Vicente Artigas

Effect of spleen size on splenectomy outcome. A comparison of open and laparoscopic surgery.

AbstractBackground: Laparoscopic splenectomy (LS) is gaining acceptance as an alternative to open splenectomy (OS). However, splenomegaly presents an obstacle to LS, and massive splenomegaly has been considered a contraindication. Analyses comparing the procedure with the open approach are lacking. The purpose of this study was to analyze the effect of spleen size on operative and immediate clinical outcome in a series of 105 LS compared with a series of 81 cases surgically treated by an open approach. Methods: Between January 1990 and November 1998, 186 patients underwent a splenectomy for a wide range of splenic disorders. Of these patients, 105 were treated by laparoscopy (group I, LS; data prospectively recorded) and 81 were treated by an open approach (group II, OS analyzed retrospectively). Patients also were classified into three groups according to spleen weight: group A, <400 g; group B, 400–1000 g; and group C, >1000 g. Age, gender, operative time, perioperative transfusion, spleen weight, conversion rate, mode of spleen retrieval (bag or accessory incision), postoperative analgesia, length of stay, and morbidity were recorded in both main groups. Results: Operative time was significantly longer for LS than for OS. However, LS morbidity, mortality, and postoperative stay were all lower at similar spleen weights. Spleens weighing more than 3,200 g required conversion to open surgery in all cases. When LS outcome for hematologic malignant diagnosis was compared with LS outcome for a benign diagnosis, malignancy did not increase conversion rate, morbidity, and transfusion, even though malignant spleens were larger and accessory incisions were required more frequently. Postoperative hospital stay was significantly longer in malignant than in benign diagnosis (5 ± 2.4 days vs. 4 ± 2.3 days; p < 0.05). Conclusions: In patients with enlarged spleens, LS is feasible and followed by lower morbidity, transfusion rate, and shorter hospital stay than when the open approach is used. For the treatment of this subset of patients, who usually present with more severe hematologic diseases related to greater morbidity, LS presents potential advantages.

Impact of hematological diagnosis on early and late outcome after laparoscopic splenectomyrid

AbstractBackground: Laparoscopic splenectomy (LS) is now regarded as the treatment of choice for autoimmune thrombopenia (ITP). However, there have been few reports describing the application of LS to other splenic diseases, such as malignant entities and conditions associated with splenomegaly. Hematological diseases have specific clinical features that can influence immediate outcome after LS. Although the long-term effects of LS are unknown, a risk of splenosis has been suggested. Therefore, we designed a study to analyze the impact of primary hematological disease on immediate and late outcome in a prospective series of LS patients. Methods: We performed a prospective analysis of 111 LS done between February 1993 and March 1999. The patients were classified by hematological indications into the following four groups: (a) group 1, low platelet count. This group was further subdivided into group 1A, idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) (n= 48) and group 1B, HIV-related ITP (n= 8); (b) group 2, anemia. This group was further subdivided into group 2A, autoimmune hemolytic anemia (n= 8), and group 2B, spherocytosis (n= 11); (c) group 3, malignancy (n= 28); and (d) group 4, others (n= 8). Immediate outcomes were recorded prospectively. Hematological status and late complications were reviewed after a mean follow-up of 24 ± 18 months. Results: There were no significant differences between the groups in terms of conversion, transfusion requirements, and morbidity, although transfusion and morbidity were slightly higher in group 3. However, hospital stay was significantly longer in groups 3 and 4 than in groups 1 and 2. Long-term follow-up showed satisfactory hematological results in ≥75% of patients (group 1A, 82%; group 1B, 88%; group 2A, 88%; group 2B, 100%; group 3, 75%; group 4, 88%). Overall, late morbidity was 8.3% and mortality was 6.2%, mainly due to deaths in group 4 (six of 22 patients). Conclusion: LS is a safe and reproducible procedure for most hematological indications, with a similar immediate outcome for benign diseases and a long-term hematological response comparable to the standard results that have been observed in open series.

