Uwe Stadelmaier

Chronic sacral spinal nerve stimulation for fecal incontinence: Long-term results with foramen and cuff electrodes

PURPOSE: Sacral spinal nerve stimulation is a new therapeutic approach for patients with severe fecal incontinence owing to functional deficits of the external anal sphincter. It aims to use the morphologically intact anatomy to recruit residual function. This study evaluates the long-term results of the first patients treated with this novel approach applying two techniques of sacral spinal nerve stimulator implantation. METHODS: Six patients underwent either of two techniques for electrode placement: one “closed” (electrodes placed through the sacral foramen) and one “open” (cuff electrodes placed after sacral laminectomy). Follow-up evaluation of their continence status ranged from 5 to 66 months. RESULTS: Incontinence improved in all patients. The percentage of incontinent bowel movements decreased during chronic stimulation from a mean of 40.2 percent to 2.8 percent, and the Wexner score decreased from a mean of 17 to 2. The function of the striated anal sphincter improved during chronic stimulation: maximum squeeze pressure increased from a mean of 48.5 mmHg to 92.7 mmHg, and median squeeze pressure increased from a mean of 37.3 mmHg to 72.5 mmHg. No complications were encountered perioperatively or postoperatively. Two devices had to be removed because of intractable pain, in one patient at the site of the electrode after five months and in the other at the site of the impulse generator after 45 months. CONCLUSION: Long-term sacral spinal nerve stimulation persistently improves continence and increases striated anal sphincter function in patients with fecal incontinence owing to functional deficits, but in whom the striated anal sphincter is morphologically intact. Two different operative approaches can be applied effectively.

Bilateral sacral spinal nerve stimulation for fecal incontinence after low anterior rectum resection

AbstractBackground and aims. The somatomotor innervation pattern has been shown to differ in patients undergoing percutaneous nerve evaluation for sacral nerve stimulation. In some patients bilateral stimulation might improve clinical outcome; however, only single-channel pulse generators have until now been available. We report a patient with fecal incontinence after surgery for rectal carcinoma in whom a dual-channel, individually programmable, pulse generator permitted implantation of neurostimulation electrodes bilaterally. Patients and methods. Intractable fecal incontinence developed in a 48-year-old man who underwent low anterior rectum resection, owing mainly to reduced internal anal sphincter function. The morphology of the anal sphincter was without defect. Based on the findings of unilateral and bilateral temporary sacral nerve stimulation the patient underwent placement of foramen electrodes on S4 bilaterally. Both electrodes were connected to a dual-channel impulse generator for permanent low-frequency stimulation. Results. The percentage of incontinent bowel movements decreased during unilateral test stimulation from 37% to 11%, during bilateral test stimulation to 4%, and with chronic bilateral stimulation to 0%. The Wexner continence score improved from 17 preoperatively to 2, and quality of life (ASCRS score) was notably enhanced. Anorectal manometry revealed improved striated anal sphincter function; the internal anal sphincter remained unaffected. Conclusion. Sacral nerve stimulation can effectively treat incontinence after rectal resection, and bilateral stimulation can improve the therapeutic effect.

Rectal resection with low anastomosis: functional outcome.

Objective  Function after anterior, low anterior and intersphincteric resection for rectal cancer was studied.

