Venâncio Pereira Dantas Filho

Highlighting intracranial pressure monitoring in patients with severe acute brain trauma

Intracranial pressure (ICP) monitoring was carried out in 100 patients with severe acute brain trauma, primarily by means of a subarachnoid catheter. Statistical associations were evaluated between maximum ICP values and: 1) Glasgow Coma Scale (GCS) scores; 2) findings on computed tomography (CT) scans of the head; and 3) mortality. A significant association was found between low GCS scores (3 to 5) and high ICP levels, as well as between focal lesions on CT scans and elevated ICP. Mortality was significantly higher in patients with ICP > 40 mm Hg than in those with ICP < or = 20 mm Hg.

Influência da fisioterapia respiratória na pressão intracraniana em pacientes com traumatismo craniencefálico grave

OBJETIVO: Estudar a influencia das manobras de fisioterapia respiratoria na pressao intracraniana (PIC) dos pacientes com trauma craniencefalico grave. METODO: Trinta e cinco pacientes com trauma craniencefalico grave foram incluidos no estudo, sendo divididos em tres grupos: com PIC < 10, 11-20 e 21-30 mmHg. As variaveis monitorizadas foram: PIC e pressao arterial media. A pressao de perfusao cerebral foi calculada pela diferenca de pressao arterial media e PIC. RESULTADOS: A manobra de aspiracao traqueal causou aumento de PIC em todos os grupos. A pressao arterial media nao teve alteracoes e a pressao de perfusao cerebral diminuiu pouco, porem mantendo valores normais. CONCLUSAO: As manobras de fisioterapia respiratoria podem ser usadas com seguranca em pacientes com traumatismo craniencefalico grave, com PIC abaixo de 30 mmHg.Certo cuidado deve ser tomado durante a aspiracao traqueal.

Hemometabolismo cerebral : variações na fase aguda do coma traumatico

OBJECTIVE: to evaluate the interrelationships between cerebral and systemic hemometabolic alterations in patients with severe traumatic brain injury managed according to a standardized therapeutic protocol. DESIGN: prospective, interventional study in patients with traumatic coma. SETTING: a general Intensive Care Unit in a teaching hospital. PATIENTS AND METHODS: twenty-seven patients (21M e 6F), aging 14¾58 years, with severe acute brain trauma, presenting with three to eight points on the Glasgow Coma Scale, were prospectively evaluated according to a cumulative protocol for the management of acute intracranial hypertension, where intracranial pressure (ICP) and cerebral extraction of oxygen (CEO2) were routinely measured. Hemometabolic interrelationships involving mean arterial pressure (MAP), ICP, arterial carbon dioxide tension (PaCO2), CEO2, cerebral perfusion pressure (CPP) and systemic extraction of oxygen (SEO2) were analyzed. INTERVENTIONS: routine therapeutic procedures. RESULTS: no correlation was found between CEO2 and CPP (r = -0.07; p = 0.41). There was a significant negative correlation between PaCO2 and CEO2 (r = -0.24; p = 0.005) and a positive correlation between SEO2 and CEO2 (r = 0.24; p = 0.01). The mortality rate in this group of patients was 25.9% (7/27). Conclusion: 1) CPP and CEO2 are unrelated; 2) CEO2 and PaCO2 are closely related; 3) during optimized hyperventilation, CEO2 and SEO2 are coupled.

