Ursula Schleicher

Radiotherapy in the management of keloids. Clinical experience with electron beam irradiation and comparison with X-ray therapy.

Background: Aim of this study was to evaluate the advantages of electon beam irradiation compared to kilovoltage X-ray therapy in the treatment of keloids. Furthermore, the risk of developing malignancy following keloid radiotherapy was assessed. Patients and Methods: An automatic water phantom was used to evaluate the dose distribution in tissue. Furthermore, a series of measurements was done on the patients using thermoluminescence dosimeters (TLD) to estimate the doses absorbed by the organs at risk. We also report our clinical experience with electron beam radiation of 134 keloids following surgical excision. Results: Electron beam irradiation offers a high control rate (84%) with minimal side effects for keloids. Electron irradiation provides better doses distribution in tissue, and therefore less radiation burden to the organs at risk. After a mean follow-up period of 7.2 years, no severe side effects or malignancies were observed after keloid radiotherapy. Conclusions: Electron radiation therapy is superior to kilovoltage irradiation for treating keloids due to better dose distribution in tissue. In agreement with the literature, no cases of malignancy were observed after keloid irradiation.Hintergrund: Diese Arbeit befasst sich mit der Bestrahlungsmethodik und den Vorteilen einer Strahlentherapie mit Elektronen eines Linearbeschleunigers im Vergleich zur bisher üblichen Bestrahlung mit Röntgengeräten. Ferner wird auf das Risiko der Entwicklung von Malignomen nach Keloidbestrahlung eingegangen. Patientengut und Methode: An einem automatisch registrierenden Wasserphantom wurden vergleichend die Tiefendosisverläufe im Gewebe untersucht. Wir führten außerdem eine Serie von Messungen an Patienten mit einem Thermolumineszenzdosimeter durch, um die Dosisbelastung strahlensensibler Organe einzuschätzen. Zudem präsentieren wir unsere Ergebnisse der Behandlung von 134 Keloiden mit Elektronen eines Linearbeschleunigers. Ergebnisse: In unserem Patientenkollektiv lag die Rezidivfreiheit bei 84% bei minimalen strahleninduzierten Nebenwirkungen. Elektronenbestrahlung führt zu einer günstigeren Dosisverteilung im Gewebe und dadurch zu einer niedrigeren Dosisbelastung strahlensensibler Organe. Nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 7,2 Jahren sind keine hochgradigen Nebenwirkungen oder Malignome festgestellt worden. Schlussfolgerungen: Postoperative Keloidbestrahlung mit Elektronen eines Linearbeschleunigers ist wegen der besseren Dosisverteilung im Gewebe der Bestrahlung mit konventionellen Röntgengeräten vorzuziehen. In Übereinstimmung mit der Literatur sind in unserem Patientenkollektiv keine Malignome beobachtet worden.

Prospective evaluation of quality of life effects in patients undergoing palliative radiotherapy for brain metastases

BackgroundRecently published results of quality of life (QoL) studies indicated different outcomes of palliative radiotherapy for brain metastases. This prospective multi-center QoL study of patients with brain metastases was designed to investigate which QoL domains improve or worsen after palliative radiotherapy and which might provide prognostic information.MethodsFrom 01/2007-01/2009, n=151 patients with previously untreated brain metastases were recruited at 14 centers in Germany and Austria. Most patients (82 %) received whole-brain radiotherapy. QoL was measured with the EORTC-QLQ-C15-PAL and brain module BN20 before the start of radiotherapy and after 3 months.ResultsAt 3 months, 88/142 (62 %) survived. Nine patients were not able to be followed up. 62 patients (70.5 % of 3-month survivors) completed the second set of questionnaires. Three months after the start of radiotherapy QoL deteriorated significantly in the areas of global QoL, physical function, fatigue, nausea, pain, appetite loss, hair loss, drowsiness, motor dysfunction, communication deficit and weakness of legs. Although the use of corticosteroid at 3 months could be reduced compared to pre-treatment (63 % vs. 37 %), the score for headaches remained stable. Initial QoL at the start of treatment was better in those alive than in those deceased at 3 months, significantly for physical function, motor dysfunction and the symptom scales fatigue, pain, appetite loss and weakness of legs. In a multivariate model, lower Karnofsky performance score, higher age and higher pain ratings before radiotherapy were prognostic of 3-month survival.ConclusionsModerate deterioration in several QoL domains was predominantly observed three months after start of palliative radiotherapy for brain metastases. Future studies will need to address the individual subjective benefit or burden from such treatment. Baseline QoL scores before palliative radiotherapy for brain metastases may contain prognostic information.

