V. Villena Garrido

Mesotelioma pleural: experiencia durante 9 años y descripción de 62 casos

Objetivo Describir las caracteristicas clinicas, radiologicas, el metodo diagnostico y la evolucion de los pacientes con mesotelioma pleural estudiados en nuestro hospital durante 9 anos Pacientes y Metodo Se ha incluido a todos los pacientes diagnosticados de mesotelioma pleural en nuestro hospital entre enero de 1992 y diciembre de 2000 Resultados Se ha incluido a 62 pacientes (49 varones), con una edad media de 65 anos (rango: 45-85). De ellos, 41 (66%) tenian antecedentes de contacto con asbesto seguro o probable. El 94% presentaba dolor toracico o disnea al comenzar el estudio; el tumor era derecho en 33 pacientes, en 59 habia derrame pleural y en 3 solo engrosamiento pleural. El liquido pleural era hematico en el 19% de los pacientes. El 44% tenia concentraciones de glucosa inferiores a 60 mg/dl, y en el 19% el pH pleural era inferior a 7,20. El diagnostico se realizo en el 52% de los pacientes mediante biopsia pleural, y en el 44% mediante toracoscopia o toracotomia. La mediana de supervivencia fue de 11 meses (intervalo de confianza del 95%, 8-15); la probabilidad de supervivencia fue de 0,22 a los 2 anos, y del 0,09 a los 5 anos. Para los tumores epiteliales la probabilidad de supervivencia era de 0,31 a los 2 anos y de 0,16 a los 5 anos. En el analisis univariante se asociaron al pronostico de supervivencia el estado clinico general (escala de Karnofsky), el numero de plaquetas, la albumina serica, asi como el pH, la glucosa y la lactatodeshidrogenasa pleurales y el tipo histologico Conclusiones Se describen las caracteristicas clinicas, radiologicas, del liquido pleural y la supervivencia de los pacientes con mesotelioma pleural

Ecografía clínica abdominal y educación médica

INTRODUCTION Ultrasound is a very versatile diagnostic modality that permits real-time visualization of multiple internal organs. It is of invaluable help for the physical examination of the patients. AIM To assess if ultrasound can be incorporated into medical education and if the students can perform a basic abdominal ultrasound examination without the necessity of a long period of training. METHODOLOGY Twelve medical students were trained in basic abdominal ultrasound during a 15-h training program including a 5-h theoretical and practical course and supervised practice in 20 selected patients. Subsequently, we conducted an evaluation test that assessed the ability of students to obtain the ultrasound views and to detect various pathologies in five different patients. RESULTS The students were able to correctly identify the abdominal views more than 90% of the times. This percentage was only lower (80%) in the right subcostal view to locate the gallbladder. The accuracy or global efficiency of the ultrasound for the diagnosis of relevant pathological findings of the patients was greater than 90% (91.1% gallstones, abdominal aortic aneurysm 100%; splenomegaly 98.3%, ascites 100%; dilated inferior vena cava 100%; acute urinary retention 100%). CONCLUSION The ultrasound may be a feasible learning tool in medical education. Ultrasound can help students to improve the physical examination.

Rentabilidad de la broncoscopia en el diagnóstico de lesiones pulmonares focales malignas

Introduccion Definimos lesion pulmonar focal (LPF) como lesion pulmonar intraparenquimatosa, bien circunscrita y completamente rodeada por pulmon sano. Se considera que la rentabilidad de la puncion con aguja fina (PAAF) en LPF ⩽ 2 cm es mejor que la de la fibrobroncoscopia (FBC). Objetivo Analizar la rentabilidad diagnostica de la FBC en la LPF maligna y estudiar si varia segun localizacion, tamano e histologia. Material y metodos Analizamos todas las FBC de nuestra Unidad entre enero de 2000 y diciembre de 2001 en pacientes con LPF unica ⩽ 6 cm con diagnostico definitivo de malignidad. La rentabilidad diagnostica por tamano, localizacion e histologia se analizo con el estadistico χ2 de Pearson. Resultados 124 pacientes. La media de FBC por paciente fue de 1,3. 101 casos (82%) se diagnosticaron con FBC; 15, por toracotomia y 8, por PAAF. La rentabilidad diagnostica global de la FBC fue 0,82 y de la biopsia transbronquial 0,76. No hay diferencias de rentabilidad diagnostica por tamano (⩽ 2 cm frente a > 2 cm) (0,81 frente a 0,82 p = 0,96), localizacion (periferico frente a central) (0,79 frente a 0,85 p = 0,41) e histologia (epidermoide frente a adenocarcinoma) (0,89 frente a 0,75 p = 0,21). Conclusion La rentabilidad de la FBC en LPF maligna en nuestro hospital es elevada sin diferencias por tamano, localizacion o histologia. En nuestro centro la aproximacion diagnostica inicial de la LPF se realiza con FBC.

