Thiago Coutinho

Lateral interbody fusion for treatment of discogenic low back pain: minimally invasive surgical techniques.

Low back pain is one of the most common ailments in the general population, which tends to increase in severity along with aging. While few patients have severe enough symptoms or underlying pathology to warrant surgical intervention, in those select cases treatment choices remain controversial and reimbursement is a substancial barrier to surgery. The object of this study was to examine outcomes of discogenic back pain without radiculopathy following minimally-invasive lateral interbody fusion. Twenty-two patients were treated at either one or two levels (28 total) between L2 and 5. Discectomy and interbody fusion were performed using a minimallyinvasive retroperitoneal lateral transpsoas approach. Clinical and radiographic parameters were analyzed at standard pre- and postoperative intervals up to 24 months. Mean surgical duration was 72.1 minutes. Three patients underwent supplemental percutaneous pedicle screw instrumentation. Four (14.3%) stand-alone levels experienced cage subsidence. Pain (VAS) and disability (ODI) improved markedly postoperatively and were maintained through 24 months. Segmental lordosis increased significantly and fusion was achieved in 93% of levels. In this series, isolated axial low back pain arising from degenerative disc disease was treated with minimally-invasive lateral interbody fusion in significant radiographic and clinical improvements, which were maintained through 24 months.

Opção minimamente invasiva lateral para artrodese intersomática tóraco-lombar

OBJETIVO: O objetivo deste artigo e mostrar resultados clinicos e radiograficos do acesso lateral transpoas na experiencia brasileira em condicoes degenerativas do disco intervertebral. METODOS: 46 pacientes foram submetidos a fusao intersomatica lombar por via lateral. Dentre os casos, 18 eram do sexo masculino e 28 do sexo feminino, com idade media de 57,3 (84-32 anos) e media de IMC de 25,9 ± 3,1. Todos os pacientes completaram um ano de acompanhamento. Foram coletados exames radiologicos, como raio X e tomografia computadorizada, exame neurologico e resultados clinicos usando os questionarios ODI e VAS (costas e membros inferiores). RESULTADOS: Os procedimentos foram realizados, sem ocorrencia de complicacoes intra-operatorias importantes, em uma media de 103,9 ± 105,5 minutos e com menos de 50cc de perda sanguinea. Em oito dos 46 procedimentos (17,4%) foi utilizada suplementacao por parafusos pediculares percutâneos por apresentarem instabilidade segmentar. Foram tratados 80 niveis (de um a cinco niveis) toraco-lombares (de T12-L1 a L4-L5). Os resultados clinicos avaliados pelos questionarios revelaram melhora significante de dor logo apos uma semana da cirurgia e da funcao fisica apos seis semanas. A lordose lombar foi de 36,5 ± 14,7 no pre-operatorio para 43,4 ± 12,4 no seguimento de 12 meses. Todos os pacientes apresentaram formacao ossea apos 12 meses da cirurgia. Sete casos foram revisados (15,2%), ainda de forma minimamente invasiva devido a estenose persistente (tres casos; 6,5%), afundamento do espacador (tres casos; 6,5%) ou mal-alinhamento de barra da suplementacao (um caso; 2,8%). CONCLUSOES: Com melhora de parâmetros clinicos e radiologicos, a tecnica se mostrou segura e eficaz no tratamento de condicoes degenerativas da coluna lombar.

Acute lumbar burst fracture treated by minimally invasive lateral corpectomy.

Burst fractures in acute spinal traumas are a difficult problem to solve. Different approaches and techniques have been utilized, but with high incidence of morbidity and mortality, besides unsatisfactory clinical and radiological results. Mini-open approaches recently emerged and have been shown to be safe and effective in the treatment of several spinal conditions. Here we report a case of acute lumbar burst fracture at L2 treated by minimally invasive true lateral approach posteriorly instrumented with percutaneous pedicle screws. The minimum disruptive access in addition to a rigid construction allowed a lumbar corpectomy without the morbidity of standard open approaches, lowering surgery costs and accelerating the patient recovery with successfully clinical and radiological results.