Análisis del Registro Nacional Español de la Cirugía Laparoscópica del Páncreas

Resumen Introduccion En el pasado, la experiencia de la cirugia laparoscopica del pancreas se mantenia limitada a experiencias individuales con un reducido nucleo de pacientes. El reciente estudio multicentrico europeo ha permitido conocer los limites y los resultados de la tecnica. En este trabajo se presenta el analisis de los resultados del Registro Nacional Espanol de la Cirugia Laparoscopica del Pancreas (RNEP). Material y metodos Se ha incluido a 132 pacientes con lesiones localizadas en el pancreas izquierdo: 42 tumores neuroendocrinos, 40 neoplasias quisticas, 24 quistes y seudoquistes, 8 tumores inflamatorios, 8 carcinomas ductales, 7 neoplasias papilares mucinosa, 1 carcinoma acinar, 2 tumores solidos seudopapilares. Resultados El indice de conversion fue del 9,7%. La tecnica de enucleacion se realizo tan solo en pacientes portadores de un insulinoma. La pancreatectomia distal con preservacion esplenica fue la utilizada con mas frecuencia. La mortalidad fue nula y, como morbilidad, la fistula pancreatica aparecio en el 16% de los casos. Conclusiones A pesar de que el numero de hospitales espanoles es limitado, los resultados obtenidos hacen esperar una mayor experiencia en un futuro proximo.

Tumor sólido seudopapilar del páncreas

Solid-pseudopapillary tumor of pancreas is a very rare neoplasm of low malignant potential and unknown origin. It generally occurs in young women and the prognosis is usually good after complete surgical removal. Two cases of solid pseudopapillary tumor with distinct disease duration are reported.

Enfermedad diverticular: revisión histórica y estado actual

Resumen Introduccion La enfermedad diverticular del colon presenta una incidencia elevada en los paises occidentales. El presente trabajo se propone llevar a cabo tanto una revision historica como del estado actual de las actuaciones diagnosticas y del tratamiento en sus diferentes estadios. Material y metodos Para la revision bibliografica se ha recurrido a la busqueda a traves de Medline de las publicaciones previas. Resultados y conclusion La enfermedad diverticular presenta una clara relacion con la dieta pobre en fibra. En el diagnostico de diverticulitis aguda no deben emplearse metodos invasivos (enema opaco, fibrocolonoscopia) por el riesgo de complicaciones que conllevan, siendo preferible los metodos de imagen (tomografia axial computarizada; ecografia abdominal). El enema opaco y la fibrocolonoscopia son utiles en el estudio de la enfermedad en fase no aguda y para el diagnostico diferencial. El tratamiento de la diverticulitis aguda no complicada es medico en los primeros episodios y quirurgico en los casos recidivantes, siendo preferible la cirugia programada en un solo tiempo. Los abscesos abdominales pueden tratarse mediante puncion guiada por ecografia o TAC, permitiendo asi realizar la cirugia en un segundo tiempo, cuando ha remitido la fase aguda. La cirugia laparoscopica puede suponer una via de abordaje en el tratamiento de la diverticulitis aguda no complicada.

Cirugía secuencial inversa después de quimioterapia neoadyuvante por metástasis hepáticas sincrónicas de cáncer colorrectal

Resumen En algunos pacientes afectos de cancer colorrectal con metastasis hepaticas sincronicas, la quimioterapia y sus nuevas combinaciones permiten reducir el tamano de las metastasis y rescatarlas para un tratamiento quirugico. Sin embargo, en muchos pacientes, el tratamiento inicial sistematico del tumor primario se acompana de un crecimiento de las metastasis (que marcan el pronostico vital del paciente). Esta progresion de las metastasis impide cualquier opcion de tratamiento con intencion curativa. Presentamos el caso de un paciente con enfermedad colorrectal avanzada, con muy buena respuesta a la quimioterapia y candidato a una novedosa estrategia, que combina neoadyuvancia primero, con cirugia de las metastasis hepaticas que se adelanta a la cirugia colorrectal.

Hepatectomía parcial curativa en la enfermedad de Caroli del adulto

Resumen La enfermedad de Caroli consiste en una malformacion congenita de la via biliar intrahepatica caracterizada por dilataciones saculares, segmentarias multiples y quisticas, cuyas manifestaciones clinicas se centran en crisis repetitivas de colangitis. Esta enfermedad tiene una base hereditaria incierta y puede asociarse a otras enfermedades de caracter hereditario como la enfermedad poliquistica renal del adulto (EPRAD). La mejor opcion terapeutica en los casos sintomaticos unilobares hepaticos es la exeresis hepatica del lobulo afecto correspondiente; en caso de afeccion bilobar, debe plantearse el trasplante hepatico. Presentamos por su rareza 3 casos de enfermedad de Caroli resueltos con exito mediante una lobectomia hepatica del lado afecto: 2 pacientes manifestaron la enfermedad en forma de episodios de colangitis de repeticion y 1 paciente, con asociacion a EPRAD.Carolis disease consists of a congenital malformation of the intrahepatic bile ducts characterized by saccular, segmental, cystic dilatations giving rise to recurrent cholangitis. The inheritance pattern is unclear and the disease may be associated with other hereditary diseases such as adult polycystic kidney disease. The most effective therapeutic option in symptomatic unilobar Carolis disease is resection of the affected lobe. In bilobar involvement, liver transplantation should be considered. Due to their rarity, we report three cases of Carolis disease successfully resolved through lobectomy of the affected lobe: two patients with recurrent cholangitis and one patient with associated adult polycystic kidney disease.

