Tobias Hudde

In situ corneal excision – Experience of the Lions Cornea Bank of Nordrhein-Westfalen in 1995 and 1996

SummaryBackground: Donor corneas are normally obtained by whole globe enucleation – a procedure often refused by the bereaved. To increase the acceptance of cornea donation, we have exclusively obtained donor corneas by in situ excision since the end of 1994. There have been reports of increased endothelial damage and higher contamination rates. We report our experience in 1995 and 1996. Methods: The in situ excision was performed by staff trained in microsurgical techniques. Only donor corneas with negative end-storage cultures after at least 10 days and an endothelial cell count of more than 2500 cells/mm2 were used for transplantation. Results: In all, 705 corneoscleral buttons were excised from 1/95 to 12/96. The bereaved consented in 34 % in 1996. A total of 30.5 % of the corneas were ineligible for transplantation which corresponds to the discard figures from all cornea banks with culture methods. We did not observe any primary transplant failure nor endophthalmitis after 444 perforating keratoplasties. Conclusion: In situ corneal excision is safe, and helps to reduce the shortage in donor corneas.Hintergrund: Spenderhornhäute werden meist durch Enukleation gewonnen, was bei Angehörigen oft auf Ablehnung stößt. Um die Akzeptanz der Hornhautspende bei dem herrschenden Transplantatmangel zu erhöhen, entnehmen wir seit Ende 1994 Spenderhornhäute nur noch korneoskleral. Bedenken gegen diese Entnahmetechnik bestehen wegen möglicher Endothelschädigung und mikrobieller Kontamination. Wir berichten über unsere Erfahrungen in den Jahren 1995 und 1996. Methode: Die korneosklerale Entnahme an der Leiche erfolgte ausschließlich durch mikrochirurgisch geschulte Mitarbeiter. Es wurden nur Korneoskleralscheiben mit mikrobiologisch unauffälligem Organkulturmedium nach mindestens 10 Tagen Kultur und mit einer Endothelzelldichte von über 2500 Zellen/mm2 zur Transplantation verwendet. Ergebnisse: Von Januar 1995 bis Dezember 1996 haben wir 705 Korneoskleralscheiben entnommen. Die Zustimmungsquote (Einverständnisse der Angehörigen/Anzahl der Gespräche) betrug 1996 34 %. Der Anteil zur Transplantation nicht geeigneter Hornhäute betrug 30,5 % und lag damit im Rahmen aller Hornhautbanken mit Kulturverfahren. Bei 444 perforierenden Keratoplastiken wurde weder ein primäres Transplantatversagen noch eine Endophthalmitis beobachtet. Schlußfolgerung: Die korneosklerale Transplantatentnahme ist eine sichere Methode, die durch eine hohe Akzeptanz bei Spenderangehörigen den Transplantatengpaß zu beseitigen hilft.

Prophylactic argon laser coagulation for rhegmatogenous retinal detachment in AIDS patients with cytomegalovirus retinitis

Abstract · Background: The incidence of cytomegalovirus (CMV) retinitis in patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) reaches 20–45%. Despite aggressive medical treatment, rhegmatogenous retinal detachments develop in up to 30% of the affected eyes. Surgical repair is often difficult due to multiple, large and hardly visible retinal holes with vitreal traction. Pars plana vitrectomy with instillation of silicone oil is the procedure of choice, giving limited functional results with anatomical reattachment. · Methods: We performed prophylactic laser coagulation in AIDS patients with medically treated CMV retinitis to prevent a progressive retinal detachment. Twenty-two quiescent CMV lesions in 22 eyes of 20 patients were treated with argon green laser coagulation. Each CMV lesion was completely surrounded with a double or triple row of laser spots (500–600 μm; 0.2 s; gray-white lesions). · Results: The duration of follow-up was 2–24 months. Histopathologic evaluation was possible in two eyes of one patient. Reactivated or smoldering CMV retinitis crossed the laser scars in 11 eyes, making additional laser coagulation necessary. In four eyes retinal holes in the CMV scar tissue led to retinal detachment, which stopped at the laser scar. In three eyes the detachment is still controlled by the laser scar. In one eye, the detachment stopped at the laser scar for 6.5 months and then slowly progressed across it. There were no complications associated with our laser treatment. · Conclusion: Prophylactic argon laser coagulation in quiescent CMV retinitis seems to reduce the rate of progressive retinal detachment with no need for vitrectomy and silicone oil tamponade.