Sacral nerve stimulation in the treatment of faecal incontinence

ZusammenfassungHintergrund. Die sakrale Spinalnervstimulation ist eine relativ neue Behandlungsmethode der Stuhlinkontinenz. Die Erfahrung eines Zentrums wird vorgestellt. Patienten und Methode. Bei 16 Patienten erfolgte aufgrund des klinischen Ergebnisses einer zeitlich limitierten Teststimulation die operative Implantation eines permanenten Schrittmachersystems.Aufgrund einer Funktionsminderung des morphologisch intakten analen Spinkterkomplexes litten alle Patienten unter Inkontinenz für flüssigen und festen Stuhl. Die Ätiologie variierte. Die mediane Dauer der Symptome war 8,5 Jahre (2–30).Vor und während der Stimulation erfolgte die Evaluation der klinischen Funktion mit standardisierten Fragebögen der Cleveland Clinic Incontinence Score und dem krankheitsspezifischen Lebensqualitätsindex (FIQL-ASCRS), die Messung der anorektalen Funktion mittels anorektaler Manometrie. Ergebnisse. Eine funktionelle Verbesserung konnte bei 94% der Patienten erzielt werden. Dauerhaft wurden bei einem medianen Follow-up von 32,5 Monaten 81% der Patienten erfolgreich behandelt.Der Anteil der inkontinenten Stuhlentleerungen sank von median 40% (5–100) vor Stimulation auf 0% (0–20) unter Stimulation (p=0.001).Der Cleveland Clinic Incontinence Score besserte sich von median 17 (11–20) auf 5 (0–15) (p=0.003).Der Lebensqualitätsindex zeigte eine deutliche Verbesserung sämtlicher Parameter. Der mittlere Willkürdruck war unter Stimulation von median 44 auf 75 mmHg (p=0.003), der maximale Willkürdruck von median 69 mmHg auf 97 mmHg (p=0.009) erhöht.Ruhedruck,Perzeptionsschwelle, Drangschwelle und maximal tolerables Volumen zeigten unter Stimulation keine signifikante Veränderung. Schlussfolgerung. Die sakrale Spinalnervstimulation ist eine auch auf Dauer effiziente Therapieoption mit limitierter Morbidität in der Behandlung der Stuhlinkontinenz. Sie ist indiziert,wenn konservative Maßnahmen versagen und konventionelle chirurgische Verfahren wenig Erfolg versprechend erscheinen.AbstractBackground. Sacral nerve stimulation is a recent development in the treatment of faecal incontinence.This paper reports the experiences of a single center on the use of this technique since its first application. Patients and Method. Based on the functional results of a temporary test stimulation phase, 16 patients underwent operative implantation of a permanent neurostimulation device. Due to a functional deficit of the morphologically intact anal sphincter, all patients suffered from incontinence for liquid and solid stool.The aetiology varied among the patients.The median duration of symptoms was 8.5 years (2–30). Clinical function was evaluated by standardized questionnaires, the Cleveland Clinic incontinence score and the disease specific quality of life instrument (FIQL-ASCRS) before and during stimulation.Anorectal physiology was tested by anorectal manometry. Results. Functional improvement was achieved in 94% of the patients.At a median follow-up of 32.5 months (3–99) treatment was successful in 81%.The percentage of incontinent bowel movements decreased from a median of 40% (5–100) before stimulation to 0% (0–20) with stimulation (P=0.001). The Cleveland Clinic incontinence score improved from a median of 17 (11–20) to 5 (0–15) (P=0.003).The quality of life index was improved in all categories.Mean squeeze pressure was increased form a median of 44 to 75 mmHg with stimulation (P=0.003) and maximal squeeze pressure from a median of 69 to 97 mmHg (P=0.009). Resting pressure, perception, urge threshold and maximum tolerable volume were not significantly changed. Conclusion. Sacral nerve stimulation is an effective treatment for faecal incontinence. Morbiditiy is low.Sacral nerve stimulation is indicated, if conservative treatment fails and more conventional surgical approaches are of limited success.

Innovations in Fecal Incontinence: Sacral Nerve Stimulation

OBJECTIVEThe aim of this study was to present an overview of sacral nerve stimulation in the treatment of fecal incontinence. We describe the evolution in technique, patient selection, and indications, and review results and complications.METHODSAll articles on sacral nerve stimulation for fecal incontinence that were recovered on MEDLINE search were reviewed. With multiple articles from an institution, the most recent reports with the longest follow-up and largest cohort of patients were selected, unless information from earlier reports was relevant.RESULTSThe technique of sacral stimulation is well established, carries little risk, and continues to be refined (e.g., a less invasive approach has been proposed). Patient selection is based on a two-stage diagnostic test stimulation (acute and subchronic), for which the predictive value is high. On this basis, permanent sacral nerve stimulation has proved effective in both single-center and multicenter trials in patients with a functional deficit but limited morphologic lesions or no morphologic lesions. The clinical benefit derives from multiple symptomatic improvements contributing to better bowel control and from substantially improved quality of life. The underlying mechanism of action remains undefined, but both somatic and autonomic function appears affected.CONCLUSIONSacral nerve stimulation offers a safe treatment mode in a patient population in whom conservative treatment has failed and traditional surgical approaches would have limited success. The high predictive value of the diagnostic approach offers a unique therapeutic advantage.

