T. Mang

[Indications for and results of CT colonography: from screening to the symptomatic patient].

CT colonography (CTC) is also referred to as virtual colonoscopy and is being used with increasing frequency in radiological practice. While there are still no generally accepted, clear-cut indications for its use in mass colorectal cancer screening, there is evidence that this investigation is useful in patients in whom colonoscopy has not been successful or who have known stenotic lesions in the colon. Recent results of significant comparative studies of CTC and conventional colonoscopy will have some influence on the future place of CTC in screening for cancer of the bowel; they show the great potential of CT-aided bowel examination.

[CT colonography: patient preparation and examination technique].

An examination technique adapted to comply with the demands of CT colonography is not only a basic requirement for a high-quality examination and correct ascertainment of the findings; it is also essential for far-reaching applications of this method of examination. The technique of CT colonography is based on good patient preparation with the aid of fecal tagging, adequate distension of the colon with CO(2) and acquisition of data with the patient both prone and supine in a thin-slice technique using a low-dose protocol. The different technical aspects of CT colonography are explained in this paper.ZusammenfassungEine den Erfordernissen der CT-Kolonographie angepasste Untersuchungstechnik ist nicht nur eine grundlegende Voraussetzung für eine qualitätsvolle Untersuchung und korrekte Befunderstellung, sondern auch für den weit reichenden Einsatz dieser Untersuchungsmethode. Die Technik der CT-Kolonographie basiert auf guter Patientenvorbereitung mit Hilfe von „fecal tagging“, der adäquaten Distension des Kolons mittels CO2 und der Datenakquisition in Dünnschichttechnik sowohl in Rücken- als auch in Bauchlage mittels Low-dose-Protokoll. In diesem Artikel werden die verschiedenen technischen Aspekte der CT-Kolonographie erläutert.AbstractAn examination technique adapted to comply with the demands of CT colonography is not only a basic requirement for a high-quality examination and correct ascertainment of the findings; it is also essential for far-reaching applications of this method of examination. The technique of CT colonography is based on good patient preparation with the aid of fecal tagging, adequate distension of the colon with CO2 and acquisition of data with the patient both prone and supine in a thin-slice technique using a low-dose protocol. The different technical aspects of CT colonography are explained in this paper.

Indikationen und Ergebnisse der CT-Kolonographie : Von der Vorsorge bis zum symptomatischen Patienten

CT colonography (CTC) is also referred to as virtual colonoscopy and is being used with increasing frequency in radiological practice. While there are still no generally accepted, clear-cut indications for its use in mass colorectal cancer screening, there is evidence that this investigation is useful in patients in whom colonoscopy has not been successful or who have known stenotic lesions in the colon. Recent results of significant comparative studies of CTC and conventional colonoscopy will have some influence on the future place of CTC in screening for cancer of the bowel; they show the great potential of CT-aided bowel examination.

CT-Kolonographie: Patientenvorbereitung und Untersuchungstechnik

An examination technique adapted to comply with the demands of CT colonography is not only a basic requirement for a high-quality examination and correct ascertainment of the findings; it is also essential for far-reaching applications of this method of examination. The technique of CT colonography is based on good patient preparation with the aid of fecal tagging, adequate distension of the colon with CO(2) and acquisition of data with the patient both prone and supine in a thin-slice technique using a low-dose protocol. The different technical aspects of CT colonography are explained in this paper.ZusammenfassungEine den Erfordernissen der CT-Kolonographie angepasste Untersuchungstechnik ist nicht nur eine grundlegende Voraussetzung für eine qualitätsvolle Untersuchung und korrekte Befunderstellung, sondern auch für den weit reichenden Einsatz dieser Untersuchungsmethode. Die Technik der CT-Kolonographie basiert auf guter Patientenvorbereitung mit Hilfe von „fecal tagging“, der adäquaten Distension des Kolons mittels CO2 und der Datenakquisition in Dünnschichttechnik sowohl in Rücken- als auch in Bauchlage mittels Low-dose-Protokoll. In diesem Artikel werden die verschiedenen technischen Aspekte der CT-Kolonographie erläutert.AbstractAn examination technique adapted to comply with the demands of CT colonography is not only a basic requirement for a high-quality examination and correct ascertainment of the findings; it is also essential for far-reaching applications of this method of examination. The technique of CT colonography is based on good patient preparation with the aid of fecal tagging, adequate distension of the colon with CO2 and acquisition of data with the patient both prone and supine in a thin-slice technique using a low-dose protocol. The different technical aspects of CT colonography are explained in this paper.