Argon laser photocoagulation to prevent rhegmatogenous retinal detachment in patients with acute retinal necrosis (ARN) syndrome

SummaryBackground: ARN syndrome follows severe intraocular infection by herpes viruses and primarily affects the peripheral retina. Following scar formation, despite antiviral treatment, rhegmatogenous retinal detachment occurs very often. Prophylactic argon laser photocoagulation has therefore been proposed. We report our experience. Patients: We treated five patients presenting clinically with advanced unilateral ARN with acyclovir. All eyes received a prophylactic confluent double row of argon laser treatment (500 μm, 0.2 s, gray-white lesions) central to the affected area as soon as was possible, depending on the vitreous clouding. Four patients were treated with Aspirin. Results: One of the five patients had a peripheral rhegmatogenous retinal detachment that was limited by the argon laser row. Another patient had a tractional detachment needing vitreoretinal surgery. Two eyes developed vitreal hemorrhage of unknown origin. Conclusion: A lower rate of rhegmatogenous retinal detachments than expected occurred post-laser treatment. Vitreal hemorrhage was more frequent than previously reported. The bleeding probably originated from anterior retinal neovascularization and may have been enhanced by Aspirin treatment. We recommend early prophylactic argon laser photocoagulation in all ARN patients in agreement with the results of previous studies.ZusammenfassungHintergrund: Das akute Retinanekrose (ARN)-Syndrom wird durch eine Infektion der peripheren Netzhaut mit Viren der Herpesgruppe verursacht. Nach narbiger Abheilung unter antiviraler Therapie treten sehr häufig rhegmatogene Amotiones auf, weshalb eine prophylaktische Argon-Laserkoagulation (ALK) empfohlen wird. Wir berichten über unsere Erfahrungen. Patienten und Methoden: Fünf Patienten mit ausgedehnter unilateraler ARN wurden systemisch mit Aciclovir behandelt. Alle Augen erhielten eine prophylaktische ALK mit einer konfluierenden Doppelreihe (500 μm, 0,2 s, grau-weiße Herde), sobald und soweit der Einblick es ermöglichte. Vier Patienten erhielten prophylaktisch Acethylsalicylsäure. Ergebnisse: Ein Patient entwickelte eine periphere rhegmatogene Netzhautablösung, die nicht über die ALK-Doppelreihe hinaus ging. Bei einer Patientin kam es zu einer flachen peripheren Traktionsamotio, die einen vitreoretinalen Eingriff erforderte. Bei zwei Augen kam es zu einer Glaskörperblutung. Eine Blutungsquelle war nicht erkennbar. Schlußfolgerungen: Es traten nach prophylaktischer Laserkoagulation seltener rhegmatogene Netzhautablösungen auf als erwartet. Glaskörperblutungen waren jedoch häufiger als bisher beschrieben. Wahrscheinlich handelt es sich um Blutungen aus anterioren retinalen Neovaskularisationen, die möglicherweise durch Acethylsalicylsäure begünstigt wurden. Wir empfehlen eine frühzeitige prophylaktische ALK bei allen ARN-Patienten in Übereinstimmung mit anderen Studien.

Gene transfer to trabecular meshwork endothelium via direct injection into the schlemm canal and in vivo toxicity study

Purpose: Our aim was to investigate the efficiency of adenoviral gene transfer via direct injection into the Schlemm canal ex vivo in human donor eyes and to examine the effect of human MMP-3 transgene expression in a rat model in vivo. Methods: A viscocanalostomy-like operation was performed and adenoviral vector encoding for MMP-3 and green fluorescent protein was injected into human Schlemm canal or rat anterior chamber. Results: Transgene expression was high in trabecular meshwork endothelium in human donor eyes. In vivo, adenovirus caused dose-dependent inflammation. Conclusions: Direct injection of adenoviral vectors into the Schlemm canal has potential in glaucoma treatment.