Sakralnervstimulation in der Behandlung der Stuhlinkontinenz

ZusammenfassungHintergrund. Die sakrale Spinalnervstimulation ist eine relativ neue Behandlungsmethode der Stuhlinkontinenz. Die Erfahrung eines Zentrums wird vorgestellt. Patienten und Methode. Bei 16 Patienten erfolgte aufgrund des klinischen Ergebnisses einer zeitlich limitierten Teststimulation die operative Implantation eines permanenten Schrittmachersystems.Aufgrund einer Funktionsminderung des morphologisch intakten analen Spinkterkomplexes litten alle Patienten unter Inkontinenz für flüssigen und festen Stuhl. Die Ätiologie variierte. Die mediane Dauer der Symptome war 8,5 Jahre (2–30).Vor und während der Stimulation erfolgte die Evaluation der klinischen Funktion mit standardisierten Fragebögen der Cleveland Clinic Incontinence Score und dem krankheitsspezifischen Lebensqualitätsindex (FIQL-ASCRS), die Messung der anorektalen Funktion mittels anorektaler Manometrie. Ergebnisse. Eine funktionelle Verbesserung konnte bei 94% der Patienten erzielt werden. Dauerhaft wurden bei einem medianen Follow-up von 32,5 Monaten 81% der Patienten erfolgreich behandelt.Der Anteil der inkontinenten Stuhlentleerungen sank von median 40% (5–100) vor Stimulation auf 0% (0–20) unter Stimulation (p=0.001).Der Cleveland Clinic Incontinence Score besserte sich von median 17 (11–20) auf 5 (0–15) (p=0.003).Der Lebensqualitätsindex zeigte eine deutliche Verbesserung sämtlicher Parameter. Der mittlere Willkürdruck war unter Stimulation von median 44 auf 75 mmHg (p=0.003), der maximale Willkürdruck von median 69 mmHg auf 97 mmHg (p=0.009) erhöht.Ruhedruck,Perzeptionsschwelle, Drangschwelle und maximal tolerables Volumen zeigten unter Stimulation keine signifikante Veränderung. Schlussfolgerung. Die sakrale Spinalnervstimulation ist eine auch auf Dauer effiziente Therapieoption mit limitierter Morbidität in der Behandlung der Stuhlinkontinenz. Sie ist indiziert,wenn konservative Maßnahmen versagen und konventionelle chirurgische Verfahren wenig Erfolg versprechend erscheinen.AbstractBackground. Sacral nerve stimulation is a recent development in the treatment of faecal incontinence.This paper reports the experiences of a single center on the use of this technique since its first application. Patients and Method. Based on the functional results of a temporary test stimulation phase, 16 patients underwent operative implantation of a permanent neurostimulation device. Due to a functional deficit of the morphologically intact anal sphincter, all patients suffered from incontinence for liquid and solid stool.The aetiology varied among the patients.The median duration of symptoms was 8.5 years (2–30). Clinical function was evaluated by standardized questionnaires, the Cleveland Clinic incontinence score and the disease specific quality of life instrument (FIQL-ASCRS) before and during stimulation.Anorectal physiology was tested by anorectal manometry. Results. Functional improvement was achieved in 94% of the patients.At a median follow-up of 32.5 months (3–99) treatment was successful in 81%.The percentage of incontinent bowel movements decreased from a median of 40% (5–100) before stimulation to 0% (0–20) with stimulation (P=0.001). The Cleveland Clinic incontinence score improved from a median of 17 (11–20) to 5 (0–15) (P=0.003).The quality of life index was improved in all categories.Mean squeeze pressure was increased form a median of 44 to 75 mmHg with stimulation (P=0.003) and maximal squeeze pressure from a median of 69 to 97 mmHg (P=0.009). Resting pressure, perception, urge threshold and maximum tolerable volume were not significantly changed. Conclusion. Sacral nerve stimulation is an effective treatment for faecal incontinence. Morbiditiy is low.Sacral nerve stimulation is indicated, if conservative treatment fails and more conventional surgical approaches are of limited success.