Ventilación mecánica en hospitalización neumológica. Evolución en el período 1994-2000

OBJECTIVE: To investigate the absolute and relative frequency of mechanical ventilation in the management of patients on a respiratory medicine ward between 1994 and 2000. To describe reasons for admission, mean hospital stay and outcomes. SETTING: A tertiary-care university hospital. METHODS: Observational, descriptive study of a case series. RESULTS: During the study period, 257 admissions involved mechanical ventilation of 132 patients. During that time, there was a progressive increase in the total number of ventilated patients as well as in the relative frequency, such that ventilated patients eventually accounted for 6.1% of all admissions for respiratory care in 2000. Nearly 80% of admissions were related to the services home mechanical ventilation program, either to initiate and adapt ventilation for new patients or to treat exacerbations or diagnose and treat other medical or surgical problems in already-ventilated patients. Patients transferred from the intensive care unit (ICU) because of weaning difficulties (median ventilation, 31 days) had the highest mean stay. Nine of the 132 patients had to be transferred to the ICU and 18 died while hospitalized (7% of admissions and 13.6% of patients). The patients who died were those who were more acutely and severely ill (acute exacerbation in home-ventilated patients, patients with acute respiratory failure treated initially with non-invasive ventilation and patients transferred from the ICU due to weaning difficulties). CONCLUSIONS: Admissions requiring mechanical ventilation have increased and most are related to the home mechanical ventilation program. The mean stay and the mortality rate were related to the reason for admission.

Neumonías de repetición y empiema por Klebsiella pneumoniae como complicación de la colecistectomía laparoscópica

Se presenta una paciente con una neumonia y empiema secundarios al desarrollo de un absceso abdominal por in- feccion por K. pneumoniaede calculos liberados a la cavidad abdominal durante la colecistectomia laparoscopica.

[Pleural mesothelioma: experience with 62 cases in 9 years].

OBJECTIVES To describe the diagnostic approach, clinical and radiological characteristics, and survival of patients with pleural mesothelioma treated in our hospital over a 9-year period. PATIENTS AND METHOD All patients with a diagnosis of pleural mesothelioma diagnosed in our hospital from January 1992 through December 2000 were studied. RESULTS Sixty-two patients (49 men) with a mean age of 65 years (range, 45-85) were diagnosed. Probable or known contact with asbestos was established for 41 patients (66%). Ninety-four percent of the patients had chest pain or dyspnea at the onset of clinical assessment. The tumor was situated in the right hemithorax in 33 patients; 59 patients had pleural effusion, and 3 only had pleural thickening. The pleural fluid was bloody in 19% of patients, glucose levels were less than 60 mg/dL in 44%, and the pH of pleural fluid was less than 7.20 in 19%. The diagnosis was established by pleural biopsy for 52%, and by thoracoscopy or thoracotomy for 44%. The median survival was 11 months (95% confidence interval, 8-15); the probability of survival was 0.22 after 2 years, and 0.09 after 5. For the subgroup of patients with epithelial tumors the probability of survival was 0.31 after 2 years and 0.16 after 5 years. In the univariate analysis the predictors of survival were general clinical status (Karnofsky scale), platelet count, serum albumin level, pleural pH, glucose and lactate dehydrogenase levels, and histological type. CONCLUSIONS The clinical, radiological, and biochemical characteristics of the pleural fluid from patients with pleural mesothelioma and their survival rate were described.

Lymphoid Interstitial Pneumonia Resolved Through Antiretroviral Therapy in an Adult Infected by Human Immunodeficiency Virus

Lymphoid interstitial pneumonia (LIP) is a rare entity characterized by the infiltration of interstitial tissues and alveolar spaces by lymphocytes, plasma cells, and other lymphoreticular structures. The etiology of LIP is unknown, although associations with autoimmune and infectious factors have been described. The incidence of LIP has risen in recent years, mainly in children with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), while remaining less common in the adult population. No agreement has been reached regarding the diagnostic tests necessary for a firm diagnosis although suspicion is usually based on clinical and radiographic findings, with confirmation provided by examination of histological samples. The most common treatment is corticosteroids, either alone or in combination with other immunosuppressant agents although no evidence from controlled trials is available and cases have been reported in which LIP resolved in AIDS patients with antiretroviral therapy alone. We report the case of a human immunodeficiency virus-infected adult who was diagnosed with LIP by open lung biopsy and who responded to antiretroviral drugs with no need for associated corticosteroid therapy.