FATORES QUE INFLUENCIARAM A EVOLUÇÃO DE 206 PACIENTES COM TRAUMATISMO CRANIENCEFÁLICO GRAVE

The search for head injury prognostic factors has been intense in the last decades. The importance of identification of these factors has been also recognised to treatment orientation and results estimatives. Based on 206 severe head injuried patients series, we analyzed the influence of factors over the outcome. The initial severity by Glasgow coma scale, the presence of intracranial hypertension (over 20 mmHg), the type of intracranial lesion and the presence of hypoxia, systemic hypotension or both, significantly influenced the results. The presence of multiple traumas (at least two sites of lesion over head injury), as age, did not influence the final results in this series.RESUMO -A busca de fatores prognosticos para o traumatismo craniencefalico (TCE) tem sido alvo de muitos estudos nas ultimasdecadas.A identificacao de indicadores consistentes da evolucao destes pacientes tem representado um grande desafio e sua utili dadeconsiderada evidente tanto para orientar o tratamento, quanto para a estimativa do resultado final. Baseados numa casuistica de206 pacientes com TCE grave (8 pontos ou menos pela Escala de Coma de Glasgow - ECG),estudamos a influencia de varios fatoressobre a evolucao dos pacientes.A gravidade inicial medida pela ECG, a presenca de hipertensao intracraniana (niveis acima de 20mmHg), o tipo de lesao intracraniana e a presenca de hipoxia, hipotensao arterial e a associacao de hipoxia e hipotensao arterialtiveram influencia significativa sobre a evolucao dos pacientes. A presenca de politraumatismo (pelo menos dois sitios de lesaoalem do TCE) e a idade (acima e abaixo de 40 anos) nao influenciaram significativamente a evolucao dos pacientes desta casuisti ca.PALAVRAS-CHAVE: traumatismo craniencefalico, pressao intracraniana, hipoxia, hipotensao arterial, politraumatismo, idade,prognostico.Relevant factors in 206 patients with severe head injuryABSTRACT - The search for head injury prognostic factors has been intense in the last decades.The importance of identification o fthese factors has been also recognised to treatment orientation and results estimatives.Based on 206 severe head injuried patie ntsseries,we analized the influence of factors over the outcome.The initial severity by Glasgow coma scale,the presence of intracr anialhypertension (over 20 mmHg),the type of intracranial lesion and the presence of hypoxia,systemic hypotension or both,significan tlyinfluenced the results.The presence of multiple traumas (at least two sites of lesion over head injury), as age, did not influenc e thefinal results in this series.KEY WORDS: head injury, intracranial pressure, hypoxia, hypotension, multiple trauma, age, outcome.

Aspectos técnicos da monitorização da pressão intracraniana pelo método subaracnóideo no traumatismo craniencefálico grave

Foram analisados prospectivamente 206 pacientes com traumatismo craniencefalico (TCE) grave (8 pontos ou menos na Escala de Coma de Glasgow), internados na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital das Clinicas da Universidade Estadual de Campinas. Apos avaliacao por tomografia computadorizada de crânio (TC), 72 pacientes necessitaram de tratamento neurocirurgico. Todos os pacientes foram submetidos a monitorizacao continua da pressao intracraniana (PIC) pelo metodo subaracnoideo (11 com parafuso metalico e 195 com cateter plastico). Os niveis de PIC foram registrados continuamente na tela do monitor, sendo os seus valores de final de hora anotados em ficha padronizada. Todos os pacientes foram tratados segundo um protocolo orientado pelos niveis da PIC. Nao foram observadas complicacoes hemorragicas ou hematomas intracranianos relacionados ao metodo de monitorizacao em TC de controle. Para controle de infeccoes intracranianas, foram colhidas amostras de liquido cefalorraquidiano atraves de puncao lateral C1-C2 em 66 pacientes com PIC abaixo de 20 mm Hg, sendo positivas as culturas para Acinetobacter sp em 2 pacientes. O resultado final na alta hospitalar mostrou 75 (36,40%) obitos e 131 (63,6%) sobreviventes. Os niveis de PIC influenciaram significativamente o resultado final (p<0,001), o que confirma a importância de sua monitorizacao e controle no tratamento do TCE grave. O metodo subaracnoideo para a monitorizacao continua da PIC foi considerado aplicavel, seguro, simples, de baixo custo e util para a orientacao do tratamento. A metodologia de registro da PIC foi considerada util e pratica. Apesar dos avancos tecnicos nesta area, o metodo subaracnoideo mostrou-se uma alternativa bastante viavel para a monitorizacao da PIC em pacientes com traumatismo craniencefalico grave.