Kann die Kontinenzfunktion nach Rectumresektion prognostiziert werden

Zusammenfassung.Ziel dieser Studie war eine Evaluation von klinischen und physiologischen Parametern zur Vorhersage des Kontinenzgrades nach Rückverlagerung der protektiven Loop-Ileostomie nach Rectumresektion wegen eines Carcinoms. Methode: 65 Patienten wurden klinisch mittels anorectaler Manometrie und orthograder Röntgenkontrastmitteldarstellung vor der Ileostomieresektion untersucht. Bei 24 Patienten war eine Radiochemotherapie durchgeführt worden. Der klinische Status wurden 91 ± 52 Wochen nach der Ileostomieresektion mittels eines standardisierten Fragebogens erhoben und der Kontinenzgrad nach dem Wexner-Kontinenzscore bewertet. Der postoperative Kontinenzscore wurde mit den Befunden vor Stomarückverlagerung korreliert und ein Pearson-Korrelationskoeffizient berechnet. Ergebnisse: Es ergab sich eine signifikante Korrelation des Kontinenzgrades mit der Anastomosenhöhe (r = –0,58, p < 0,001), dem mittleren Ruhedruck (r = –0,52, p < 0,001) und der rectalen Compliance (r = –0,43, p = 0,001). Die Kontinenz war nach Radiochemotherapie schlechter (p = 0,0001). Es fand sich keine signifikante Korrelation zwischen Kontinenzgrad und funktioneller Sphincterlänge, Kneifdruck, Perceptionsschwelle, Drangschwelle, maximal tolerablem Volumen und Kontinenz für semiliquides Kontrastmittel. Schlußfolgerung: Inkontinenz nach Rectumresektion ist multifaktoriell. Anastomosenhöhe, mittlerer Ruhedruck, rectale Compliance und Radiochemotherapie (RCT) spielen eine dominante Rolle. Basierend auf diesen Befunden ist über die Berechnung einer multivariaten Regressionsanalyse eine Abschätzung des Kontinenzgrades vor Ileostomieresektion mit folgender Formel möglich: Prognose-Wexner-Score = 18,23–0,94 · Anastomosenhöhe – 0,18 · Ruhedruck + 3,72 · RCT.Abstract.Aim: To determine clinical and physiologic parameters enabling the prognosis of continence after protective ileostomy closure secondary to rectal resection for rectal cancer. Method: Patients who had undergone rectal resection (n = 65, of whom 24 had had radiochemotherapy) were evaluated by clinical examination, anorectal manometry and orthograde contrast enema before ileostomy closure. Continence was evaluated by clinical findings 91 ± 52 weeks after stoma closure with the help of standardized questionaires and classified according to the Wexner continence score. The relationship between findings before stoma closure and continence score was calculated with Pearsons correlation coefficient. Results: Correlations were found to be significant between the continence score and the level of anastomosis (r = –0.58, p < 0.001), median resting pressure (r = –0.52, p < 0.001), rectal compliance (r = –0.43, p < 0.001). Additionally, radiochemotherapy impairs continence (p = 0.0001). Correlations were not significant between continence and functional sphincter length, squeeze pressure, threshold for perception, urge and maximal tolerable volume, and continence for semiliquid contrast medium. Conclusion: Incontinence after rectum resection is multifactorial: the level of anastomosis, resting pressure, rectal compliance and radiochemotherapy all play a dominant role. Based on these findings, the continence score can be calculated before closure of a diverting ileostomy by applying multivariate analysis with the help of the following formula: Continence score = 18.23–0.94 · level of anastomosis – 0.18 · resting pressure + 3.72 · radiochemotherapy.

Possibilities of extensive surgery.

Advances in surgical technique and knowledge of tumor biology have led to an algorithm of surgical treatment of rectal cancer, which offers three options: transanal local excision, sphincter-saving procedures (low anterior resection and, recently, intersphincteric abdomino-peranal resection), and abdomino-perineal resection of the rectum. The choice of operative procedure aiming to fulfill both oncological and functional criteria is determined by the anatomic location of the tumor, the tumor differentiation, the depth of tumor invasion, and preoperative anal sphincter function. Following the algorithm of treatment, a clear decrease can be noted during recent years in the number of abdomino-perineal resections and a shift towards sphincter-sparing procedures, without jeopardizing long-term survival. Although anal sphincter morphology can usually be maintained, preserving the anal sphincter does not necessarily mean preserving the sphincter function. The functional outcome must be judged by objective, measurable parameters and by the impact of operative sequelae on quality of life and its acceptance by the patient. Future work must focus on further improving long-term survival and functional outcome. Technical advances (Goligher et al. 1979; Heald 1980) and an improved understanding of tumor biology, especially metastatic behavior, have resulted in varied strategies for the operative treatment of rectal cancer. The common aims of these techniques are local control, avoidance of local recurrence, and--while still satisfying oncologic requirements--preservation of the anal sphincter. Until the 1970s, abdominoperineal excision was the treatment of choice. Subsequently, a shift toward anterior and low anterior resection of the rectum took place. Initially these procedures were limited to the treatment of tumors in the upper and mid rectum (Table 1) (Gall and Hermanek 1992), but the indication for anterior resection was later extended to tumors of the lower rectum (Table 2) (Hohenberger and Hermanek 1992).

