la topographie en Pentacam ® . Resultats La diminution moderee de l’epaisseur de la cicatrice a ameliore la gene fonctionnelle de la patiente mais surtout, la regularisation de l’astigmatisme central a 1 D a permis une recuperation visuelle a 7/10 e SC. Discussion La PKT guidee par le Pentacam ® semble une solution simple et efficace dans le traitement des cicatrices corneennes notamment apres abces de cornee. La reussite depend vraisemblablement de la profondeur de la cicatrice objectivable par OCT Visante et par l’absence d’atteinte de l’axe visuel ce qui permet un remodelage de la deformation corneenne induite par la cicatrice. Conclusion Les abces de cornee sous lentilles laissent frequemment des cicatrices handicapantes qui peuvent poser l’indication d’une keratoplastie. Malgre les progres de la keratoplastie lamellaire, le traitement par laser excimer guide par le Pentacam ® peut etre une solution de premiere intention efficace et peu risquee.