Tsuyoshi Shimamoto

Experimental studies on morphological changes of microcirculation of DMN-induced liver cirrhosis after normothermic ischemia with charge-coupled device microscope.

Aim:  The purpose of the present experiment was to find indices for intraoperative ischemic‐reperfusion injury in the cirrhotic liver.

A Case of Effective Multisciplinary Treatment for Carcinoma of the Ileum with Multiple Organ Metastases

症例は64歳の男性で, 主訴は腹痛. 腸閉塞症状で発症し, 下部消化管内視鏡で回腸末端に周堤を伴った2型の腫瘍を認め, 生検で腺癌であった. CTで肝右葉に80×60mm大の境界明瞭な類円形の腫瘍を認めた. また, 大動脈周囲に少数のリンパ節腫大を認めた. 原発性回腸癌および肝, リンパ節転移と診断し, 回盲部切除, 肝右葉切除術を施行した. 回腸癌は病理組織学的に中分化型腺癌, 深達度seであった. 肝腫瘍は単発性で転移性腺癌であった. 術後に化学療法を施行し, 大動脈周囲リンパ節は縮小した. その後に肺と脊椎転移を認めたが, 肺転移は化学療法で消失し, 脊椎転移は放射線療法で寛解が得られた. 術後2年6か月の現在生存中である.原発性小腸癌は予後不良であるが, 外科的切除を中心とした集学的治療が有効な症例があり, 積極的な治療を試みる価値があると考えられた.

A Case of Benign Biliary Obstruction Following Pylorus Preserving Pancreaticoduodenectomy

十二指腸乳頭部癌に対する幽門輪温存膵頭十二指腸切除術 (以下, PPPDと略記) 後の良性胆管閉塞を経験したので報告する. 症例は63歳の男性で, PPPD術後3年目から発熱, 黄疸を繰り返していた. 4年後の入院時の血清総ビリルビン値は6.4mg/dlと高値を示した. 腹部CT, MRCPでは肝内胆管はびまん性に拡張していた. 肝内, 胆管空腸吻合部近傍の総肝管に異常所見を認めなかった. PTCD造影では左右肝管合流部直下でU字状の平滑な胆管閉塞像を認めた. PTCSでは総肝管閉塞部に悪性所見はなく, 胆管空腸吻合部の良性閉塞と診断した.内瘻化不可能のため胆管空腸再吻合術を行った. 胆管空腸吻合部は線維性にかたく狭小化し, 吻合口を確認できなかった. 左右肝管合流部と空腸を端側吻合した. 病理組織学的に吻合部直上の総肝管は, 内腔が消失し, 慢性線維性炎症を示したことから, 虚血による狭窄に加え胆汁うっ帯性の胆管炎が関与していた可能性が示唆された.