Virtual multislice computed tomography cystoscopy for evaluation of urinary bladder lesions

The introduction of multislice computed tomography (MDCT) with the possibility of acquiring isotropic datasets has been an ideal prerequisite for development of virtual MDCT cystoscopy. Remarkable technical progress regarding post-processing of high-resolution 3D datasets as well as a considerable reduction of the time required for post-processing made it possible to introduce virtual MDCT cystoscopy into the clinical routine. 3D post-processing that often required 7-8 h when virtual endoscopy techniques were first developed can now be performed in less than 5 min after transfer of data to the 3D workstation. With the limitations and contraindications of conventional cystoscopy in mind, virtual MDCT cystoscopy may be seen as a valuable alternative to conventional cystoscopy for evaluation of hematuria.

Bildgebung gastrointestinaler Entzündungen

ZusammenfassungKlinisches ProblemPathologische Veränderungen der Wand des Gastrointestinaltrakts können durch eine Vielzahl entzündlicher, infektiöser, neoplastischer oder ischämischer Ursachen bedingt sein.Radiologische StandardverfahrenModerne Schnittbildverfahren haben konventionelle Durchleuchtungsuntersuchungen wie die Doppelkontrast-Enterographie oder den Kolonkontrasteinlauf weitgehend abgelöst und durch die Möglichkeit einer raschen, genauen und minimal-invasiven Diagnostik wachsende Bedeutung in der Diagnostik entzündlicher Darmerkrankungen erlangt. Die Distension des Lumens mit neutralem, oral verabreichtem Kontrastmittel (KM) verbessert die Beurteilbarkeit der gesamten Darmwand. Darüber hinaus ist auch die Beurteilung extraintestinaler Strukturen und Organe möglich.Methodische Innovationen und BewertungDurch zunehmende technische Fortschritte können die Darmwandveränderungen in der Computertomographie (CT) und der Magnetresonanztomographie (MRT) genauer charakterisiert werden. Ein strukturierter Zugang mit Analyse der radiologischen Zeichen und Muster sowie der Assoziation mit extraintestinalen Auffälligkeiten hilft bei der genaueren Zuordnung zu spezifischen Krankheitsgruppen.Empfehlung für die PraxisIn diesem Artikel werden die häufigsten Zeichen und Muster angeführt, die bei entzündlichen Veränderungen des Gastrointestinaltrakts gefunden werden. Praktische Tipps für die systematische Befundanalyse sowie häufige Fehlermöglichkeiten sollen bei der korrekten Interpretation und Eingrenzung der Differenzialdiagnosen helfen.AbstractClinical problemPathological conditions of the gastrointestinal tract can result from various disorders, including inflammatory, infectious, neoplastic, and ischemic diseases.Radiological standard proceduresCross-sectional imaging techniques have largely replaced many of the conventional fluoroscopic examinations, such as small bowel follow-through and double-contrast barium enema. The former allow for time-efficient, accurate, and minimally invasive diagnostics. Therefore, they have become important diagnostic tools for the evaluation of inflammatory diseases of the gastrointestinal tract. The distension of the intestinal lumen with orally administered neutral contrast media improves not only the evaluation of the intraluminal aspect, but also of the cross-sectional appearance. Furthermore, with cross-sectional imaging techniques, the additional assessment of the extraintestinal structures and organs is also possible.Methodical innovations and assessmentWith the ongoing development of scanner and software technology, pathologic conditions of the gastrointestinal wall can be characterized in more detail by both computed tomography and magnetic resonance imaging. A structured approach, based on the analysis of typical radiological signs and patterns, combined with the evaluation of extraintestinal findings may help to assign the observed imaging findings to specific disease groups.RecommendationsThis article summarizes common signs and typical patterns frequently seen in inflammatory conditions of the gastrointestinal tract. A systematic approach for structured analysis of specific and nonspecific imaging features and common pitfalls may aid in the interpretation and help to narrow the spectrum of potential differential diagnoses.CLINICAL PROBLEM Pathological conditions of the gastrointestinal tract can result from various disorders, including inflammatory, infectious, neoplastic, and ischemic diseases. RADIOLOGICAL STANDARD PROCEDURES Cross-sectional imaging techniques have largely replaced many of the conventional fluoroscopic examinations, such as small bowel follow-through and double-contrast barium enema. The former allow for time-efficient, accurate, and minimally invasive diagnostics. Therefore, they have become important diagnostic tools for the evaluation of inflammatory diseases of the gastrointestinal tract. The distension of the intestinal lumen with orally administered neutral contrast media improves not only the evaluation of the intraluminal aspect, but also of the cross-sectional appearance. Furthermore, with cross-sectional imaging techniques, the additional assessment of the extraintestinal structures and organs is also possible. METHODICAL INNOVATIONS AND ASSESSMENT With the ongoing development of scanner and software technology, pathologic conditions of the gastrointestinal wall can be characterized in more detail by both computed tomography and magnetic resonance imaging. A structured approach, based on the analysis of typical radiological signs and patterns, combined with the evaluation of extraintestinal findings may help to assign the observed imaging findings to specific disease groups. RECOMMENDATIONS This article summarizes common signs and typical patterns frequently seen in inflammatory conditions of the gastrointestinal tract. A systematic approach for structured analysis of specific and nonspecific imaging features and common pitfalls may aid in the interpretation and help to narrow the spectrum of potential differential diagnoses.

