Verónica Sanmartín

Dermatosis infantiles en la consulta de Dermatología de un hospital general universitario en España

Resumen Introduccion y objetivos La Dermatologia Pediatrica es una subespecialidad relativamente nueva sobre la que existen pocos estudios epidemiologicos. Nos proponemos determinar la carga de trabajo que representa en una consulta de Dermatologia general y cuales son los motivos de consulta mas frecuentes en nuestro centro en este grupo de edad. Metodos Estudio descriptivo del registro del Servicio de Dermatologia sobre las visitas realizadas a pacientes de ≤ 16 anos de edad en el ano 2005 y sus diagnosticos. Resultados La Dermatologia Pediatrica representa el 12,1 % de nuestra carga de trabajo (1.329/10.998 visitas fueron a ≤ 16 anos). Por grupos, los tumores y las infecciones fueron los diagnosticos mas frecuentes, ya que entre ambos representan el 55,4 % del total. A distancia les siguen los eczemas (15,0 %) y las enfermedades anexiales (8,8 %). El diagnostico individual mas frecuente fue nevo melanocitico (19,8 %), seguido de verruga virica (12,1 %), dermatitis atopica (8,9 %), molusco contagioso (8,4 %) y acne (7,0 %). Conclusiones En la mayoria de paises desarrollados la dermatitis atopica es el diagnostico mas frecuente en los ninos. En nuestro estudio los nevos melanociticos ocupan el primer lugar, lo que quiza refleje que existan mas ninos con multiples nevos porque se toma el sol en exceso, o por la melanofobia existente entre la poblacion. Tambien es posible que en nuestra area exista menos dermatitis atopica que en paises mas industrializados del norte de Europa. Se deberian impulsar conductas de fotoevitacion y fotoproteccion durante la epoca infantil. Ello podria contribuir a frenar, en nuestro medio, el incremento del melanoma en el adulto.

Expression of Somatostatin Receptors in Human Melanoma Cell Lines: Effect of Two Different Somatostatin Analogues, Octreotide and SOM230, on Cell Proliferation

Somatostatin analogues (SAs) are potential anticancer agents. This study was designed to investigate the expression of somatostatin receptors (SSTRs) in melanoma cells and the effect of two SAs on cell proliferation and viability. Eighteen primary and metastatic human cutaneous melanoma cell lines were treated with octreotide and SOM230. Expression of SSTR1, SSTR2, SSTR3 and SSTR5 was assessed by real-time polymerase chain reaction. Proliferation, viability and cell death were assessed using standard assays. Inhibition was modelled by mixed-effect regression. Melanoma cells expressed one or more SSTR. Both SAs inhibited proliferation of most melanoma cell lines, but inhibition was < 50%. Neither SA affected cell viability or induced cell death. The results suggest that melanoma cell lines express SSTRs. The SAs investigated, under the conditions used in this study, did not, however, significantly inhibit melanoma growth or induce cell death. Novel SAs, combination therapy with SAs and their anti-angiogenic properties should be further investigated.

Childhood Dermatosis in a Dermatology Clinic of a General University Hospital in Spain

BACKGROUND AND OBJECTIVES Pediatric dermatology is a relatively new subspecialty for which few epidemiological studies are available. We aimed to determine the work load associated with this subspecialty and the most common presenting complaints among pediatric patients in the general dermatology clinic of our hospital. METHODS A descriptive study was performed based on hospital records to analyze patients aged 16 years or under seen in our department in 2005 and their diagnoses. RESULTS Pediatric dermatology accounts for 12.1 % of the work load in our department (1,329/10,998 patients were <or= 16 years old). By disease groups, tumors and infections were the most common diagnoses and accounted for 55.4 % of all cases. A long way behind was eczema (15.0 %) and diseases affecting hair follicles, nails, and sweat and sebaceous glands (8.8 %). The most common individual diagnosis was melanocytic nevus (19.8 %), followed by viral warts (12.1 %), atopic dermatitis (8.9 %), molluscum contagiosum (8.4 %), and acne (7.0 %). CONCLUSIONS In most developed countries, atopic dermatitis is the most common dermatologic disease in children. In our study, however, melanocytic nevus was the most common presenting complaint, reflecting perhaps that there are more children in Spain with multiple nevi due to overexposure to sunlight or because of concern about melanoma among the population. Another possibility is that Spain has fewer cases of atopic dermatitis than more industrialized countries in northern Europe. Measures to avoid exposure to sunlight and use of sunscreen should be promoted during infancy. This could help slow the increase of melanoma in the adult population.