Combined External Beam and Intraluminal Radiotherapy for Irresectable Klatskin Tumors

Background: In most cases of proximal cholangiocarcinoma, curative surgery is not possible. Radiotherapy can be used for palliative treatment. We report our experience with combined external beam and intraluminal radiotherapy of advanced Klatskins tumors. Patients and Methods: 30 patients were treated for extrahepatic proximal bile duct cancer. Our schedule consisted of external beam radiotherapy (median dose 30 Gy) and a high-dose-rate brachytherapy boost (median dose 40 Gy) delivered in four of five fractions, which could be applied completely in twelve of our patients. 15 patients in the brachytherapy and nine patients in the non-brachytherapy group received additional low-dose chemotherapy with 5-fluorouracil. Results: The brachytherapy boost dose improved the effect of external beam radiotherapy by increasing survival from a median of 3.9 months in the non-brachytherapy group to 9.1 months in the brachytherapy group. The effect was obvious in patients receiving a brachytherapy dose above 30 Gy, and in those without jaundice at the beginning of radiotherapy (p < 0.05). Conclusions: The poor prognosis in patients with advanced Klatskins tumors may be improved by combination therapy, with the role of brachytherapy and chemotherapy still to be defined. Our results suggest that patients without jaundice should be offered brachytherapy, and that a full dose of more than 30 Gy should be applied.Hintergrund: Bei den meisten Patienten mit proximalen Cholangiokarzinomen ist eine kurative Operation nicht mehr möglich. Im Rahmen der Palliativbehandlung kann die Strahlentherapie eingesetzt werden. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit der Kombination aus perkutaner und intraluminaler Strahlentherapie fortgeschrittener Klatskin-Tumoren. Patienten und Methode: 30 Patienten wurden wegen extrahepatischer proximaler Gallengangskarzinome behandelt. Unser Therapieschema umfasste eine perkutane Strahlentherapie (mediane Dosis: 30 Gy) sowie einen Brachytherapie-Boost im High-Dose-Rate-Afterloadingverfahren (mediane Dosis: 40 Gy), der in vier oder fünf Fraktionen appliziert wurde. Dieses konnte bei zwölf Patienten vollständig durchgeführt werden. 15 Patienten aus der Gruppe mit und neun Patienten aus der Gruppe ohne Brachytherapie erhielten parallel zur Radiotherapie eine niedrig dosierte Chemotherapie mit 5-Fluorouracil (vgl. Tabelle 1). Ergebnisse: Der Brachytherapie-Boost verbesserte die Wirkung der perkutanen Strahlentherapie und erhöhte die Überlebenszeit von median 3,9 Monaten in der Gruppe ohne Brachytherapie auf 9,1 Monate in der Gruppe mit Brachytherapie (vgl. Abbildung 1). Dieser Effekt zeigte sich bei Patienten, die eine Brachytherapiedosis von mehr als 30 Gy erhielten, sowie bei Patienten, die zu Beginn der Radiotherapie bereits anikterisch waren (p < 0,05). Schlussfolgerung: Die schlechte Prognose von Patienten mit fortgeschrittenen Klatskin-Tumoren kann durch die Kombinationsbehandlung verbessert werden, wobei die Rolle von Brachytherapie und Chemotherapie noch diskutiert wird. Unsere Ergebnisse sprechen dafür, die Brachytherapie bei anikterischen Patienten in das Behandlungskonzept einzubeziehen, wobei eine Dosis von mehr als 30 Gy appliziert werden sollte.