Funktionelle Ergebnisse nach anteriorer, tief anteriorer und intersphinktärer Rektumresektion

In den letzten Jahren konnten zunehmend auch Patienten mit Tumoren des mittleren und unteren Rektumdrittels sphinktererhaltend operiert werden. Fur den Patienten selbst ist nicht nur rezidiv- und metastasenfreies Uberleben wesentlich, auch funktionelle Gesichtspunkte wie Kontinenzleistung und Erhaltung der Sexualfunktion spielen fur die postoperative Lebensqualitat eine gewichtige Rolle. Material und Methoden:Um auf diese spezielle Problematik einzugehen, wurden insgesamt 139 Patienten nach anteriorer, tiefer anteriorer oder intersphinktarer Rektumresektion wegen Rektumkarzinom in den Jahren 1995 bis 1998 unter funktionellen Aspekten nachuntersucht. Bei 109 dieser Patienten erfolgte eine Evaluation der Kontinenzleistung sowie der Sexualfunktion mittels eines standardisierten Fragebogens 102 ± 45 Wochen postoperativ. Dabei wurde der Kontinenzgrad nach dem Kontinenzscore von Jorge und Wexner bewertet (Score 0: vollstandige Kontinenz, Score 20: vollstandige Inkontinenz). 70 Patienten unterzogen sich einer anorektalen Manometrie mit Bestimmung maximaler und mittlerer Ruhe- und Willkurdruckwerte, Perzeptions- und Drangschwelle, maximal tolerablem Volumen und rektaler Compliance 28 ± 18 Wochen postoperativ. Ergebnisse:Insgesamt betrug der mittlere Wexner-Score aller rektumresezierten Patienten 7,4 (± 6,1). Der Score hing in hochsignifikanter Weise (p < 0,01) von der Art der Resektion ab. So wiesen Patienten mit anteriorer Rektumresektion (n = 22) einen mittleren Score von 4,1 (± 4,6), mit tief anteriorer Resektion (n = 65) einen mittleren Score von 6,9 (± 5,9) und mit intersphinktarer Resektion (n = 22) von 12,2 (± 5,1) auf. Die manometrische Untersuchung zeigte, das Patienten mit intersphinktarer Resektion (n = 28) gegenuber den Patienten mit anteriorer oder tief anteriorer Resektion (n = 42) hochsignifikant (p < 0,001) niedrigere maximale und mittlere Ruhedruckwerte aufwiesen (maximaler Ruhedruck 39 ± 13 mmHg versus 54 ± 17 mmHg, mittlerer Ruhedruck 24 ± 9 mmHg versus 35 ± 12 mmHg). Auch die Drangschwelle war nach intersphinktarer Resektion signifikant (p < 0,05) niedriger (50 ± 13 ml versus 68 ± 42 ml). 50,5% der Patienten gaben an, postoperativ in ihrem Sexualleben gelegentlich oder standig beeintrachtigt zu sein. Eine Korrelation zur Art der Resektion bestand nicht, jedoch waren signifikant haufiger mannliche Patienten betroffen (69% der Manner, 26,7% der Frauen) (p < 0,001). Insgesamt fuhlten sich 34,5% der Patienten nach Rektumresektion manchmal oder standig in ihrer Alltagsaktivitat erheblich eingeschrankt. Schlusfolgerung:Aufgrund des hohen personlichen Stellenwertes fur den einzelnen Patienten sollten im Rahmen der Tumornachsorge auch funktionelle Parameter wie Kontinenz und Sexualfunktion sowie deren mogliche Verbesserung vermehrt Beachtung finden.