Squamous Cell Carcinoma Developing in Jadassohn's Sebaceous Nevus: Case Report and Review of the Literature

Nevus sebaceous (or Jadassohn’s sebaceous nevus or organoid nevus) is a well-known congenital skin hamartoma involving ectodermand mesoderm-derived structures that usually appears in the head and face area. During childhood, the lesion remains static but, during puberty, grows and becomes more evident and verrucous. These changes reveal growth of pilosebaceous and apocrine elements, probably because of the influence of androgens.

Tratamiento tópico de la psoriasis

La psoriasis es una dermatosis cronica universal, con una incidencia del 1 al 3% de la poblacion en los paises occidentales. En mas del 70% de los casos se manifiesta antes de los 30 anos1, por lo que la mayoria de los pacientes precisaran tratamientos prolongados. Con el fin de escoger el tratamiento mas apropiado en cada caso, en la primera entrevista se recomienda evaluar con el paciente la gravedad de la psoriasis y discutir conjuntamente las opciones terapeuticas disponibles, los resultados esperables y sus inconvenientes y efectos secundarios, con objeto de adoptar una decision compartida2. Con la finalidad de no agotar etapas precozmente, es preferible comenzar en forma de monoterapia con un solo principio activo, que se mantiene hasta conseguir el blanqueamiento o una considerable mejoria y se suspende de forma progresiva. Si no se consigue una mejora significativa en 1 mes, se ensaya un segundo principio activo o se realizan combinaciones entre farmacos. Para evaluar la gravedad de la psoriasis suelen utilizarse dos indices, el PASI (Psoriasis Area Severity Index)3, que mide el grado de eritema, descamacion e infiltracion cutanea en cada una de las areas corporales, y el BSA (Body Surface Area) que se refiere al porcentaje de superficie de piel afectada. Se considera que un paciente presenta una psoriasis leve4 cuando la superficie cutanea afectada es 12. Muchos expertos recomiendan aumentar un grado cuando la psoriasis afecta areas de la piel consideradas incapacitantes (cara, palmas y/o plantas, genitales). Junto a estos, recientemente se ha anadido un tercer parametro que tiene en cuenta la calidad de vida, el DLQI (Dermatologic Life Quality Index)5. Se acepta que la psoriasis leve seria tributaria de tratamiento topico (alquitranes, antralina, corticoides, derivados de la vitamina D, retinoides topicos, inhibidores de la calcineurina). Si el paciente es portador de placas muy hiperqueratosicas, podemos anadir una formula magistral que contenga un queratolitico como el acido salicilico. Para la psoriasis moderada se puede intentar un tratamiento topico intensivo al que podemos anadir fototerapia UVB o retinoides orales (acitretino, el menos toxico de los farmacos sistemicos disponibles, excepto para mujeres en edad fertil) o ambos (re-UVB), para pasar a otros tratamientos sistemicos si el paciente no responde. Aunque en la psoriasis grave con frecuencia se precisa fotoquimioterapia (PUVA) o farmacos sistemicos (metotrexato, ciclosporina o biologicos), podemos escoger de entrada un tratamiento topico al que podemos anadir o no fototerapia o retinoides orales. Antes de iniciar un tratamiento sistemico, debemos comentar con el paciente sus potenciales efectos secundarios6. El tratamiento mas utilizado en la psoriasis es el topico. En Gran Bretana, donde mas del 90% de los pacientes con psoriasis son visitados por el medico de atencion primaria, el 94% de los pacientes recibe tratamiento topico y unicamente el 4% recibe tratamiento sistemico7. En Estados Unidos, segun datos del National Ambulatory Medical Care, en las mas de 13,5 millones de visitas realizadas a pacientes con psoriasis durante el periodo 1990-2001, los farmacos mas prescritos fueron los corticoides topicos, en especial el clobetasol, seguido del calcipotriol8. En este articulo nos proponemos revisar los tratamientos topicos disponibles actualmente para la psoriasis en nuestro pais. Las caracteristicas principales de estos se detallan en la tabla I.