Patterns of Care and Course of Symptoms in Palliative Radiotherapy

AbstractBackground and Purpose:To evaluate patterns of care as well as effectiveness and side effects of palliative treatment in four German radiation oncology departments.Patients and Methods:All referrals in four German radiation oncology departments (two university hospitals, one academic hospital, one private practice) were prospective documented for 1 month in 2008 (2 months at one of the university hospitals). In palliatively irradiated patients, treatment aims and indications as well as treated sites and fractionation schedules were recorded. In addition, symptoms and side effects were analyzed with standardized questionnaires before and at the end of radiotherapy.Results:During the observation period, 603 patients underwent radiation therapy in the four centers and 153 (24%, study popu-lation) were treated with palliative intent. Within the study, patients were most frequently treated for bone (34%) or brain (27%) metastases. 62 patients reported severe or very severe pain, 12 patients reported severe or very severe dyspnea, 27 patients reported neurological deficits or signs of cranial pressure, and 43 patients reported a poor or very poor sense of well-being. The most frequent goals were symptom relief (53%) or prevention of symptoms (46%). Life prolongation was intended in 37% of cases. A wide range of fractionation schedules was applied with total doses ranging from 3–61.2 Gy. Of the patients, 73% received a slightly hypofractionated treatment schedule with doses of > 2.0 Gy to ≤ 3.0 Gy per fraction and 12% received moderate to highly hypofractionated therapy with doses of > 3.0 Gy to 8.0 Gy. Radiation therapy led to a significant improvement of well-being (35% of patients) and reduction of symptoms, especially with regard to pain (66%), dyspnea (61%), and neurological deficits (60%). Therapy was very well tolerated with only 4.5% grade I or II acute toxicities being observed. Unscheduled termination was observed in 19 patients (12%).Conclusions:Palliative radiation therapy is effective in reducing symptoms, increases subjective well-being, and has minimal side effects. More studies are necessary for subgroup analyses and for clarifying the different goals in palliative radiotherapy.ZusammenfassungZiel:Evaluation der Alltagspraxis, des Symptomverlaufs und akuter Nebenwirkungen bei palliativer Strahlentherapie in vier strahlentherapeutischen Einrichtungen.Patienten und Methode:Alle Erstvorstellungen in den vier Einrichtungen (zwei Universitätskliniken, ein Lehrkrankenhaus und eine private Praxis) wurden einen Monat lang im Jahr 2008 prospektiv dokumentiert und ausgewertet (über 2 Monate in einer der Universitätskliniken). Bei den palliativ bestrahlten Patienten wurden die Indikationen, Behandlungsziele, die bestrahlten Regionen, die Therapiekonzepte und der Behandlungsverlauf dokumentiert. Klinische Symptome und akute Nebenwirkungen wurden zu Beginn und bei Abschluss der Strahlentherapie standardisiert erfasst.Ergebnisse:Im Beobachtungszeitraum erhielten 603 Patienten eine Strahlentherapie. 153 Patienten (24%) wurden unter palliativer Zielsetzung bestrahlt, zumeist wegen Knochenmetastasen (34%) oder Hirnmetastasen (27%). Die häufigsten Behandlungsziele waren Symptomlinderung (53%) oder die Prävention klinischer Beschwerden (46%). 66 Patienten berichteten über mittlere oder starke Schmerzen zu Beginn, 12 Patienten berichteten über mittlere oder starke Dyspnoe, 27 Patienten über mittlere oder starke neurologische Ausfälle bzw. Hirndrucksymptomatik, und 43 Patienten berichteten über weniger gutes oder schlechtes Wohlbefinden. In 37% zielte die Strahlentherapie auch auf Lebensverlängerung. Die applizierte Gesamtdosis betrug 3–61,2 Gy. 73% der Patienten wurden mäßig hypofraktioniert bestrahlt (Einzeldosen > 2,0 Gy bis ≤ 3,0 Gy), und 12% der Strahlentherapien wurden mit Einzeldosen > 3,0 Gy–8,0 Gy durchgeführt. Das Allgemeinbefinden war bei 34% der Patienten bei Abschluss der Strahlentherapie signifikant gebessert. 66% der Patienten berichteten eine signifikante Schmerzlinderung, bei 61% konnte Dys-pnoe signifikant gelindert werden, und bei 60% besserten sich neurologische Defizite oder Hirndrucksymptomatik. Die Behand-lung wurde mit 4,5% Grd-I- bis -II-Toxizitäten gut vertragen. 19 Behandlungen wurden vorzeitig abgebrochen (12%).Schlussfolgerungen:Die Alltagspraxis und der Symptomverlauf wurden erfolgreich in der Routine dokumentiert. Die palliative Strahlentherapie war gut verträglich, nebenwirkungsarm und wirksam in Bezug auf das Allgemeinbefinden und die Symptomlinderung. Für Subgruppenanalysen und zur Abgrenzung der verschiedenen Endpunkte palliativer Strahlentherapie sind weitere Untersuchungen mit größeren Fallzahlen erforderlich.