Neoplasia papilar intraductal mucinosa del páncreas

Resumen Introduccion Los tumores productores de mucina suponen el 1% de los tumores malignos pancreaticos. Entre estos destacan las neoplasias papilares intraductales mucinosas (NPIM) debido a su comportamiento clinico variable, a su mayor frecuencia y a la controversia sobre el tratamiento idoneo y los metodos diagnosticos. El objetivo de este estudio es analizar las caracteristicas epidemiologicas, clinicas y patologicas, los metodos diagnosticos, el tratamiento y la supervivencia de una serie de pacientes con NPIM del pancreas. Pacientes y metodo Se revisaron las NPIM del pancreas diagnosticadas entre 1996-2001. Se recogieron las caracteristicas epidemiologicas, la forma de presentacion, la localizacion pancreatica, los metodos diagnosticos, el tratamiento y la supervivencia. Resultados Se estudio a 8 pacientes con una edad media de 65 anos. La forma de presentacion mas frecuente fue el dolor abdominal y la localizacion mas habitual, la cabeza pancreatica. Los metodos diagnosticos mas empleados fueron la tomografia computarizada (TC) abdominal, la colangiopancreatografia retrograda endoscopica y la determinacion del CA-19.9. Se practicaron 7 resecciones y 1 caso no fue intervenido. Tras un seguimiento medio de 38 meses, la supervivencia es del 75% y la recidiva del 25%. Conclusion La NPIM suele aparecer despues de los 60 anos y se manifiesta como un dolor en el hemiabdomen superior. En la mayoria de las ocasiones se encuentra localizado en la cabeza del pancreas; la TC es la prueba diagnostica mas empleada y la escision quirurgica realizada de forma precoz es el tratamiento mas utilizado. El pronostico es bueno tras la reseccion completa, con supervivencias del 60-70% a los 5 anos.

Cáncer colorrectal con metástasis hepáticas sincrónicas: ¿cuán agresivos podemos ser?

Resumen Clasicamente, la existencia de un tumor colorrectal conlleva su exeresis quirurgica, con independencia de que se asocie o no a metastasis hepaticas. El importante desarrollo de las tecnicas de imagen por un lado, la aparicion de nuevas formas de quimioterapia y sus combinaciones, con diferentes vias de administracion y eficacia progresivamente creciente por otro, junto al abordaje multidisciplinario en la toma de decisiones terapeuticas y la disponibilidad de tratamientos paliativos satisfactorios, obligan a matizar el papel de la cirugia y, en cualquier caso, el orden en el que se integra en la estrategia de tratamiento del cancer colorrectal avanzado. Presentamos el caso de una paciente con neoplasia de sigma y multiples metastasis hepaticas sincronicas, que recibio inicialmente una quimioterapia intensiva, tras la cual pudo ser tratada con intencion curativa de todas sus lesiones (primaria y metastasis).

Tomografía de emisión de positrones como método diagnóstico y guía para la cirugía de resección en la recidiva de cáncer de colon

Resumen La elevada frecuencia de recidivas tumorales en el cancer colorrectal hace que, al evaluar sus posibilidades terapeuticas quirurgicas, se efectuen estudios (eco/TAC/RMN) capaces de determinar el grado de diseminacion de la enfermedad. La tomografia de emision de positrones (PET) permite una mejor estadificacion de la extension de la recidiva metastasica, tal como se demuestra en los dos casos que presentamos (uno con una segunda recidiva ganglionar mesenterica y otro con recidiva exclusivamente hepatica), lo que permitio en ambos casos una exeresis de dicha recidiva con caracter radical. Queda por definir el impacto de la PET sobre los resultados de esta cirugia de rescate en el cancer colorrectal.