Erythema Nodosum Associated With Inflammatory Tinea Capitis (Kerion Celsi)

Erythema nodosum is the most common form of panniculitis.1,2 The wide variety of processes with which it may be associated includes dermatophytoses, particularly inflammatory forms such as kerion celsi.3-7 The pathogenesis of erythema nodosum in such cases has not been fully elucidated. Traditionally, it has been considered, together with dyshidrotic reactions and follicular rashes, to be an id reaction, in other words, a hypersensitivity reaction to various fungal antigens at a site distant from the primary lesion. We describe the cases of 2 patients, aged 9 and 11 years, with inflammatory tinea of the scalp due to Trichophyton mentagrophytes, who developed erythema nodosum subsequent (16 and 26 days afterwards, respectively) to the initiation of treatment with griseofulvin (Figures 1 and 2). Relative rest was prescribed for both patients and the second patient also received ibuprofen (100 mg/5 mL) at a dose of 15 mL every 8 hours. In both patients the lesions resolved without sequelae in the following weeks. The pathogenetic mechanism underlying erythema nodosum has not been fully elucidated. It is considered a hypersensitivity reaction to a broad group of trigger factors. This wide variety of antigenic stimuli giving rise to a single process can be explained by the limited ways in which the skin can respond to different etiologic agents.1 One theory suggests that the mechanism is an antigen-antibody reaction, as immune complex deposits have been found around the venules of the septa of the hypodermis. This theory has been supported by the detection of circulating immune complexes and complement activation in patients with erythema nodosum. Direct immunofluorescence studies have also shown immunoglobulin deposits on the vascular walls of the septa. However, such findings are not constant, and other types of hypersensitivity, such as type IV hypersensitivity, may play an important role in the development of the condition.7 Llorente et al8 used semiquantitative reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR) to study the messenger RNA (mRNA) expression of T helper (TH) 1 (interleukin [IL] 2 and interferon γ [IFN-γ]) and TH2 (IL-4 and IL-10) cytokines in skin biopsies and peripheral blood of 11 patients with erythema nodosum and 9 healthy control subjects. They found increased TH1 cytokine expression in the skin lesions and peripheral blood of most of the patients with erythema nodosum, while no expression of either TH1 or TH2 cytokines was observed in the skin or peripheral blood of the control subjects. The number of cases of erythema nodosum associated with dermatophyte infections described in the literature is extremely limited. MEDLINE has only 8 indexed citations in Spanish or English, with a total of only 14 patients. Of these 14 cases, 9 were cases of inflammatory dermatophytosis caused by T mentagrophytes (Table).3-7,9-11 There have been immunologic studies of patients with skin infections due to T mentagrophytes that can explain this causal coincidence. These studies demonstrated the presence of a considerable cellular immune response both in vivo (showing the appearance of delayed hypersensitivity to the intradermal injection of trichophytin), and in vitro (using leukocyte migration inhibition and lymphocyte transformation tests.)12,13 In another study, Koga14 found increased IFN-γ synthesis by peripheral blood mononuclear cells in response to stimulation with trichophytin, and by RT-PCR detected IFN-γ mRNA in tinea lesions. All of these findings tend to support the hypothesis that skin lesions produced by dermatophytic infections of zoophilic origin, specifically those produced by T mentagrophytes, are caused by a TH1 response involved in the host defense against the dermatophytosis. This response may be responsible for both the associated erythema nodosum, as mentioned, and the spontaneous regression of most such infections. It has been observed, on the other hand, that anthropophilic species such as Trichophyton rubrum can more frequently trigger a low-intensity humoral immune response that is unable to destroy the fungus. For this reason, infections by such species resolve more LETTERS TO THE EDITOR