Radioprotektion humaner Endothelzellen durch Natriumselenit

BACKGROUND Sodium selenite is applied in tumor patients during chemo- or radiotherapy due to its cytoprotective effects. Aim of our study was to evaluate the effect of exposure with sodium selenite on proliferation of human endothelial and tumor cells after irradiation. MATERIALS AND METHODS We studied the proliferative activity of human umbilical vein endothelial cells in comparison to tumor cells of the HeLa, MIA Paca-2 and SiHa cell line after single-dose irradiation with 2 or 10 Gy and controls without irradiation. All cells had been exposed to different concentrations of sodium selenite prior to irradiation. Evaluation was done by BrdU-ELISA. RESULTS Exposure of human endothelial cells with sodium selenite concentrations > or = 100 micrograms/l led to an increase of BrdU proliferation index. This effect was markedly weaker in HeLa cells and not found in SiHa and MIA Paca-2. CONCLUSIONS High concentrations of sodium selenite can counteract the decrease of proliferative activity caused by irradiation in human endothelial cells and thus exert a radioprotective effect on these cells. This effect was observed by far stronger in endothelial cells than in tumor cells, implying the possible clinical use of sodium selenite as a protective agent for normal tissue in radiotherapy.Zusammenfassung□Hintergrund: Natriumselenit wird als zytoprotektive Substanz bei Tumorpatienten häufig parallel zu Chemo- und Radiotherapie eingesetzt. Die vorliegende Arbeit untersucht die Auswirkungen einer Natriumselenitexposition auf die Proliferation menschlicher Endothel- und Tumorzellen nach Bestrahlung.□Material und Methoden: Wir untersuchten die proliferative Aktivität von Endothelzellen aus humanen Umbilikalvenen, HeLa-, MIA Paca-2- und SiHa-Zellen nach Einzeitbestrahlung mit 2 oder 10 Gy sowie von unbestrahlten Kontrollen. Alle Zellen wurden vor der Bestrahlung mit verschiedenen Natriumselenitkonzentrationen inkubiert. Die Auswertung erfolgte mittels BrdU-ELISA.□Ergebnisse: Die Exposition humaner Endothelzellen mit Natriumselenitkonzentrationen ≥100 µg/1 führt zu einem Anstieg des BrdU-Proliferationsindex. Dieser Effekt war bei den HeLa-Zellen deutlich schwächer ausgeprägt und bei SiHa und MIA Paca-2 nicht nachweisbar.□Schlußfolgerungen: Natriumselenit kann der durch die Bestrahlung bedingten Proliferationshemmung humaner Endothelzellen entgegenwirken und übt somit in höheren Konzentrationen einen zytoprotektiven Effekt auf diese Zellen aus. Diese Wirkung ist bei Endothelzellen deutlich stärker ausgeprägt als bei den untersuchten Tumorzellen, was eine klinische Untersuchung von Natriumselenit als Radioprotektivum sinnvoll erscheinen läßt.Abstract□Background: Sodium selenite is applied in tumor patients during chemo- or radiotherapy due to its cytoprotective effects. Aim of our study was to evaluate the effect of exposure with sodium selenite on proliferation of human endothelial and tumor cells after irradiation.□Material and Methods: We studied the proliferative activity of human umbilical vein endothelial cells in comparison to tumor cells of the HeLa, MIA Paca-2 and SiHa cell line after single-dose irradiation with 2 or 10 Gy and controls without irradiation. All cells had been exposed to different concentrations of sodium selenite prior to irradiation. Evaluation was done by BrdU-ELISA.□Results: Exposure of human endothelial cells with sodium selenite concentrations ≥100 µg/l led to an increase of BrdU proliferation index. This effect was markedly weaker in HeLa cells and not found in SiHa and MIA Paca-2.□Conclusions: High concentrations of sodium selenite can counteract the decrease of proliferative activity caused by irradiation in human endothelial cells and thus exert a radioprotective effect on these cells. This effect was observed by far stronger in endothelial cells than tumor cells, implying the possible clinical use of sodium selenite as a protective agent for normal tissue in radiotherapy.