Intravitreal injection of cidofovir in CMV retinitis

SummaryBackground: CMV retinitis is the most common opportunistic ocular infection and the main cause of blindness in AIDS patients with a T-helper cell count ≤ 50/μl. Cidofovir is a nucleotide analogue with a long half-life time after phosphorylation intracellularly. It is effective against CMV and can be given intravenously and intravitreally. The aim was to offer an alternative therapy for CMV retinitis to patients who could not receive standard treatment because of contraindications or refused it. The efficacy and tolerance of intravitreal injections of cidofovir should be evaluated. Patients and methods: We treated 16 eyes of 12 patients. The total number of injections with 15 μg of cidofovir each was 49, with an average of 3 injections per eye. The duration of follow-up was 75–295 days (median 170 days). Probenecid was given concomitantly. Injections were repeated after 6–10 weeks. Secondary prophylaxis of CMV organ infection was done with oral ganciclovir. Results: Within a few days all areas with active retinitis turned into scars following the first injection. Under consequent treatment no reactivation was observed. Four eyes developed a mild iritis with hypotony within a mean time of 12 days after injection. All responded rapidly to topical steroids. None had a persisting loss of vision. Two eyes developed cystoid macular edema (CME). Two patients stopped anti-CMV treatment (ganciclovir orally and injections), followed by a recurrence after an average of 64 days. Conclusions: Intravitreal injection therapy with 15 μg cidofovir and concomitant oral probenecid is a valuable and safe alternative treatment for CMV retinitis in AIDS patients. Its main complication is iritis with hypotony, which is effectively treatable with topical steroids. No complications caused by the injection technique itself were noted. The occasional observation of CME in otherwise quiet eyes, however, is probably drug-related.ZusammenfassungHintergrund: Die Zytomegalie-Virus (CMV)-Retinitis ist bei AIDS-Patienten mit einer Helferzellzahl ≤ 50/μl die häufigste okuläre opportunistische Infektion und Haupterblindungsursache. Cidofovir ist ein Nukleotidanalogon mit einer langen Halbwertzeit und einer hohen Wirksamkeit gegen CMV. Es kann intravenös oder intravitreal appliziert werden. Ziel der Untersuchung war, Patienten, bei denen eine Kontraindikation gegen eine intravenöse CMV-Therapie vorlag oder die eine solche Therapie ablehnten, die Alternative einer in längeren Zeitabständen wiederholten intravitrealen Behandlung zu bieten. Patienten und Methoden: Es wurden 16 Augen von 12 Patienten behandelt. Insgesamt wurden 49 Injektionen mit jeweils 15 μg Cidofovir vorgenommen. Im Mittel erhielt jedes Auge 3 Injektionen. Der Beobachtungszeitraum betrug 75–295 Tage (im Median 170 Tage). Am Tag der Injektion wurde mit Probenecid oral vor- und nachbehandelt. Der Netzhautbefund wurde fotodokumentiert. Eine erneute Injektion erfolgte jeweils nach 6–10 Wochen. Zur Prophylaxe einer systemischen CMV-Manifestation wurde Ganciclovir oral verordnet. Ergebnisse: Alle frischen CMV-Retinitiden sprachen innerhalb weniger Tage auf die Therapie an. Bei konsequenter Therapie konnte keine Progression und kein Rezidiv festgestellt werden. Bei 4 Augen kam es im Mittel 12 Tage nach der Injektion zu einer Iritis/Zyklitis mit einer Hypotonie, welche gut auf lokale Steroide ansprachen. Keines dieser Augen erlitt einen anhaltenden Visusabfall. Bei 2 Augen kam es zu einem zystoiden Makulaödem. Ein Auge erlitt eine CMV-bedingte Ablatio retinae. Zwei Patienten setzten die anti-CMV-Therapie (oral und intraokulare Injektion) ab, worauf es im Mittel nach 64 Tagen zu einem Rezidiv kam. Injektionsbedingte Komplikationen traten nicht auf. Schlußfolgerungen: Die intravitreale Cidofovir-Injektion ist eine vielversprechende Alternative in der Behandlung einer CMV-Retinitis bei Patienten mit AIDS, wobei das schnelle Ansprechen der frischen Entzündung besonders hervorzuheben ist. Das gelegentlich beobachtete zystoide Makulaödem in entzündungsfreien Augen ist möglicherweise durch Cidofovir bedingt. Nachteile der Injektionstechnik selbst wurden nicht beobachtet.