U. Abel

15. Organsparende Operationsverfahren beim Bronchialcarcinom, Ergebnisse

SummaryParenchyma-preserving resection techniques are grouped into two categories: (1) Broncho- and angioplastic resections that help avoid pneumonectomy and (2) Wedge or segment resections that help avoid lobectomy. The indications are: (a) Elderly patients (70 years); (b) Impaired respiratory reserve; (c) Palliative surgery; (d) Limited tumour growth. The analysis of 288 relevant cases yielded follow-up data in 232 cases: Survival and mortality of group I operations are comparable to those after (extended) pneumonectomy; higher tumour stages prevailed in the combined plastic surgery subgroup. The data of group II are similar to those with lobectomy; the relatively high local recurrence rates render group II operation techniques unreliable until more data are available.ZusammenfassungDie organsparenden Operationen an der Lunge können in zwei Kategorien eingeteilt werden: I. Bronchus- und gefäßplastische Operationen zur Vermeidung einer Pneumonektomie und II. Keil-/ Segmentresektionen zur Vermeidung einer Lobektomie. Die Indikationen hierfür sind: 1. Patienten in háherem Lebensalter (70J.). 2. Eingeschränktes Tumorwachstum. Die Analyse der Nachsorgeergebnisse von 288 so operierten Patienten zeigte Überlebenszeit und Operationsletalität in Gruppe I ist vergleichbar mit Angaben bei der (erweiterten) Pneumonektomie. Die kombinierten plastischen Operationen an Arterie und Bronchus wurden bei höheren Tumorstadien durchgeführt. Die Raten bei Gruppe II ähneln denen bei Lobektomie. Die relativ hohe Lokalrezidivrate läßt jedoch die Operationstechniken der Gruppe II zum gegenwärtigen Zeitpunkt noch nicht als Wahlverfahren empfehlen.Parenchyma-preserving resection techniques are grouped into two categories: (1) Broncho- and angioplastic resections that help avoid pneumonectomy and (2) Wedge or segment resections that help avoid lobectomy. The indications are: (a) Elderly patients (70 years); (b) Impaired respiratory reserve; (c) Palliative surgery; (d) Limited tumour growth. The analysis of 288 relevant cases yielded follow-up data in 232 cases: Survival and mortality of group I operations are comparable to those after (extended) pneumonectomy; higher tumour stages prevailed in the combined plastic surgery subgroup. The data of group II are similar to those with lobectomy; the relatively high local recurrence rates render group II operation techniques unreliable until more data are available.

99. Die chirurgische Therapie der Lungenmetastasen: Indikation, Technik, Ergebnisse

SummaryBetween 1972 and 1982 174 patients underwent thoracic surgery for removal of pulmonary metastases. 42 % had solitary metastases, 20.1 % showed 2 and 37.9 % 3 or more. The survival rates on follow-up were 39.7 % after 3 years and 27.8 % after 5 years. Thoracotomy for lung metastases had to be considered individually; we differentiated cases with (1) solitary lung metastases, (2) recurrence of lung metastases, (3) multiple metastases of the lungs, (4) surgically reducible tumor masses due to lung metastases, and (5) surgically treatable complications caused by lung metastases. In cases of consecutive thoracotomies for multiple lung metastases, lung preserving resection techniques have to be performed whenever possible. Surgical intervention, however, is justified not only for radical removal, but also for palliative treatment. Due to improved possibilities in oncologic treatment indications for operative measures have also been augmented.ZusammenfassungIn der Zeit von 1972 bis 1982 wurden 174 Patienten mit Lungenmetastasen operiert. 42 % der Operierten hatten eine Solitärmetastase, 20,1 % hatten 2 und 37,9 % hatten 3 oder mehr Lungenmetastasen. Bei den 213 Resektionen handelt es sich in 60 % um kleinere Resektionen wie: Enucleation, Keilexcision oder Segmentresektion. Die 3-Jahres- und die 5-Jahres-Überlebensrate betrug 39,7 % resp. 27,8 %. Operationsletalität 1,1 %. Folgende Indikationsgruppen lassen sich unterscheiden: 1. Solitäre Lungenmetastasen, 2. Konsekutiv multiple Lungenmetastasen, 3. Gleichzeitig multiple Lungenmetastasen, 4. Resektion zur Tumorreduktion, 5. Palliativeingriffe. Im Hinblick auf konsekutive Metastasenresektionen muß möglichst parenchymsparend reseziert werden. Durch die besseren onkologischen Behandlungsmöglichkeiten wird auch die Indikation zur operativen Sanierung erweitert.