Outcome and prognostic factors in endometrial stromal tumors: a Rare Cancer Network study

PURPOSE To provide further understanding regarding outcome and prognostic factors of endometrial stromal tumors (EST). METHODS AND MATERIALS A retrospective analysis was performed on the records of 59 women diagnosed with EST and treated with curative intent between 1983 and 2007 in the framework of the Rare Cancer Network. RESULTS Endometrial stromal sarcomas (ESS) were found in 44% and undifferentiated ESS (UES) in 49% of the cases. In 7% the grading was unclear. Of the total number of patients, 33 had Stage I, 4 Stage II, 20 Stage III, and 1 presented with Stage IVB disease. Adjuvant chemotherapy was administered to 12 patients, all with UES. External-beam radiotherapy (RT) was administered postoperatively to 48 women. The median follow-up was 41.4 months. The 5-year overall survival (OS) rate was 96.2% and 64.8% for ESS and UES, respectively, with a corresponding 5-year disease-free survival (DFS) rate of 49.4% and 43.4%, respectively. On multivariate analysis, adjuvant RT was an independent prognostic factor for OS (p = 0.007) and DFS (p = 0.013). Locoregional control, DFS, and OS were significantly associated with age (≤60 vs. >60 years), grade (ESS vs. UES), and International Federation of Gynecology and Obstetrics stage (I-II vs. III-IV). Positive lymph node staging had an impact on OS (p < 0.001). CONCLUSION The prognosis of ESS differed from that of UES. Endometrial stromal sarcomas had an excellent 5-year OS, whereas the OS in UES was rather low. However, half of ESS patients had a relapse. For this reason, adjuvant treatment such as RT should be considered even in low-grade tumors. Multicenter randomized studies are still warranted to establish clear guidelines.

Intraoperative radiotherapy for pre-irradiated head and neck cancer.

