Tom Krause

Fall events in geriatric hospital in-patients. Results of prospective recording over a 3 year period

Zusammenfassung.In einer geriatrischen Klinik wurden prospektiv über einen 3-jährigen Zeitraum sämtliche Sturzereignisse stationär behandelter Patienten standardisiert erfasst. Die Inzidenz betrug 9,1 Sturzereignisse/1000 Krankenhaustage für 5946 Patienten und 41,0/1000 Krankenhaustage für 1015 (17%) tatsächlich gestürzte Patienten. Abhängig von der Hauptdiagnose- Gruppe betrug die Sturzrate 35,0–57,0/1000 Krankenhaustage. Stürze wurden häufiger bei männlichen Patienten registriert. Mehrfachstürze (≥3 Stürze), die 13% aller 1596 Sturzereignisse ausmachten, betrafen Männer ebenfalls häufiger als Frauen. Die Mehrzahl registrierter Stürze (73,5%) ereignete sich im Patientenzimmer, weitere 20% zwischen Patientenzimmer und Nasszelle bzw. in der Nasszelle (Toilette und Bad). Die absolute Anzahl registrierter Sturzereignisse während des Tages (6–18 Uhr) und während der Nacht (18–6 Uhr) unterschied sich nicht. Stürze zeigten jedoch in Abhängigkeit der Hauptdiagnose-Gruppen unterschiedliche zeitliche Verteilungsmuster. Desorientiertheit und Flüssigkeitsmangel waren als Begleitumstände häufiger bei Stürzen über 80-jähriger Patienten sowie häufiger bei nächtlichen Sturzereignissen dokumentiert. Ärztlich behandlungsbedürftige Verletzungen als Sturzfolgen waren selten und konsekutive Frakturen sehr selten. Die mittlere Verweildauer gestürzter war länger als die nicht gestürzter Patienten.Summary.For a period of 3 consecutive years, all fall events were prospectively recorded in geriatric hospital in-patients by using a standardized protocol. The incidence was 9.1 fall events/1000 hospital days in 5946 patients, and 41.0/1000 hospital days in 1015 patients (17.0%) who actually had falls. The fall rate varied between 35.0–57.0/1000 hospital days according to the main diagnostic group. Fall events were more often recorded in men than women. Recurrent falls (≥3 falls) which contributed 13% to the 1596 falls were recorded more frequently in male patients. The majority of fall events (73.5%) occurred in patient rooms, another 20% on the floor between the patient’s bedroom and toilet/bath, or in the toilet/bath, respectively. The absolute numbers of falls during night and day were not different. However, there were different patterns in the time distribution of high fall frequencies according to the main diagnostic groups. Confusion and dehydration were recorded more frequently with fall events in patients 80 years and older, and more often in fall events during the night. Injuries due to falls which had to be treated were rare, and fall-related fractures were very rare. The average duration of in-hospital stay was longer for patients with than without falls.

Medizin des Alterns und des alten Menschen

ZusammenfassungInhalte der Altersmedizin wurden bislang im Medizinstudium in Deutschland nur vereinzelt und fakultativ an Universitäten und Medizinischen Hochschulen angeboten. Die reformierte Approbationsordnung enthält als einen neuen Querschnittsbereich die „Medizin des Alterns und des alten Menschen“ obligatorisch im klinischen Studienabschnitt. Verbindliche Lerninhalte liegen für diesen Querschnittsbereich jedoch nicht vor. Dieser Bericht beschreibt deshalb ein neu entwickeltes Curriculum mit seinem Schwerpunkt auf Seminaren in kleinen Gruppen, die ersten Erfahrungen sowie die Ergebnisse der Evaluation des Unterrichts durch Studierende an der Universität Hamburg. Die Ergebnisse belegen eine hohe Akzeptanz von Inhalt und Form des Unterrichts, der von den befragten Studierenden als interessant und lehrreich eingeschätzt wurde.SummaryUntil very recently, medicine in old age was not an obligatory part of the medical students’ education in Germany. This has been changed by an educational reform. However, there are no obliging recommendations or procedures on which issues of medicine in old age should be taught. Therefore, we describe the development of a new curriculum, first experiences with the teaching, and the results of its evaluation by the students at the University of Hamburg. As a result, the subjects and the didactical teaching were both well accepted by the students and judged as interesting and instructive.

Nutritional and hydration status in elderly subjects: Clinical rating versus bioimpedance analysis

Malnutrition and dehydration are common in elderly. A simple, reliable instrument to assess nutritional and hydration status would be very helpful. Bioelectrical impedance analysis (BIA) has been promising in this context, but data of elderly persons and geriatric in-hospital patients are rare. Therefore, we first compared BIA measurements (resistance, reactance, phase angle and a resulting vectorgraph) with a clinical assessment in 31 community-dwelling women and 30 female nursing-home residents. The results of the BIA measurement correlated well to weight, hand grip strength, and calf circumference. We then compared BIA measurements with clinical judgement of hydration status in 103 acute geriatric hospital in-patients. Concordance between the results of clinical judgement and BIA measurements was only 43.7%. In assessing geriatric in-patients, there is little concordance between the clinical and the bioelectrical evaluation of the hydration status.