Eritema nodoso asociado a tinea capitis inflamatoria (querión de Celso)

El eritema nodoso es la paniculitis más frecuente1,2. Entre la amplia variedad de procesos a los que se puede asociar encontramos las dermatofitosis, en especial aquellas formas inflamatorias como el querión de Celso3-7. La patogenia del eritema nodoso en estos casos no ha sido del todo aclarada. Tradicionalmente se ha considerado junto a las reacciones dishidrosiformes y las erupciones foliculares como reacciones «ide», es decir, reacciones de hipersensibilidad a distancia frente a diferentes antígenos fúngicos. Presentamos dos pacientes de 9 y 11 años con tiña inflamatoria del cuero cabelludo secundaria a Trichophyton mentagrophytes, que desarrollaron un eritema nodoso posterior al inicio del tratamiento con griseofulvina (16 y 26 días respectivamente) (figs. 1 y 2). En ambos casos se pautó tratamiento con reposo relativo y en el segundo se añadió ibuprofeno 100 mg/5 ml a razón de 15 ml/8 horas, resolviéndose las lesiones sin secuelas en las siguientes semanas en los dos pacientes. El mecanismo patogénico del eritema nodoso no ha sido del todo aclarado. Se considera una reacción de hipersensibilidad frente a un amplio grupo de factores desencadenantes. Esta gran variedad de estímulos antigénicos productores de un mismo proceso podría ser explicada como una capacidad limitada de respuesta de la piel ante diferentes agentes etiológicos1. Una de las teorías existentes aboga por una reacción antígeno-anticuerpo, al haberse detectado depósitos de inmunocomplejos alrededor de las vénulas de los septos de la hipodermis. Esta teoría vendría refrendada por la identificación de inmunocomplejos circulantes y de la activación del complemento en los pacientes con eritema nodoso, así como por la demostración mediante estudios de inmunofluorescencia directa de depósitos de inmunoglobulinas en las paredes vasculares de los septos. No obstante, estos hallazgos no son constantes, y es posible que otros tipos de hipersensibilidad como por ejemplo la hipersensibilidad tipo IV, puedan desempeñar un papel importante en su desarrollo7. En este sentido, Llorente et al8 estudiaron mediante transcriptasa inversa-reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) semicuantitativa la expresión génica de las citocinas Th1 (IL-2, interferón [IFN]) y Th2 (IL-4, IL-10) tanto en biopsias cutáneas, como en sangre periférica de 11 pacientes con eritema nodoso y en 9 controles sanos. En este estudio encontraron una elevada expresión de las citocinas Th1 en las lesiones cutáneas y en la sangre periférica de la mayoría de los pacientes con eritema nodoso, mientras que no se detectaba expresión de citocinas Th1 y Th2 ni en la piel ni en la sangre periférica de los sujetos controles. Así mismo, el número de casos de eritema nodoso e infección por dermatofitos descritos en la literatura es muy limitado. Se encuentran 8 citas indexadas en Medline en lengua castellana o inglesa, con tan sólo 14 pacientes. De estos 14 casos 9 son dermatofitosis inflamatorias producidas por Trichophython mentagrophytes (tabla 1)3-7,9-11. Esta coincidencia causal podría ser explicada por estudios inmunológicos en pacientes con infecciones cutáneas por T. mentagrophytes. En estos estudios se ha podido comprobar la existencia de una importante respuesta inmune celular, tanto en técnicas in vivo, mediante la aparición de una hipersensibilidad de tipo retardado para la inyección intradérmica de tricofitina, como en técnicas in vitro, mediante pruebas de inhibición de la migración leucocitaria y pruebas de transformación linfocitaria12,13. En otras investigaciones, Koga T14 demostró la existencia de una síntesis elevada de IFNpor parte de las células mononucleares de sangre periférica, en respuesta a la estimulación con tricofitina, así como la detección de ácido ribonucleico mensajero (ARNm) de IFNmediante RT-PCR en las lesiones de tiña. Todos estos hallazgos apoyarían la hipótesis que afirma que las lesiones cutáneas producidas por infecciones dermatofíticas de origen zoofílico, más concretamente las producidas por T. mentagrophytes, están causadas por una respuesta Th1 involucrada en la defensa del huésped contra la derCartas al director

