Yutaka Ozeki

Malignant schwannoma of the esophagus with lymph node metastasis: literature review of schwannoma of the esophagus

An extremely rare case of malignant schwannoma of the esophagus with lymph node metastasis is reported. A 49-year-old woman was found to have an abnormal shadow on a chest X-ray film taken during an annual checkup. Upper gastrointestinal series showed extrinsic pressure on the middle thoracic esophagus, without a mucosal lesion. An exploratory operation was performed, with a tentative diagnosis of esophageal leiomyoma. The tumor was enucleated with part of the esophageal mucosa, and a few enlarged lymph nodes around the tumor were dissected. The resected tumor was an elastic firm mass, measuring 8.2 x 5.8 x 3.7 cm, and had a smooth surface. Histological examination of the tumor revealed the proliferation of spindle-shaped cells with chromatin-rich nuclei. The nuclei were variable in size and showed remarkable atypia. A paraesophageal lymph node had same findings as the main tumor. Immunohistochemically, the tumor cells were diffusely positive for S-100 protein and neuron-specific enolase. The pathological diagnosis of this tumor was malignant esophageal schwannoma with lymph node metastasis. Esophageal schwannoma is extremely rare. We reviewed the literature on 19 cases of esophageal schwannoma, including that in our patient. The majority of the tumors were benign. Only three cases of schwannoma were malignant, and this is the first reported case of malignant schwannoma with lymph node metastasis.

The clinical significance of venous invasion in cancer of the stomach

Specimens from 235 surgically treated cases of gastric cancer were examined for venous invasion in order to investigate its clinical significance. A total of 87 (37.0 per cent) cases showed histologic evidence of venous invasion, with the incidence being 48.3 per cent of 180 cases, after the exclusion of 55 cases where cancerous invasion was limited to the mucosa. The frequency of venous invasion varied with the gross type of tumor, the depth of penetration and the degree of differentiation, being highest in tumors of type 2 and moderately differentiated adenocarcinoma. It increased proportionately dependeing upon the depth of penetration and the incidence increased in cases where there was evident lymphatic invasion or lymph node metastasis. The long term survival rate significantly decreased in patients with venous invasion when compared to those without it. In this report, we also discuss the marked difference in the incidence of liver metastasis between gastric and colorectal carcinomas in relation to venous invasion of the primary tumor. Double staining with Victoria blue and hematoxylin-eosin for elastic fibers proved useful for detecting venous invasion in the carcinomatous tissue, though endothelial markers have great specificity for differentiating small veins from lymphatics.

Hepatoma with Growth in Right Atrium: Report of Successful Resection

A case of hepatocellular carcinoma (HCC) with growth in the right atrium is presented. Simultaneous removal of the left lobe of the liver and the intracardiac tumor was carried out using cardiopulmonary bypass. Although HCC was combined with liver cirrhosis, the patient tolerated left hemihepatectomy. The patient is doing well without signs of recurrence 7 months after operation.

A Case of Effective Multisciplinary Treatment for Carcinoma of the Ileum with Multiple Organ Metastases

症例は64歳の男性で, 主訴は腹痛. 腸閉塞症状で発症し, 下部消化管内視鏡で回腸末端に周堤を伴った2型の腫瘍を認め, 生検で腺癌であった. CTで肝右葉に80×60mm大の境界明瞭な類円形の腫瘍を認めた. また, 大動脈周囲に少数のリンパ節腫大を認めた. 原発性回腸癌および肝, リンパ節転移と診断し, 回盲部切除, 肝右葉切除術を施行した. 回腸癌は病理組織学的に中分化型腺癌, 深達度seであった. 肝腫瘍は単発性で転移性腺癌であった. 術後に化学療法を施行し, 大動脈周囲リンパ節は縮小した. その後に肺と脊椎転移を認めたが, 肺転移は化学療法で消失し, 脊椎転移は放射線療法で寛解が得られた. 術後2年6か月の現在生存中である.原発性小腸癌は予後不良であるが, 外科的切除を中心とした集学的治療が有効な症例があり, 積極的な治療を試みる価値があると考えられた.

A Case of Benign Biliary Obstruction Following Pylorus Preserving Pancreaticoduodenectomy

十二指腸乳頭部癌に対する幽門輪温存膵頭十二指腸切除術 (以下, PPPDと略記) 後の良性胆管閉塞を経験したので報告する. 症例は63歳の男性で, PPPD術後3年目から発熱, 黄疸を繰り返していた. 4年後の入院時の血清総ビリルビン値は6.4mg/dlと高値を示した. 腹部CT, MRCPでは肝内胆管はびまん性に拡張していた. 肝内, 胆管空腸吻合部近傍の総肝管に異常所見を認めなかった. PTCD造影では左右肝管合流部直下でU字状の平滑な胆管閉塞像を認めた. PTCSでは総肝管閉塞部に悪性所見はなく, 胆管空腸吻合部の良性閉塞と診断した.内瘻化不可能のため胆管空腸再吻合術を行った. 胆管空腸吻合部は線維性にかたく狭小化し, 吻合口を確認できなかった. 左右肝管合流部と空腸を端側吻合した. 病理組織学的に吻合部直上の総肝管は, 内腔が消失し, 慢性線維性炎症を示したことから, 虚血による狭窄に加え胆汁うっ帯性の胆管炎が関与していた可能性が示唆された.

Hepatocellular Carcinoma Metastasis to the Umbilicus.