Prä- und postoperative Ergebnisse der Anorektalmanometrie bei Patienten mit Rektumprolaps

ZusammenfassungPatienten mit Rektumprolaps, meist sind ältere Frauen betroffen, leiden häufig an einer Stuhlinkontinenz. Die Ursache dieser Erkrankung ist noch nicht vollständig geklärt; derzeit werden mehrere Theorien diskutiert. Die operative Behandlung zielt auf eine Behebung der Beschwerdesymptomatik. Wir untersuchten die durch rektoanale Manometrie meßbaren Veränderungen präoperativ bei 31 Patienten mit Rektumprolaps und verglichen sie mit den postoperativen Ergebnissen von 23 Patienten sowie mit zehn gesunden Probanden. Das mittlere Alter der Patienten betrug 56 Jahre (22 bis 72 Jahre). Bei allen Patienten wurde eine Rektopexie nach Wells durchgeführt. Der postoperative Beobachtungszeitraum betrug im Mittel zwei Jahre (fünf bis 66 Monate). Während präoperativ 42% der Patienten unter einer Inkontinenz Grad II und III litten, waren dies postoperativ nur noch 8%. Der Vergleich von prä- und postoperativen Werten zeigte keinen Unterschied in der Länge des Analsphinkters (3,0 cm). Der Ruhedruck im Sphincter internus verbesserte sich postoperativ (22 mm Hg vs. 31 mm Hg), ohne jedoch den Wert der Probanden (49 mm Hg) zu erreichen. Der Willkürdruck im Sphincter externus war in der postoperativen Patientengruppe signifikant höher (40 mm Hg vs. 84 mm Hg; p<0.005). Die Ballonperzeption (40 ml vs. 30 ml) und das Gefühl des Stuhldrangs (100 ml vs. 80 ml) veränderten sich durch die Operation nur geringfügig und wurden im Vergleich mit der Kontrollgruppe bei signifikant höheren Ballonvolumina ausgelöst. Die rektale Compliance war in beiden Gruppen deutlich erhöht (12,1 ml/mm Hg vs. 12,3 ml/mm Hg — Probanden 4,4 ml/mm Hg; p<0,005). Der rektoanale Inhibitionsreflex konnte bei 32% der Patienten prä- bzw. 35% der Patienten postoperativ hicht ausgelöst werden. Zusammenfassend konnten wir einen Anstieg des Ruhe- und Willkürdrucks im Analsphinkter mit Verbesserung der Kontinenz bei Patienten mit Rektumprolaps nach Rektopexie beobachten. Die gestörte rektale Sensibilität, die erhöhte rektale Compliance und das Fehlen des rektoanalen Inhibitionsreflexes konnten durch die Operation nicht gebessert werden.SummaryRectal prolapse is a distressing disease of mostly elderly women because it is frequently associated with incontinence. The etiology remains uncertain, although many theories have been proposed. The operative prodedure attempts to regain continence. We investigated changes in anorectal manometry preoperatively in 31 patients and postoperatively in 23 patients with rectal prolapse and in 10 healthy subjects. The mean age of the patient group was 56 years, ranging from 22 to 72 years. The type of operative repair was Wells procedure in all patients. The median time after operation was 2 years, ranging from 5 to 66 months. Preoperatively 42% of patients were suffering from grade II and III incontinence, while postoperatively only 8% reported of major incontinence. Comparing preoperative with postoperative manometry data there was no difference in anal sphincter length (3.0 cm). Anal sphincter resting pressure raised postoperatively (22 mm Hg vs. 31 mm Hg) but did not reach normal values of healthy subjects (49 mm Hg). Squeeze pressure (40 mm Hg vs. 84 mm Hg; p<0.005) significantly increased in the postoperative group. Balloon awareness (40 ml vs. 30 ml) and the urge to defecate (100 ml vs. 80 ml) changed insignificantly and were evoked with larger balloon volumes compared with the control group. Rectal compliance was significantly elevated in both groups (12.1 ml/mm Hg vs. 12.3 ml/mm Hg — healthy subjects 4.4 ml/mm Hg; p<0.005). Rectoanal inhibitory reflex could not be evoked in the preoperative and postoperative patient group in 32 and 35% respectively. In conclusion, we were able to demonstrate a rise of the internal and external anal sphincter pressure in patients with rectal prolapse after rectopexy with an improvement in continence. Disturbed rectal sensation, elevated rectal compliance and impaired reflex activity were unchanged after operation.