Minimally invasive lateral option for thoracic-lumbar intersomatic arthrodesis

OBJETIVO: O objetivo deste artigo e mostrar resultados clinicos e radiograficos do acesso lateral transpoas na experiencia brasileira em condicoes degenerativas do disco intervertebral. METODOS: 46 pacientes foram submetidos a fusao intersomatica lombar por via lateral. Dentre os casos, 18 eram do sexo masculino e 28 do sexo feminino, com idade media de 57,3 (84-32 anos) e media de IMC de 25,9 ± 3,1. Todos os pacientes completaram um ano de acompanhamento. Foram coletados exames radiologicos, como raio X e tomografia computadorizada, exame neurologico e resultados clinicos usando os questionarios ODI e VAS (costas e membros inferiores). RESULTADOS: Os procedimentos foram realizados, sem ocorrencia de complicacoes intra-operatorias importantes, em uma media de 103,9 ± 105,5 minutos e com menos de 50cc de perda sanguinea. Em oito dos 46 procedimentos (17,4%) foi utilizada suplementacao por parafusos pediculares percutâneos por apresentarem instabilidade segmentar. Foram tratados 80 niveis (de um a cinco niveis) toraco-lombares (de T12-L1 a L4-L5). Os resultados clinicos avaliados pelos questionarios revelaram melhora significante de dor logo apos uma semana da cirurgia e da funcao fisica apos seis semanas. A lordose lombar foi de 36,5 ± 14,7 no pre-operatorio para 43,4 ± 12,4 no seguimento de 12 meses. Todos os pacientes apresentaram formacao ossea apos 12 meses da cirurgia. Sete casos foram revisados (15,2%), ainda de forma minimamente invasiva devido a estenose persistente (tres casos; 6,5%), afundamento do espacador (tres casos; 6,5%) ou mal-alinhamento de barra da suplementacao (um caso; 2,8%). CONCLUSOES: Com melhora de parâmetros clinicos e radiologicos, a tecnica se mostrou segura e eficaz no tratamento de condicoes degenerativas da coluna lombar.

Evaluación funcional de los pacientes con mielopatía cervical sometidos a tratamiento quirúrgico

OBJETIVO: Evaluar y correlacionar la respuesta funcional de los pacientes con mielopatia cervical con las puntuaciones clinicas vigentes en pacientes sometidos a tratamiento quirurgico. METODOS: Se analizaron los registros medicos de 34 pacientes con mielopatia cervical que se sometieron a cuatro diferentes tipos de cirugia. Todos los pacientes fueron evaluados antes y despues de la cirugia con la aplicacion de los cuestionarios JOA y Nurick. RESULTADOS: La mejoria clinica funcional fue estadisticamente significativa. El JOA preoperatorio promedio fue de 8,5 ± 3,06 y 10,7 ± 3,9 en el postoperatorio. El Nurick antes de la operacion fue 3,2 ± 1,1 y 2,8 ± 1,3 despues de la operacion. CONCLUSION: Existe beneficio con el tratamiento quirurgico en pacientes con mielopatia cervical. La funcion neurologica despues de la cirugia depende de la funcion previa (cuanto mayor sea la duracion de los sintomas anteriores, mayor sera la progresion de la enfermedad y, por lo tanto, peor es la funcion neurologica) y la edad no es un factor relevante de la mejora, como ya se ha demostrado en otras series. La mejora clinica funcional de los pacientes es visible con el tratamiento quirurgico, independientemente de la tecnica quirurgica y esto esta directamente relacionado con su condicion antes de la cirugia.Objective: Evaluate and correlate the functional response of patients with cervical myelopathy with the current clinical scores in patients who underwent surgical treatment. Methods: We analyzed medical records of 34 patients with cervical myelopathy who underwent four different types of surgery. All patients were evaluated preoperatively and postoperatively with the application of the JOA and Nurick questionnaires. Results: Functional clinical improvement was statistically significant. The mean preoperative JOA was 8.5 ± 3.06 and 10.7 ± 3.9 in the postoperative; Nurick was 3.2 ± 1.1 preoperatively and 2.8 ± 1.3 postoperatively. Conclusion: There is benefit with the surgical procedure in patients with cervical myelopathy. The neurological function after surgery depends on the previous function (the higher the duration of the previous symptoms, the greater the progression of the disease and, therefore, worse the neurological function) and the age is not a relevant factor of improvement, as already shown in other series. The clinical functional improvement of patients is visible with surgical treatment, regardless of surgical technique.