Experiencia de los últimos 17 años en una unidad de endoscopia respiratoria

Objetivo Describir la actividad de una de las primeras unidades de endoscopia respiratoria (UER) de nuestro pais analizando las indicaciones y tecnicas de broncoscopia diagnostica y terapeutica, y si se han modificado a lo largo de los anos. Material y metodos Estudio transversal de todas las broncoscopias realizadas en nuestra UER desde 01/1992 hasta 05/2009. Para analizar la evolucion de las indicaciones dividimos a la poblacion general en cuatro poblaciones agrupadas por orden cronologico segun la fecha de la exploracion. Para analizar las diferencias en la frecuencia de las distintas tecnicas a lo largo del tiempo empleamos el coeficiente Chi cuadrado de Pearson, aceptando como significativo un valor de p Resultados 30.359 exploraciones (1.785 exploraciones/ano); programadas 84,4% y urgentes 15,6%. De estas, 26.277 (86,5%) fueron diagnosticas, 2.668 (8,8%) terapeuticas y 1.414 (4,6%) intubaciones. Se ha producido un descenso estadisticamente significativo del numero de biopsias y cepillados bronquiales con un incremento significativo de las biopsias y punciones transbronquiales. Se han colocado 890 protesis endoluminales y se han realizado tratamientos con laser en 429 casos. El porcentaje de complicaciones ha sido escaso (0,5%) y la tolerancia de los pacientes con anestesia local fue considerada buena en el 91,1% de casos. Conclusiones El numero de broncoscopias realizadas en nuestra UER es elevado, en especial las terapeuticas. Las indicaciones y tecnicas realizadas se han modificado a lo largo de los anos de acuerdo con la evolucion de la tecnica y los cambios de incidencia de diferentes patologias neumologicas.

Mesotelioma y adenosindesaminasa pleural

Sr. Director: Agradecemos el interés que han mostrado García Pachón et al por nuestra experiencia en pacientes con mesotelioma pleural1. El mesotelioma, como las metástasis de otros tumores a la pleura, principalmente las neoplasias hematológicas, se reconoce que es una de las principales causas de falsos positivos para la adenosindesaminasa (ADA)2. En nuestra experiencia, encontramos de mayor utilidad clínica la determinación de interferón gamma en el líquido pleural que la de la ADA3,4, por lo que empleamos aquella de forma sistemática en el estudio de los pacientes con derrame pleural5. Sin embargo, dado que disponemos de los datos solicitados por los citados autores en algunos de estos pacientes, pasamos a referirlos. Se determinó la ADA en el líquido pleural mediante un método que utiliza la NADH (nicotinamida adenindinucleótido reducida) como sustrato, adaptado a un analizador Hitachi 717, en los 10 primeros pacientes consecutivos de la serie (el 17% de aquellos que tenían derrame pleural)3. En todos ellos la concentración de ADA fue inferior a 33 UI/l, valor que nuestro grupo ha considerado el de mayor utilidad para el diagnóstico de tuberculosis3. Por tanto, en esta pequeña serie de 10 pacientes no encontramos una frecuencia tan elevada de falsos positivos de ADA como otros autores entre los pacientes con mesotelioma pleural.

Neumonía intersticial linfoidea en un paciente adulto con infección por el VIH, resuelta con tratamiento antirretroviral

La neumonia intersticial linfoidea es una entidad poco frecuente, caracterizada por la infiltracion del intersticio y los espacios alveolares por linfocitos, celulas plasmaticas y otros elementos linforreticulares. Su etiologia es desconocida y se asocian factores autoinmunitarios e infecciosos. La incidencia ha aumentado en los ultimos anos, fundamentalmente en ninos y en relacion con el sindrome de la inmunodeficiencia adquirida, siendo mas rara en la poblacion adulta. No hay acuerdo en cuanto a las pruebas diagnosticas necesarias para su confirmacion, aunque la sospecha suele basarse en datos clinicos y radiologicos, y debe confirmarse con muestras histologicas. El tratamiento mas empleado son los esteroides, bien solos o en combinacion con otros agentes inmunodepresores, aunque no hay ensayos controlados y se han descrito casos de pacientes con sida resueltos con tratamiento antirretroviral exclusivamente. Presentamos el caso de un adulto con infeccion por el virus de la inmunodeficiencia adquirida al que se diagnostico de neumonia intersticial linfoidea en nuestro servicio mediante biopsia pulmonar abierta y que se resolvio con antirretrovirales sin precisar de tratamiento esteroideo asociado.