Einfluß der Darmresektion auf das Verhalten der mononucleären Subpopulationen bei Morbus Crohn

SummaryThe literature data about the distribution of mononuclear cells in Crohns disease are still contradictory. In 50 surgical C.D. patients, clinically classified corresponding to the Crohns Disease Activity Index (CDAI), the T-lymphocytes and their subsets helper-T- and suppressor-T-lymphocytes (TH/TS) were therefore determined by use of monoclonal antisera, the B-lymphocytes by F(a b)-anti human Ig and the macrophages by uptake of latex microparticles. 37 C.D. patients underwent diseased bowel removal. Blood was drawn from the Crohn-draining mesenteric vein for analysis. Further investigations were performed at the 10th p. op. day as well as after an average period of 7 months (2–18). In comparison the mononuclear cell distribution was examined in 14 patients suffering from chronic osteitis and in 14 patients without any inflammatory disease as controls. C.D. patients showed preoperatively a significantly decreased TH/TS-ratio as well as a significantly increased proportion of macrophages. There was a lymphocytopenia in the peripheral differential blood count. Whereas the distribution of mononuclear subpopulations in the mesenteric blood was identical to the peripheral blood, significant lymphocytosis in the differential blood count of mesenteric blood was found. On the 10th p. op. day the TH/TS-ratio rose almost up to normal, which continued during the follow-up period. The macrophages remained constantly increased in all stages of investigation although during the follow-up none of the patients had signs of disease recurrence. Osteitis patients showed a similar distribution as C.D. patients, even if the changes compared to controls were not as distinct. The proportion of B-lymphocytes was the same in all groups examined. The individual TH/TS-ratios and proportions of macrophages of C.D. patients did not correlate to their clinical data. The changes within the T-cell-subpopulations seem to reflect less M. Crohns disease itself than its inflammatory complications. Further studies have to be undertaken concerning the impact of the constant increase in macrophages, even after resection of the Crohn bearing bowel segment.ZusammenfassungDie Berichte über die Verteilung mononucleärer Zellen bei Morbus Crohn sind in der Literatur weiterhin widersprüchlich. Es wurden deshalb bei 50 chirurgischen M.C.-Patienten, welche klinisch nach dem Crohns Disease Activity Index (CDAI) eingestuft wurden, die T-Lymphocyten und ihre Untergruppen T-Helfer und T-Suppressor-Lymphocyten (TH/Ts) mit monoklonalen Antiseren analysiert. Die B-Lymphocyten wurden durch ein F(a b)-anti-Human Ig und die Makrophagen durch Aufnahme von Latexmikropartikeln identifiziert. 37 M.C.-Patienten kamen zur Resektion des Crohn-befallenen Darmanteils. Dabei wurde auch Blut aus der Crohn-drainierenden Mesenterialvene zur Analyse gewonnen. Nachuntersuchungen erfolgten am 10. postop. Tag und nach durchschnittlich 7 Monaten (2–18). Zum Vergleich wurde die mononucleäre Zellverteilung bei 14 Patienten mit chronischer Osteitis, sowie bei 14 Patienten ohne entzündliche Erkrankungen als Kontrollkollektiv untersucht. Präoperativ zeigten die M.C.-Patienten einen signifikant erniedrigten TH/TS-Quotienten, sowie einen signifikant erhöhten Makrophagenanteil bei einer Lymphocytopenie im peripheren Differentialblutbild. Während die Verteilung der mononucleären Subpopulationen des mesenterialen Blutes im Vergleich mit dem peripheren Blut identisch war, fand sich im mesenterialen Differentialblutbild eine signifikante Lymphocytose. Bis zum 10. postop. Tag zeigte der TH/TS-Quotient eine weitgehende Normalisierung, der noch zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung anhielt. Die Makrophagen waren zu allen Untersuchungszeiten konstant erhöht, obgleich alle Patienten zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung klinisch keinen Anhalt für ein Crohn-Rezidiv zeigten. Die Osteitis-Patienten wiesen eine dem M.C. ähnliche, wenn auch nicht so stark vom Kontrollkollektiv abweichende Zellverteilung auf. Der B-Lymphocytenanteil war in allen untersuchten Kollektiven gleich. Für die individuellen TH/TS-Quotienten und Makrophagenanteile der M.C.-Patienten ließen sich keine Korrelationen zu klinischen Daten finden. Die Veränderungen innerhalb der T-Lymphocyten-Untergruppen scheinen weniger Ausdruck des Morbus Crohn selbst, als vielmehr seiner entzündlichen Komplikationen zu sein. Einer weiteren Klärung bedarf die Bedeutung der konstanten Makrophagenerhöhung, auch nach Resektion des Crohntragenden Darmsegmentes.