Radiologische Bildgebung der entzündlichen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts

in der vorliegenden Ausgabe von Der Radiologe wird die radiologische Bildgebung der entzündlichen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts und ihrer Komplikationen schwerpunktmäßig behandelt. In den letzten Jahren ist es bei der radiologischen Diagnostik gastrointestinaler Erkrankungen zu substanziellen Verbesserungen mit einer Erweiterung des Indikationsspektrums gekommen. Insbesondere bei chronisch-entzündlichen Erkrankungen stieg durch die zunehmende Entwicklung spezifischerer Therapieverfahren der Bedarf an radiologischer Diagnostik und bildbasierter Kontrolle des Behandlungserfolgs. Dabei konnte ein Wandel der verwendeten radiologischen Modalitäten beobachtet werden. Obwohl konventionelle Bildgebungsverfahren in manchen Bereichen, wie beispielsweise dem Schluckröntgen, nach wie vor einen wesentlichen Stellenwert einnehmen, hat ihre Bedeutung insgesamt abgenommen. Doppelkontrastuntersuchungen wie das Magenröntgen, das Enteroklysma nach Herlinger und Sellink sowie der Kolonkontrasteinlauf werden in vielen radiologischen Abteilungen selten oder gar nicht mehr durchgeführt. Dadurch ist es für Ärzte in radiologischer Ausbildung zunehmend schwieriger, die notwendigen Fertigkeiten zu erlernen, um eine Doppelkontrastuntersuchung bei entsprechender Indikation mit ausreichender Expertise und Qualität durchführen zu können. Gleichzeitig hat besonders die moderne Schnittbildgebung mittels Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) die Bildgebung entzündlicher Veränderungen des Gastrointestinaltrakts revolutioniert. Dies zeigt sich vor allem bei chronischentzündlichen Darmerkrankungen in beginnendem Umdenken hinsichtlich des therapeutischen Ansatzes. Im Gegensatz zur ausschließlichen Bewertung der Mukosa wird nun auch eine nur mittels Schnittbildverfahren beurteilbare transmurale Heilung entzündlicher Darmveränderungen als Behandlungsziel diskutiert. Dieses Themenheft soll unterschiedliche bildmorphologische Kriterien aufzeigen, welche die Diagnose, Charakterisierung und Graduierung entzündlicher Wandveränderungen des Gastrointestinaltrakts ermöglichen. Der Schwerpunkt liegt dabei auf der Wahl der richtigen Untersuchungsmethode, ihrer korrekten Anwendung, der Interpretation und Klassifikation gefundener Pathologiensowie aufderKenntnis vonDifferenzialdiagnosen und Fehlermöglichkeiten bei der Befundung. Die Beiträge umfassen eine systematische Analyse verschiedener Muster und Zeichen entzündlicher Wandveränderungen des Gastrointestinaltrakts, die radiologische Diagnostik akuter und chronisch-entzündlicher Erkrankungen des oberen sowie des unteren Gastrointestinaltrakts und die Anforderungen an die Radiologie aus chirurgischer und internistischer Sicht. Die Diagnostik entzündlicher gastrointestinaler Pathologien des pädiatrischen Patientengutes wird ebenso separat behandelt wie die Abklärung und Klassifikation der Divertikelerkrankung und perianal entzündlicher Veränderungen.