Functional assessment of patients with cervical myelopathy who underwent surgical treatment

OBJETIVO: Evaluar y correlacionar la respuesta funcional de los pacientes con mielopatia cervical con las puntuaciones clinicas vigentes en pacientes sometidos a tratamiento quirurgico. METODOS: Se analizaron los registros medicos de 34 pacientes con mielopatia cervical que se sometieron a cuatro diferentes tipos de cirugia. Todos los pacientes fueron evaluados antes y despues de la cirugia con la aplicacion de los cuestionarios JOA y Nurick. RESULTADOS: La mejoria clinica funcional fue estadisticamente significativa. El JOA preoperatorio promedio fue de 8,5 ± 3,06 y 10,7 ± 3,9 en el postoperatorio. El Nurick antes de la operacion fue 3,2 ± 1,1 y 2,8 ± 1,3 despues de la operacion. CONCLUSION: Existe beneficio con el tratamiento quirurgico en pacientes con mielopatia cervical. La funcion neurologica despues de la cirugia depende de la funcion previa (cuanto mayor sea la duracion de los sintomas anteriores, mayor sera la progresion de la enfermedad y, por lo tanto, peor es la funcion neurologica) y la edad no es un factor relevante de la mejora, como ya se ha demostrado en otras series. La mejora clinica funcional de los pacientes es visible con el tratamiento quirurgico, independientemente de la tecnica quirurgica y esto esta directamente relacionado con su condicion antes de la cirugia.Objective: Evaluate and correlate the functional response of patients with cervical myelopathy with the current clinical scores in patients who underwent surgical treatment. Methods: We analyzed medical records of 34 patients with cervical myelopathy who underwent four different types of surgery. All patients were evaluated preoperatively and postoperatively with the application of the JOA and Nurick questionnaires. Results: Functional clinical improvement was statistically significant. The mean preoperative JOA was 8.5 ± 3.06 and 10.7 ± 3.9 in the postoperative; Nurick was 3.2 ± 1.1 preoperatively and 2.8 ± 1.3 postoperatively. Conclusion: There is benefit with the surgical procedure in patients with cervical myelopathy. The neurological function after surgery depends on the previous function (the higher the duration of the previous symptoms, the greater the progression of the disease and, therefore, worse the neurological function) and the age is not a relevant factor of improvement, as already shown in other series. The clinical functional improvement of patients is visible with surgical treatment, regardless of surgical technique.

Avaliação funcional de pacientes com mielopatia cervical submetidos a tratamento cirúrgico