Optimized hyperventilation preserves 2,3-diphosphoglycerate in severe traumatic brain injury

INTRODUCAO: A concentracao de 2,3-difosfoglicerato nos eritrocitos (2,3-DPG/Hct) aumenta como ocorrencia fisiologica ao aumento do pH e a hiperventilacao. Esta resposta foi testada em pacientes com traumatismo craniencefalico (TCE) grave. METODO: A concentracao de 2,3-DPG/Hct foi medida diariamente, durante seis dias, em 11 pacientes com TCE grave necessitando de hiperventilacao otimizada por causa da hipertensao intracraniana. RESULTADOS: Houve correlacao entre o pH e a concentracao de 2,3-DPG/Hct. A concentracao de 2,3-DPG/Hct permaneceu predominantemente dentro da normalidade, com ligeira tendencia a elevacao no sexto dia de estudo. Houve correlacao entre a concentracao de 2,3-DPG/Hct e a pressao parcial de oxigenio que satura 50% da hemoglobina (P50st), confirmando a consistencia dos dados. CONCLUSAO: A esperada resposta fisiologica de aumento progressivo da concentracao de 2,3-DPG/Hct nao foi observada. Este fato pode ser explicado pela aplicacao intermitente e nao sustentada de hiperventilacao, como ditado pelo protocolo clinico de ventilacao otimizada.INTRODUCTION The concentration of 2,3-diphosphoglycerate (2,3-DPG/Hct) increases as a physiological occurrence to pH increase and hyperventilation. This response was tested in patients with severe traumatic brain injury (TBI). METHOD The concentration of 2,3-DPG/Hct was measured daily for six days in eleven patients with severe TBI in need of optimized hyperventilation because of intracranial hypertension. RESULTS There was correlation between pH and the concentration of DPG/Hct. The concentration of 2,3-DPG/Hct remained predominantly within normal levels with slight increase in the sixth day of the study. The concentration of 2,3-DPG/Hct correlated significantly with measured partial pressure of oxygen that saturates 50% the hemoglobin of the blood (P50st), confirming the consistency of our data. CONCLUSION The expected physiological response of a progressive increase in concentration of 2,3-DPG/Hct to hyperventilation was not observed. This fact may be explained by the intermittent and not sustained hyperventilation as dictated by the protocol of optimized ventilation.

Dos conceitos de morte aos critérios para o diagnóstico de morte encefálica

The authors present considerations about death and brain death concepts, as well the legal aspects for its diagnosis in Brazil. They also present the UNICAMP Protocol for the Diagnosis of Brain Death, revised and according with the current law, with standard techniques for the diagnostic exam. They emphasize the importance of a mature ethical position for this frequent and challenging situation.Os autores apresentam consideracoes a respeito dos conceitos de morte e morte encefalica, bem como dos aspectos legais para o seu diagnostico no Brasil. Apresentam tambem o Protocolo para Diagnostico de Morte Encefalica atualmente em vigor no Hospital das Clinicas da Universidade Estadual de Campinas, revisto e atualizado conforme a lei vigente no pais, com a padronizacao tecnica dos testes diagnosticos, ressaltando a importância de um posicionamento etico maduro frente a essa desafiante e cada vez mais frequente situacao.

Hematoma epidural espontâneo: relato de dois casos

Spontaneous epidural hematomas are rarely described in literature. They are associated with infectious diseases of the skull, coagulation disorders, vascular malformations of the dura-mater and metastasis to the skull. The authors report two cases of spontaneous epidural hematoma of different etiologies, and study parameters of hemostasis.

Death concepts and brain death diagnostic criteria

The authors present considerations about death and brain death concepts, as well the legal aspects for its diagnosis in Brazil. They also present the UNICAMP Protocol for the Diagnosis of Brain Death, revised and according with the current law, with standard techniques for the diagnostic exam. They emphasize the importance of a mature ethical position for this frequent and challenging situation.Os autores apresentam consideracoes a respeito dos conceitos de morte e morte encefalica, bem como dos aspectos legais para o seu diagnostico no Brasil. Apresentam tambem o Protocolo para Diagnostico de Morte Encefalica atualmente em vigor no Hospital das Clinicas da Universidade Estadual de Campinas, revisto e atualizado conforme a lei vigente no pais, com a padronizacao tecnica dos testes diagnosticos, ressaltando a importância de um posicionamento etico maduro frente a essa desafiante e cada vez mais frequente situacao.