BACKGROUND AND PURPOSE Radiotherapy of recurrent head and neck tumours is limited in dose due to pre-treatment up to normal tissue tolerance doses. Surgery alone is limited by the problems related to pre-surgery, post-radiation fibrosis, and infiltration of tumours into nerves and vessels too closely to be completely removed. Our aim was to evaluate the possible role of intraoperative radiotherapy (IORT) in such tumours treated with palliative intent. METHODS In the last 10 years, we performed 113 intraoperative irradiations in a total of 84 pre-irradiated patients with head and neck cancer. The patient data were evaluated with regard to palliative effect, complications of treatment, recurrence and survival after IORT. RESULTS Palliation of symptoms, as assessed by clinical evaluation, was achieved in 88% of symptomatic patients, often just by removal of large exophytic or exulcerating tumours, with IORT preventing their immediate recurrence after surgery. The complication rate did not exceed that expected after surgery alone. The median survival after IORT was 6.8 months, with a median time to local tumour recurrence or progression of 3.7 months. CONCLUSION Intraoperative irradiation can be used as a palliative treatment option in pre-treated head and neck tumours with satisfactory results. With large and infiltrating tumours, however, recurrences or tumour progression occur close to the IORT portals, thus rendering this method unsuitable for achieving long-term control in such extended tumours.

Die kombinierte Behandlung des lokal begrenzten Prostatakarzinoms mit HDR-Iridium-192-Nachlade-Brachytherapie und perkutaner Bestrahlung

Hintergrund: Das lokal begrenzte Prostatakarzinom kann mit der Strahlentherapie kurativ behandelt werden. Die Kombination von perkutaner Strahlentherapie und HDR-Iridium-192-Nachlade-Brachytherapie ermöglicht eine relativ hohe Dosis im Zielvolumen, ohne die Nebenwirkungsrate zu steigern. Patienten und Methode: Seit 1991 werden Patienten mit histologisch gesichertem Prostatakarzinom in unserer Klinik mit der kombinierten Methode behandelt. Von 1991 bis 1994 erhielten 15 Patienten nach einer Brachytherapie mit 2mal 9 Gy eine perkutane Bestrahlung bis 36 Gy (Gruppe A). Wegen der hohen Lokalrezidivrate wurden die Patienten 1994 bis 1996 (Gruppe B, 20 Patienten) perkutan bis 50,4 Gy nachbestrahlt. Ergebnisse: In Gruppe A lag die Lokalrezidivrate mit sieben von 15 Patienten (47%) nach median 17 (13 bis 30) Monaten sehr hoch. In Gruppe B (20 Patienten) wurde bei drei Patienten (15%) nach elf, 16 und 32 Monaten ein Lokalrezidiv festgestellt. Schlußfolgerung: Die Kombination von Brachytherapie und perkutaner Bestrahlung kann die radikale Prostatektomie nicht ersetzen, stellt aber eine vielversprechende Alternative zur Operation bei ausgewählten Patienten dar.Background: The localized prostate cancer can be treated curatively by radiation therapy. The combined treatment of external beam irradiation and HDR-Iridium 192 remote brachytherapy allows higher radiation doses within the tumor without increasing radiation sequelae. Patients and Methods: Patients of our clinic have been treated with this combined procedure since 1991. Between 1991 and 1994 15 patients received 2 × 9 Gy of high-dose-rate brachytherapy, followed by 36 Gy external beam irradiation (group A). Because of the frequent local failures in group A, the reference dose of external beam irradiation was increased to 50.4 Gy after brachytherapy between 1994 and 1996. Results: Seven of 15 patients (47%) in group A developed a local recurrence after a median of 17 (13 to 30) months. In group B (20 patients) local failure occured in 3 patients (15%) after 11, 16 and 32 months. Conclusion: The combined radiation therapy of localized prostate cancer cannot substitute radical prostatectomy completely, but it is a promising alternative in the curative treatment in selected patients.