Dementia as a cofactor for geriatric rehabilitation-outcome in patients with osteosynthesis of the proximal femur: A retrospective, matched-pair analysis of 250 patients

A raising number of patients with osteosynthesis of the proximal femur and additional dementia will be seen in hospitals in the future due to demographic changes. There is an ongoing discussion, if and to what extent cognitive abilities do influence functional outcome in geriatric rehabilitation. We therefore compared 250 patients with osteosynthesis of the proximal femur of whom one half had additional dementia, by a matched-pair analysis for the improvement of mobility assessed by the mobility items of the Barthel Index and the Tinetti mobility index. Dementia was an important cofactor for the success of geriatric rehabilitation. Patients with additional dementia reached lower mobility scores at discharge. Also, patients with dementia had significantly more in-hospital falls. Furthermore, the study revealed that demented patients received less individual and group therapy per hospital day. The study underlines the need for specialized wards treating demented patients with additional illnesses.

GERIATRIC PATIENTS' MOBILITY STATUS AS REFLECTED BY THE RELEVANT ITEMS OF THE BARTHEL INDEX AND IN-HOSPITAL FALLS

trial of total parenteral nutrition in malnourished surgical patients. Am J Clin Nutr 1988;47 (Suppl 2):S366–S381. 5. Vellas B, Guigoz Y, Garry PJ et al. The Mini Nutritional Assessment (MNA) and its use in grading the nutritional state of elderly patients. Nutrition 1999;15:116–122. 6. Sullivan DH, Walls RC. Protein-energy undernutrition and the risk of mortality within six years of hospital discharge. J Am Coll Nutr 1998;17:571–578. 7. Omran ML, Morley JE. Assessment of protein energy malnutrition in older persons, Part II. Laboratory evaluation. Nutrition 2000;16:131–140. 8. Kondrup J, Allison SP, Elia M et al. Educational and Clinical Practice Committee, European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN). ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr 2003;22:415–421.

Inkontinenz als Risikofaktor für Dekubitus hält kritischer Überprüfung nicht stand

Die Assoziation zwischen Urininkontinenz und Dekubitus wird auf verschiedene Ursachen zuruckgefuhrt. Am haufigsten wird die Nasse durch den Urin und in der Folge die Mazeration der Haut genannt. Denkbar ist jedoch auch, dass die Urininkontinenz nur ein Indikator fur andere Risikofaktoren oder ein Mas fur Pflegebedurftigkeit ist, ohne kausalen Bezug zur Entstehung des Dekubitus. Problematisch bei diesen theoretischen Erwagungen ist die fehlende wissenschaftliche Evidenz, denn kontrollierte oder randomisierte Studien liegen kaum vor. Die vorliegende Arbeit versucht, mit den vorhanden Erklarungsmodellen und mit den Daten von 200 Patienten einer Fall-Kontroll-Studie dem Zusammenhang von Dekubitus und Inkontinenz kritisch nachzugehen. In der Studienpopulation waren 97,5 % der Patienten inkontinent. Unterschiedliche Kategorisierungen und Dichotomisierungen des Risikofaktors Urininkontinenz fuhren zu unterschiedlichen statistischen Ergebnissen. Aussagen zum Zusammenhang zwischen Urininkontinenz und Dekubitus mus...

Dekubitus: Kenntnis von Risikofaktoren und Bewusstsein von Problemen der Versorgungsqualität im Spiegel einer Befragung von Pflegekräften und Ärzten

Zusammenfassung.Für Dekubitus ist eine Vielzahl von Risikofaktoren bekannt, deren kausaler Zusammenhang für die Dekubitusentwicklung nicht immer eindeutig ist. Tatsächlich führen Komplexität und teilweise ungeklärte Evidenz—auch von Standards und Leitlinien—zu unterschiedlichem Problembewusstsein von Risikofaktoren bei Pflegekräften und Ärzten.In der vorliegenden Arbeit wurden 256 Pflegekräfte und 245 Ärzte zu den Risikofaktoren von Dekubitus und Problemen der Versorgungsqualität befragt. Die Einschätzungen der Befragten zeigen keine einheitliche Sichtweise der Pathophysiologie des Dekubitus. Auch Probleme bei der Versorgungsqualität wurden unterschiedlich gesehen. Einheitlich bedeutsam wurde der Bedarf für entsprechende Inhalte in Aus-, Weiter- und Fortbildung bewertet.Summary.A number of risk factors for pressure sores are well known. However, their causal relationship with the development of pressure sores is ambiguous. In fact, there is varying awareness of the problems in nursing staff and physicians caused by its’ complexity and sometimes unclear evidence—even in standards and guidelines.In the present investigation, 256 members of a nursing staff and 245 physicians were asked by questionnaire about risk factors for pressure sores and problems with quality of care. The results revealed different views of the pathophysiology of pressure sores and also problems in the quality of care. There was agreement about the urgent need of consideration of these topics in education and postgraduate training.