OBJETIVO: Evaluar y correlacionar la respuesta funcional de los pacientes con mielopatia cervical con las puntuaciones clinicas vigentes en pacientes sometidos a tratamiento quirurgico. METODOS: Se analizaron los registros medicos de 34 pacientes con mielopatia cervical que se sometieron a cuatro diferentes tipos de cirugia. Todos los pacientes fueron evaluados antes y despues de la cirugia con la aplicacion de los cuestionarios JOA y Nurick. RESULTADOS: La mejoria clinica funcional fue estadisticamente significativa. El JOA preoperatorio promedio fue de 8,5 ± 3,06 y 10,7 ± 3,9 en el postoperatorio. El Nurick antes de la operacion fue 3,2 ± 1,1 y 2,8 ± 1,3 despues de la operacion. CONCLUSION: Existe beneficio con el tratamiento quirurgico en pacientes con mielopatia cervical. La funcion neurologica despues de la cirugia depende de la funcion previa (cuanto mayor sea la duracion de los sintomas anteriores, mayor sera la progresion de la enfermedad y, por lo tanto, peor es la funcion neurologica) y la edad no es un factor relevante de la mejora, como ya se ha demostrado en otras series. La mejora clinica funcional de los pacientes es visible con el tratamiento quirurgico, independientemente de la tecnica quirurgica y esto esta directamente relacionado con su condicion antes de la cirugia.Objective: Evaluate and correlate the functional response of patients with cervical myelopathy with the current clinical scores in patients who underwent surgical treatment. Methods: We analyzed medical records of 34 patients with cervical myelopathy who underwent four different types of surgery. All patients were evaluated preoperatively and postoperatively with the application of the JOA and Nurick questionnaires. Results: Functional clinical improvement was statistically significant. The mean preoperative JOA was 8.5 ± 3.06 and 10.7 ± 3.9 in the postoperative; Nurick was 3.2 ± 1.1 preoperatively and 2.8 ± 1.3 postoperatively. Conclusion: There is benefit with the surgical procedure in patients with cervical myelopathy. The neurological function after surgery depends on the previous function (the higher the duration of the previous symptoms, the greater the progression of the disease and, therefore, worse the neurological function) and the age is not a relevant factor of improvement, as already shown in other series. The clinical functional improvement of patients is visible with surgical treatment, regardless of surgical technique.

Lecciones sobre el reemplazo total de disco cervical después de siete años de seguimiento

Cervical spine fusion was well adopted since the 1950s to stabilize, treat degenerative changes and reduce deformity. Various studies demonstrate that single-level ACDF do alter spinal kinematics and compromise global spinal motion. Along with critical clinical and scientific overview, arthroplasty technology was developed to maintain movement and reduce adjacent segment stress and degeneration. Here we point out to the success and the complications after our 7 years experience with PCM total disc replacement.OBJETIVOS: Presentar las manifestaciones clinicas y radiologicas de la artroplastia cervical en el tratamiento de la degeneracion del disco intervertebral, manteniendo el movimiento y reduciendo el estres y la degeneracion del segmento adyacente. METODOS: Se estudiaron las radiografias de 280 niveles en 161 pacientes (edad promedio de 45,4 anos) tratados entre los niveles cervicales C3-4 a C7-T1. 71 pacientes fueron operados en un solo nivel, 67 pacientes en dos, 17 en tres niveles, siendo 4 niveles en seis. Los resultados clinicos y radiologicos fueron recolectados antes de la operacion, 1 semana, y 1, 3 y 6 meses y anualmente. Cuestionarios de NDI/VAS se utilizaron para evaluar el dolor y los resultados funcionales. Para el analisis de la degeneracion de las facetas, se utilizo una escala de cuatro grados basada ​​en la tomografia computarizada. RESULTADOS: Los resultados clinicos han mejorado significativamente en todas las visitas posoperatorias. La mayoria de los pacientes progreso hasta los grados I y II de degeneracion facetaria, y en estos casos no hubo deterioro clinico, a diferencia de los casos con grados III y IV. Entre los niveles estudiados, 25 (8,93%) mostraron algun grado de HO: 14 fueron de grado I (56%), 7 de grado II (28%), tres con grado III (12%) y solo uno de grado IV (4%). En 92% de los pacientes, que desarrollaron HO, habia incipiente presencia de osteofitos. La enfermedad de niveles adyacentes se produjo en el 5,7% de los pacientes. CONCLUSION: Los buenos resultados clinicos tambien corroboran la superioridad de CTDR en comparacion con los resultados del ACDF descritos en la literatura.