Knochenmarkregeneration nach Bestrahlung der Wirbelsäule

Hintergrund: Die Darstellung des Knochenmarks mittels radioaktiv markierter monoklonaler Antikörper gegen das NCA-95-Antigen humaner Granulozyten eröffnet die Möglichkeit der direkten Abbildung der granulopoetischen Aktivität. Nach einer Strahlentherapie findet sich im Bestrahlungsfeld eine verminderte Speicherung. Ziel dieser Arbeit war die Untersuchung von Stärke und Zeitverlauf dieses Effekts. Patienten und Methode: Wir analysierten 80 Fälle von Patienten, die wegen unterschiedlicher Tumoren mit Feldern unter Einschluß der Wirbelsäule bestrahlt worden waren und im Rahmen der Nachsorge eine Knochenmarkszintigraphie erhalten hatten. Die Aktivität in bestrahlten und unbestrahlten Wirbelkörpern wurde mittels ROI gemessen. Der Quotient aus beiden gab die relative Knochenmarkdepression an. Ergebnisse: Eine Depression des Knochenmarks trat bereits nach wenigen Fraktionen von 1,8 bis 2 Gy ein. Mit zunehmendem Abstand zur Bestrahlung zeigte sich eine Regeneration des Knochenmarks. Bei Patienten ohne Knochenmetastasen kam es zu einer kompletten Knochenmarkregeneration, bei Patienten mit Knochenmetastasen fanden wir in allen Fällen nur eine inkomplette Regeneration. Schlußfolgerung: Für eine gewisse Zeit nach Bestrahlung bildet die Radioimmunszintigraphie die Strahlenfelder als Suppression der granulopoetischen Knochenmarkaktivität ab. Im weiteren Verlauf zeigt sie jedoch auch die Knochenmarkregeneration. So kann sie dazu beitragen, im Rahmen einer multimodalen Behandlung die Toxizität abzuschätzen.Background: Imaging of bone marrow by radio labeled antibodies against NCA-95 antigen of human granulocytes offers the possibility to visualize granulopoietic activity. After radiotherapy, a reduced uptake delineates the radiation field. Aim of our investigation was the study of strength and duration of this effect. Patients and Methods: We analyzed 80 cases of patients irradiated for different primary or metastatic malignancies including parts of the spine who received a bone marrow scan for re-staging or during follow-up. Activity uptake of vertebrae inside and outside the irradiation portal was evaluated by ROI and the ratio was taken as measure of bone marrow suppression. Results: A depression of granulopoietic bone marrow activity was seen even after a few fractions of 1.8 or 2 Gy (Figure 1). Depending on time since irradiation (Figure 2), we found a bone marrow recovery. In patients without bone metastasis, regeneration could be complete, whereas in patients treated for metastases, it was incomplete in all cases (Figure 3). Conclusions: For a certain time after irradiation, radioimmuno imaging delineates the irradiation portal by showing d epression of granulopoiesis. Later on, it also shows bone marrow regeneration after radiotherapy. This may be helpful in reconstruction of radiation portals or in toxicity estimation during multimodal cancer therapy.

Palliative radiotherapy in recurrent head-and-neck tumors by a percutaneous superfractionated treatment schedule

PURPOSE A frequent problem in treatment of patients with head-and-neck tumors is recurrence in pre-irradiated areas, thus limiting dose for another full-course radiotherapy. We present our experience with a percutaneous superfractionated short-term radiotherapy regimen that may be useful for palliative irradiation. METHODS AND MATERIALS Twenty-three patients with head-and-neck tumor recurrence after radiotherapy or extensive tumor growth have been treated by a superfractionated regimen. At each of two subsequent days, eight fractions of 1 Gy were applied with an interfraction interval of 1 h, resulting in a total dose of 16 Gy. Time between the last fraction of the first day and the first fraction of the second day was 17 h. RESULTS In 16 of 23 patients (70%), our irradiation schedule could achieve a palliative effect such as tumor necrosis or reduction of swelling or pain. Seven patients showed erythema (WHO I) at the end of the second day. Neither mucositis nor late effects of treatment were observed. CONCLUSIONS Our superfractionated schedule is feasible without severe acute side reactions and can achieve a palliative effect in advanced or recurrent head-and-neck cancer.