Höhergradige Dekubitalulzera bei betagten pflegebedürftigen Hochrisiko-Personen

Zusammenfassung.Einige ältere Personen entwickeln einen Dekubitus, andere mit vergleichbar hohem Risiko für Dekubitalulzera entwickeln jedoch keinen Dekubitus. Wir führten eine post mortem Fall-Kontroll-Studie bei alten Menschen durch, die während eines Zeitraums von sechs Monaten bis 14 Tage vor ihrem Tod höhergradige Dekuitalulzera erlitten hatten, mit der Frage spezieller Risikofaktoren. Nach schriftlichem Einverständnis durch die nächsten Angehörigen der Verstorbenen wurden sämtliche verfügbaren Krankenunterlagen und Pflegedokumente evaluiert. Personen der Fall- und der Kontrollgruppe wurden zugeordnet gemäß Lebensalter, Geschlecht, Immobilität und Kachexie.100 Fälle mit 71 Dekubitalulzera Grad 3 und 29 Dekubitalulzera Grad 4 wurden mit 100 Kontrollen verglichen, die 27 Dekubitalulzera Grad ≥2 bzw. ein maximales Dekubitusrisiko gem. Norton- Skala aufwiesen. Das Durchschnittsalter betrug 86 Jahre, 60% waren weiblich, 86% waren bettlägerig und 66% kachektisch. Die Personen der Fallgruppe waren häufiger schwerpflegebedürftig, hatten häufiger Gelenkkontrakturen, und ihnen waren häufiger Medikamente mit sedierender Wirkung, erwünscht oder unerwünscht, (Neuroleptika, Benzodiazepine, zentral wirksame Analgetika) verordnet. Eingeschränkte Möglichkeit oder Intention zur Kooperation/Compliance für präventive bzw. therapeutische Maßnahmen war häufiger bei Personen der Fall- als der Kontrollgruppe dokumentiert.Ein hoher Grad funktioneller Einschränkung, insbesondere der Mobilität ist ein Risikofaktor für höhergradige Dekubitalulzera bei alten pflegebedürftigen Hochrisiko-Personen. Sedierende Arzneimittelwirkungen und eingeschränkte Möglichkeit/Intention zur Kooperation der Betroffenen bei präventiven bzw. therapeutischen Maßnahmen der Dekubitusversorgung stehen möglicherweise mit der Entwicklung von höhergradigen Dekubitalulzera bei älteren Hochrisiko-Personen im Zusammenhang.Summary.Some old persons at risk do develop, but others, at comparable risk, do not develop high-grade pressure sores. To evaluate potentially different risk factors, we performed a post mortem case-control study in old persons who developed high-grade pressure sores within six months until 14 days before death. Consecutive cases with pressure sores grade ≥3 and potential controls at comparably high risk for pressure sores were examined before cremation. After written informed consent had been obtained by the next relatives, all available nursing and medical records of the deceased were thoroughly evaluated. Cases and controls were matched according to age, gender, immobility, and cachexia.A total of 100 cases with 71 pressure sores grade 3 and 29 pressure sores grade 4 were compared to 100 controls with 27 pressure sores grade ≤2 and maximal risk as assessed by the Norton scale. The mean age was 86 years, 80% were females, 86% were bedridden, and cachexia was found in 66%. The cases were more often seriously disabled, had more often contractions of joints, and were on more drugs with intended or unwanted depressive/sedative effects (neuroleptics, benzodiazepines, centrally acting analgesics). Patient’s impaired ability or low intention to comply/cooperate with preventive and/or therapeutic measures was more often recorded in cases than controls.A high degree of disablement and immobility, in particular, are risk factors for high-grade pressure sores in frail older high-risk persons. Sedative drug effects and impaired patient compliance with preventive and therapeutic measures may also be associated with the development of high-grade pressure sores in old persons at high risk.

When older in-hospital patients fall--insights from the LUCAS in-hospital fall database.

formed within 7 days before their first dose of haloperidol. Sixteen percent had received IV haloperidol despite a baseline QTc of 500 ms or greater (95% confidence interval = 12.2–19.6%). Of the 179 participants with a baseline QTc of 450 to 499 ms, 21% had a repeat ECG performed within 24 hours after their first dose of haloperidol. Only 42% of participants met the primary outcome measure, defined as adherence to all applicable expert recommendations (Figure 1).