Lições sobre a substituição total de disco cervical após sete anos de acompanhamento

Cervical spine fusion was well adopted since the 1950s to stabilize, treat degenerative changes and reduce deformity. Various studies demonstrate that single-level ACDF do alter spinal kinematics and compromise global spinal motion. Along with critical clinical and scientific overview, arthroplasty technology was developed to maintain movement and reduce adjacent segment stress and degeneration. Here we point out to the success and the complications after our 7 years experience with PCM total disc replacement.OBJETIVOS: Presentar las manifestaciones clinicas y radiologicas de la artroplastia cervical en el tratamiento de la degeneracion del disco intervertebral, manteniendo el movimiento y reduciendo el estres y la degeneracion del segmento adyacente. METODOS: Se estudiaron las radiografias de 280 niveles en 161 pacientes (edad promedio de 45,4 anos) tratados entre los niveles cervicales C3-4 a C7-T1. 71 pacientes fueron operados en un solo nivel, 67 pacientes en dos, 17 en tres niveles, siendo 4 niveles en seis. Los resultados clinicos y radiologicos fueron recolectados antes de la operacion, 1 semana, y 1, 3 y 6 meses y anualmente. Cuestionarios de NDI/VAS se utilizaron para evaluar el dolor y los resultados funcionales. Para el analisis de la degeneracion de las facetas, se utilizo una escala de cuatro grados basada ​​en la tomografia computarizada. RESULTADOS: Los resultados clinicos han mejorado significativamente en todas las visitas posoperatorias. La mayoria de los pacientes progreso hasta los grados I y II de degeneracion facetaria, y en estos casos no hubo deterioro clinico, a diferencia de los casos con grados III y IV. Entre los niveles estudiados, 25 (8,93%) mostraron algun grado de HO: 14 fueron de grado I (56%), 7 de grado II (28%), tres con grado III (12%) y solo uno de grado IV (4%). En 92% de los pacientes, que desarrollaron HO, habia incipiente presencia de osteofitos. La enfermedad de niveles adyacentes se produjo en el 5,7% de los pacientes. CONCLUSION: Los buenos resultados clinicos tambien corroboran la superioridad de CTDR en comparacion con los resultados del ACDF descritos en la literatura.

Lessons learned on cervical total disc replacement after 7-year follow-up

Cervical spine fusion was well adopted since the 1950s to stabilize, treat degenerative changes and reduce deformity. Various studies demonstrate that single-level ACDF do alter spinal kinematics and compromise global spinal motion. Along with critical clinical and scientific overview, arthroplasty technology was developed to maintain movement and reduce adjacent segment stress and degeneration. Here we point out to the success and the complications after our 7 years experience with PCM total disc replacement.OBJETIVOS: Presentar las manifestaciones clinicas y radiologicas de la artroplastia cervical en el tratamiento de la degeneracion del disco intervertebral, manteniendo el movimiento y reduciendo el estres y la degeneracion del segmento adyacente. METODOS: Se estudiaron las radiografias de 280 niveles en 161 pacientes (edad promedio de 45,4 anos) tratados entre los niveles cervicales C3-4 a C7-T1. 71 pacientes fueron operados en un solo nivel, 67 pacientes en dos, 17 en tres niveles, siendo 4 niveles en seis. Los resultados clinicos y radiologicos fueron recolectados antes de la operacion, 1 semana, y 1, 3 y 6 meses y anualmente. Cuestionarios de NDI/VAS se utilizaron para evaluar el dolor y los resultados funcionales. Para el analisis de la degeneracion de las facetas, se utilizo una escala de cuatro grados basada ​​en la tomografia computarizada. RESULTADOS: Los resultados clinicos han mejorado significativamente en todas las visitas posoperatorias. La mayoria de los pacientes progreso hasta los grados I y II de degeneracion facetaria, y en estos casos no hubo deterioro clinico, a diferencia de los casos con grados III y IV. Entre los niveles estudiados, 25 (8,93%) mostraron algun grado de HO: 14 fueron de grado I (56%), 7 de grado II (28%), tres con grado III (12%) y solo uno de grado IV (4%). En 92% de los pacientes, que desarrollaron HO, habia incipiente presencia de osteofitos. La enfermedad de niveles adyacentes se produjo en el 5,7% de los pacientes. CONCLUSION: Los buenos resultados clinicos tambien corroboran la superioridad de CTDR en comparacion con los resultados del ACDF descritos en la literatura.