Modern colon diagnostics

In der vorliegenden Ausgabe von „Der Radiologe“ wird die moderne Kolondiagnostik schwerpunktmäßig behandelt. Die Entwicklung dieser wichtigen Methode der abdominellen Bildgebung wurde in den letzten Jahren durch zahlreiche technische Neuerungen geprägt. Im Jahre 1994 wurde die so genannte „Virtuelle Kolonoskopie“ erstmals beschrieben. Darunter versteht man eine Untersuchung des Dickdarms, die, auf Schnittbildtechniken basierend, auf nichtinvasive Weise eine endoluminale Darstellung der Mukosa des gesamten Kolons erlaubt. Zur effektiven Durchführung der Untersuchung müssen wichtige Vorrausetzungen erfüllt sein. Dazu gehören v. a. technische Faktoren wie die korrekte Darmvorbereitung, Darmdistension und Wahl geeigneter Scanparameter. Wie beim Kolonkontrasteinlauf ist auch für die Befundung der CT-Kolonographie ein gut gereinigtes und distendiertes Kolon eine wichtige Grundvoraussetzung. Ein weiterer essenzieller Bestandteil der CT-Kolonographie ist die Wahl geeigneter Scanparameter bei der CT-Untersuchung. Diese methodischen Aspekte der CT-Kolonographie werden im Beitrag von Lefere et al. in dieser Ausgabe dargelegt. Für die korrekte Auswertung der akquirierten CT-Datensätze stehen einerseits zweidimensionale Auswerteverfahren mittels axialer Schichten und multiplanarer Rekonstruktionen und andererseits verschiedene dreidimensionale Projektionen zur Verfügung. Diese werden idealerweise in Kombination verwendet. Verschiedene Auswerteverfahren und unterschiedliche Auswertestrategien werden im Beitrag von Wessling et al. ausführlich erläutert. Die Kenntnis morphologischer und struktureller Charakteristika echter Läsionen und Pseudoläsionen des Kolons ist eine Vorrausetzung zur richtigen Analyse Dr. Thomas Mang

Indikationen und Ergebnisse der CT-Kolonographie: von der Vorsorge bis zum symptomatischen Patienten@@@Indications for and results of CT colonography: from screening to the symptomatic patient

CT colonography (CTC) is also referred to as virtual colonoscopy and is being used with increasing frequency in radiological practice. While there are still no generally accepted, clear-cut indications for its use in mass colorectal cancer screening, there is evidence that this investigation is useful in patients in whom colonoscopy has not been successful or who have known stenotic lesions in the colon. Recent results of significant comparative studies of CTC and conventional colonoscopy will have some influence on the future place of CTC in screening for cancer of the bowel; they show the great potential of CT-aided bowel examination.

CT-Kolonographie: Patientenvorbereitung und Untersuchungstechnik@@@CT colonography: patient preparation and examination technique

An examination technique adapted to comply with the demands of CT colonography is not only a basic requirement for a high-quality examination and correct ascertainment of the findings; it is also essential for far-reaching applications of this method of examination. The technique of CT colonography is based on good patient preparation with the aid of fecal tagging, adequate distension of the colon with CO(2) and acquisition of data with the patient both prone and supine in a thin-slice technique using a low-dose protocol. The different technical aspects of CT colonography are explained in this paper.ZusammenfassungEine den Erfordernissen der CT-Kolonographie angepasste Untersuchungstechnik ist nicht nur eine grundlegende Voraussetzung für eine qualitätsvolle Untersuchung und korrekte Befunderstellung, sondern auch für den weit reichenden Einsatz dieser Untersuchungsmethode. Die Technik der CT-Kolonographie basiert auf guter Patientenvorbereitung mit Hilfe von „fecal tagging“, der adäquaten Distension des Kolons mittels CO2 und der Datenakquisition in Dünnschichttechnik sowohl in Rücken- als auch in Bauchlage mittels Low-dose-Protokoll. In diesem Artikel werden die verschiedenen technischen Aspekte der CT-Kolonographie erläutert.AbstractAn examination technique adapted to comply with the demands of CT colonography is not only a basic requirement for a high-quality examination and correct ascertainment of the findings; it is also essential for far-reaching applications of this method of examination. The technique of CT colonography is based on good patient preparation with the aid of fecal tagging, adequate distension of the colon with CO2 and acquisition of data with the patient both prone and supine in a thin-slice technique using a low-dose protocol. The different technical aspects of CT colonography are explained in this paper.