Local cryosurgery and imiquimod: A successful combination for the treatment of locoregional cutaneous metastasis of melanoma: A case series

Locoregional cutaneous metastases of melanoma (LCMM) represent a therapeutic challenge. Many treatment options are available with varying results. The combination of cryotherapy and imiquimod, two treatments with a possible synergistic effect, has not yet been described for treating this disease. In this paper, we aimed to show the response of LCMM to cryotherapy combined with topical imiquimod 5%. A retrospective review of 20 patients diagnosed with LCMM and treated with cryotherapy combined with topical imiquimod 5% between November 2000 and May 2014 at three institutions was performed. The locoregional cutaneous response was evaluated. After a mean of five sessions, 13 patients (65%) responded to treatment, eight (40%) of these completely and five (25%) partially. Systemic disease progressed in 16 (80%) patients. Cryotherapy followed by topical imiquimod 5% is simple to apply, has minimal adverse effects and provides response rates similar to other, more complex treatment options.

Tratamiento neoadyuvante con acitretino oral e imiquimod tópico en el carcinoma basocelular gigante

Giant basal cell carcinoma (BCC) is defined as a tumor with a diameter of 5 cm or more. Surgery, the treatment of choice for any type of BCC, can cause considerable anatomical damage in large tumors. In 2 patients with giant BCC we therefore provided neoadjuvant treatment with a combination of oral acitretin and topical 5% imiquimod. Acitretin is a systemic retinoid used for primary prevention of nonmelanoma skin cancer. Imiquimod is an immunomodulator whose approved indications include treatment of nonfacial superficial BCC less than 2 cm in diameter. Previous studies have demonstrated a synergic anticancer effect of both drugs in vitro and in vivo. This combination produced a marked reduction in tumor mass in our patients. Later we were able to provide definitive treatment, which achieved complete remission of the tumors.

Dermatosis ampollosa crónica benigna infantil (dermatosis IgA lineal de la infancia)

5. He PP, He CD, Cui Y, Yang S, Xu HH, Li M, et al. Refined localization of dyschromatosis symmetrica hereditaria gene to a 9.4-cM region at 1q2122 and a literature review of 136 cases reported in China. Br J Dermatol. 2004;150:633-9. 6. El Darouti M, Marzouk SA, Fawzi M, Rabie M, El Tawdi A, Azziz MA. Reticulate acropigmentation of Dohi: a report of two new associations. Int J Dermatol. 2004;43:595-6. 7. Kondo T, Suzuki T, Ito S, Kono M, Negoro T, Tomita Y. Dyschromatosis symmetrica hereditaria associated with neurological disorders. J Dermatol. 2008;35:662-6. 8. Li M, Yang LJ, Zhu XH. Identification of a novel DSRAD gene mutation in a Chinese family with dyschromatosis symmetrica hereditaria. Clin Exp Dermatol. 2008;33:644-6. 9. Al Hawsawi K, Al Aboud K, Alfadley A, Al Aboud D. Reticulate acropigmentation of Kitamura-Dowling Degos disease overlap: a case report. Int J Dermatol. 2002;41:518-20. 10. Sánchez-Pedreño Guillén P, Martínez-Liarte JH. Xeroderma pigmentoso. Piel. 2004;19:364-73.