症例は74歳の女性.胸痛のため当院内科を受診し, 心エコーで肝腫瘍を発見された.CTで肝外側区域から腹腔内に突出した16cm大の腫瘍を認め, 肝細胞癌の診断で手術を施行した.肝外側区域から左上腹部全体におよぶ径20cm大の腫瘍を認め, 肝外側区域切除, 胃部分切除, 左横隔膜部分切除, 脾摘出術を行った.腫瘍は病理組織学的に低分化型肝細胞癌で, 術中に採取した腹水の細胞診はClass Vであった.術後第23病日に2cm大の臍腫瘍が出現したため, 第36病日に臍切除術を施行した.術中に腹膜播種を認めた.臍腫瘍の病理組織は低分化型肝細胞癌で, 静脈侵襲を認めたことから血行性転移が疑われた.患者は臍切除後に胸膜播種によると思われる左胸水が急速に貯留し, 肝切除術から2カ月後に呼吸不全のため死亡した.肝細胞癌の臍転移は極めてまれであり, 文献的考察を加えて報告した.

A Resected Case of Unresectable Liver Metastases from Breast Cancer after Hepatic Infusion Chemotherapy.

切除不能な乳癌肝転移に対して間欠的肝動注を行ったところ著効し, その後に肝切除を施行できた症例を経験したので報告する.症例は61歳の女性. 1994年8月頃から左乳房の腫瘤に気づき, 急速に増大したため当科へ紹介された. 1995年2月14日, 左乳癌の診断で胸筋合併乳房切除術を施行した. 同年10月, 肝両葉に多数の転移をきたしたため, 5-fluorouracil 500mgとcarboplatin 100mgの間欠的肝動注を開始した. 肝腫瘍は徐々に縮小し, 14か月後には病変が右葉に限局したため, 1997年1月14日, 肝右葉切除術を施行した.病理組織学的に肝病変は線維化を伴った壊死組織のみで腫瘍細胞を認めず, complete responseの状態であった. 一時, tumor freeとなったが, 同年6月に肺転移および脳転移が出現し, 両者に対して放射線照射および全身化学療法を施行したが, 1998年4月28日に呼吸不全のため死亡した.

Removal of Tumor Emboli of Hepatocellular Carcinoma in the Portal Vein During Hepatectomy. A Successful Case.

門脈本幹に腫瘍栓が進展した肝細胞癌の手術中に, 残肝側の門脈内に腫瘍栓が逸脱した症例を経験し, 逸脱腫瘍栓の除去に成功したので報告する.症例は48歳の男性.画像診断で肝右葉前区域を中心とした12cm大の肝細胞癌を認めた.腫瘍は門脈前枝から右枝に至る腫瘍栓を形成し, 下大静脈にも進展していた.このため, total hepatlc vascular exclusion下に, 肝右三区域切除術をanterior approachで施行した.肝門部処理を先行させたが, 門脈右枝の切離前に門脈腫瘍栓が流出し, 残肝となる外側背側亜区域S2の左半分が暗赤色に変色した.術中超音波検査でS2の門脈枝内に腫瘍栓を認めた.門脈横走部を切開し, Fogartyカテーテルを挿入して腫瘍栓を摘出した.すると変色域の色調は直ちに回復した.術後経過は良好で, 第54病日に退院した.

A Case of Multiple Liver Abscesses, Obstruction of Right Portal Vein and Rupture of Hepatic Arterial Aneurysm due to Intrahepatic Gallstones.

症例は72歳の男性. 66歳時, 胆石症で胆嚢摘除術, 胆管空腸吻合術を受けた. 71歳時のcomputedtomography (以下, CT) で右肝内結石を指摘されたが, 放置今回, 悪寒, 高熱および下血をきたし当院へ転送された. 入院時検査で高度の貧血, 白血球増多および肝胆道系酵素の上昇を認めた. 腹部CTでは右肝管から前後枝分岐部に2cm大の石灰化像を認め, 右葉後区域には多発性嚢胞状陰影を認めた. 肝動脈造影では肝動脈後区域枝に血管外漏出像と造影剤の貯留を認め, 経上腸間膜動脈性門脈造影で門脈右枝は閉塞していた. 以上から, 肝内結石に起因する多発性肝膿瘍, 門脈右枝閉塞および右肝動脈瘤破裂と診断した. 門脈右枝の閉塞のため肝動脈塞栓術の適応はないものと判断し, 準緊急で肝右葉切除術を施行した. 摘出した肝内結石はビリルビンカルシウム石で, 後区域を中心に多数の膿汁貯留を認めた. 術後に胆管空腸吻合部の縫合不全を併発したが軽快し, 退院した.

Venous invasion in cancer of the stomach. With a special reference to method of histological examination.

臨床病理学的に種々の点で近似した2群の胃癌, A群235例, B群115例の切除胃について静脈侵襲を検索した. 病理組織学的検査は, A群で平均1.7枚, B群で3.8枚の組織片について, ビクトリアブルー-ヘマトキシリン・エオジン染色, 第VIII因子関連抗原およびラミニン染色を行い検索した. 癌が粘膜層のみに限局している症例を除くと, 静脈侵襲はA群48.3%, B群56.0%に認められ, 癌の深達度, リンパ管侵襲およびリンパ節転移の程度に平行して増加し, これらとの間に正の相関が認められたが, 組織型ではとくに有意差は認められなかった. ビクトリアブルー-ヘマトキシリン・エオジン染色は静脈の識別に, 基底膜染色は小静脈の判別に有用であるが, 細静脈とリンパ管の鑑別には内皮細胞染色が必要であった. また, 検索は腫瘍中心部および末梢部より採取した組織片, 少なくとも4個について行うのが適切と思われた.