Mononuclear cells in peripheral venous blood of patients with Crohn's disease: preoperative status and postoperative course, influence of duration, activity and extent of disease

ZusammenfassungSystemische immunologische Veränderungen bei Morbus Crohn sind wahrscheinlich durch die intestinale Entzündung verursacht. So könnte es sein, daß Veränderungen unter den mononuklären Zellen des peripheren Venenblutes ein diagnostisch relevanter Indikator der intestinalen Krankheitsaktivität sind. Zur Überprüfung dieser Hypothese wurden von 151 chirurgischen Crohn-Patienten CD3+, CD4+, CD8+, B Zellen, Makrophagen, Leukozyten und die relative Lymphozytenzahl im Vergleich zu einem Kontrollkollektiv präoperativ analysiert. Bei einem Teil der Patienten wurde die Analyse 10 Tage, 3 Monate und 6 Monate postoperativ wiederholt. Die präoperativen Blutzelldaten wurden mit Anamnesedauer, Ausdehnung und Lokalisation der Erkrankung, Medikation und dem CDAI nach Best korreliert. Gesamtleukozytenzahl, Makrophagen, CD8+ und B Zellen waren bei Crohn-Patienten präoperativ signifikant erhöht. Hingegen zeigten CD3+, CD4+ Zellen und die relative Lymphozytenzahl eine signifikante Erniedrigung. Sechs Monate postoperativ persistierten eine erhöhte Makrophagen- und Leukozytenzahl sowie eine Erniedrigung der CD4+ Zellen als einzige pathologische Veränderungen. Die präoperativen Blutzelldaten korrelierten mit keinem der untersuchten klinischen Eckdaten der Crohn-Erkrankung. Die Analyse von mononukleä-ren Zellen des peripheren Venenblutes ist somit für klinisch-diagnostische Fragestellungen von untergeordneter Bedeutung. Der postoperative Fortbestand einiger Veränderungen dieser Zellpopulationen ist dennoch ein wichtiger Hinweis auf die enge Verbindung zwischen peripherem Venenblut und intestinaler Läsion.SummaryIn Crohns disease (CD) the intestinal lesion is supposed to be the cause of the observed systemic immunologic changes. Based on this assumption, peripheral blood mononuclear cells (PBMC) are of specific interest as a possible indicator of intestinal activity of the disease. From 151 surgical patients CD3+, CD4+, CD8+, B cells, macrophages, leucocytes and the relative number of lymphocytes were analysed preoperatively and 10 days, 3 and 6 months postoperatively. The cell data were correlated with the main clinical data of disease. There was a highly significant preoperative increase of leucocytes, macrophages, CD8+, and B cells in the CD group, and a marked decrease of CD3+, CD4+ cells, and the relative lymphocyte count in the same group. Six months postoperatively, highly elevated macrophages, and leucocytes, and a depressed number of CD4+ cells were the only changes. The preoperative cell data did not correlate with the duration of illness, CDAI, localisation, and extent of the intestinal lesion nor did they correlate with any modality of preoperative drug treatment. Thus, the determination of PBMC characteristics in CD is only of limited value for routine diagnostic purposes. However, the persistence of some pathological values long after operation might be caused by residual microscopic lesions and thus reflect the intestinal process.

114. Analyse prognostischer Faktoren differenzierter Schilddrüsencarcinome

SummaryIn 239 patients suffering from papillary or follicular thyroid carcinoma, a retrospective study regarding prognostic parameters was done. The influence of sex, age, tumour stage and lymph node metastases on survival and on length of the recurrency-free interval was investigated. Because confounding of the prognostic parameters was likely, simultaneous analysis was performed. For papillary carcinoma, a significant influence on prognosis was found regarding the recurrency-free interval for tumour stage and regarding survival for tumour stage and age. Lymph node metastases had no influence on prognosis. In follicular carcinoma, lymph node metastases shortened the length of the recurrency-free interval. Survival time correlated with lymph node metastases, with tumour stage and, with certain reservations, with age.ZusammenfassungBei 239 Patienten mit papillären und folliculären Schilddrüsencarcinomen wurde eine retrospektive Analyse der prognostischen Parameter, Geschlecht, Alter, Tumorstadium, Lymphknotenmetastasen hinsichtlich der Dauer des Überlebens und der Länge des rezidivfreien Intervalls durchgeführt. Da mit einer wechselseitigen Beeinflussung zu rechnen war, erfolgte die Auswertung der Parameter simultan. Bei papillären Carcinomen erwiesen sich für die Länge des rezidivfreien Intervalls das Tumorstadium, für die Dauer des Überlebens das Tumorstadium und das Patientenalter von signifikanter Bedeutung. Ohne prognostischen Einfluß blieben regionäre Lymphknotenmetastasen. Bei folliculären Carcinomen korrelierte die Länge des rezidivfreien Intervalls mit dem Nachweis von Lymphknotenmetastasen, die Dauer des Überlebens mit Lymphknotenmetastasen, dem Tumorstadium und unter Einschränkung auch dem Patientenalter.