Vidal R

Paradoxical Response to Antituberculous Therapy in Infliximab-Treated Patients with Disseminated Tuberculosis

Six of 284 patients treated with infliximab developed active tuberculosis. Four (67%) of these patients had a paradoxical response to antituberculous therapy. Physicians should be aware of the increased risk of a paradoxical response in this population and should consider the use of corticosteroids when a paradoxical reaction is suspected.

Tratamiento y retratamiento de la tuberculosis

En tuberculosis, la resistencia bacteriológica tiene su origen en una mutación cromosómica natural e irreversible, que surge espontáneamente, a partir de un determinado número de bacilos (lO) variable según el fármaco. La probabilidad de una doble mutación frente a dos fármacos exige la suma de dos potencias (lO) y aún la de tres (lO) para que pueda existir una mutación para tres fármacos. De todas maneras, esta población teórica ya no puede alojarse en el cuerpo humano, cuyas lesiones no suelen exceder de 10 o 10° bacilos (tablas I y II).

Rendimiento diagnostico de la biopsia pulmonar por toracotomia en la enfermedad pulmonar difusa. Resultados sobre 94 casos

Resumen Se ha revisado el rendimiento diagnostico de la biopsia pulmonar quirurgica por minitoracotomia (BPQ) en una serie de 94 pacientes con enfermedad pulmonar difusa (EPD) estudiados en nuestro departamento desde enero de 1973 a diciembre de 1979. Se obtuvo un diagnostico de certeza en un 91,5 %, y un diagnostico inespecifico de un 6,4 %. En un caso (1,1 %) el diagnostico se considero incompleto, y en otro caso (1,1 %) no se obtuvo ningun diagnostico. En 9 casos (10 %) se obtuvieron otros diagnosticos de importancia, adicionalmente a los fundamentales. La mortalidad debida al procedimiento fue de un 1,1 %. En mas del 50 % de los casos el diagnostico no habia sido sospechado. Previamente se habian practicado al conjunto de pacientes, 49 exploraciones invasivas que no fueron consideradas diagnosticas. Estos resultados son parecidos a los obtenidos por otras series de la literatura. Se comentan algunos aspectos de las indicaciones y contraindicaciones, asi como algunas medidas a tomar rutinariamente para aumentar el rendimiento y disminuir el riesgo y morbilidad del procedimiento diagnostico. Aunque la publicacion no aborda el tema des de un punto de vista quirurgico, los resultados no son contrarios al empleo de la BPQ en el territorio de la lingula, aspecto controvertido en la literatura.

Escrofulas: tratamiento controlado con un esquema de nueve meses

Aportamos los resultados preliminares del tratamiento en 33 pacientes con adenitis tuberculosa periferica, con un esquema de nueve meses que incluia: rifampicina 600xa0mg/dia e isoniacida 300xa0mg/dia, mas etambutol 25xa0mg/kg/dia los dos primeros meses. Durante el tratamiento, a partir del tercer mes, dos casos precisaron drenaje quirurgico, uno desbridamiento de un absceso y otro exeresis quirurgica. Al final del tratamiento los otros 27 casos habian evolucionado satisfactoriamente y no precisaron cirugia. No se presentaron complicaciones clinicas secundarias a la quimioterapia. De los 33 pacientes, en 24 ha transcurrido mas de un ano desde que finalizaron el tratamiento. Uno de ellos no ha acudido a control, los 23 restantes se presentaron al ano de terminar la terapeutica y en ninguno de ellos ha habido recidivas. Con estos resultados pensamos que, al igual que en la tuberculosis pulmonar, la adenitis tuberculosa periferica puede ser tratada con practicamente el 100% de curaciones con esquemas de nueve meses que incluyan rifampicina e isoniacida.

Monitoring changes in anti-tuberculosis treatment: associated factors determined at the time of diagnosis.

OBJECTIVESnTo determine predictive factors for changes in standard anti-tuberculosis chemotherapy at the time of diagnosis.nnnMETHODSnA prospective study was performed among tuberculosis (TB) patients treated at specialised centres during 2008-2009. Treatment outcome was monitored per standard guidelines. Treatment was considered successful if the patient was cured or completed treatment. Factors associated with treatment modification were analysed at the bivariate and multivariate levels using logistic regression.nnnRESULTSnA total of 427 patients were included in the study. The initial standard treatment regimen was retained for 249 patients (58.3%), extended to 9 months for 36 (8.4%) and changed for 142 (33.3%). Factors associated with a change of regimen at the multivariate level were female sex, age ≥ 50 years, human immunodeficiency virus infection, comorbidities, alcoholism, hospitalisation and culture-positive sputum. Drug resistance and toxicity were analysed independently. Treatment outcome was successful in 97.2% of cases without a regimen change and in 87.3% of those with a changed regimen (P < 0.001).nnnCONCLUSIONnFactors associated with changes in the initial anti-tuberculosis regimen should be considered for rigorous follow-up. Results obtained through individualised treatment provided by specialists were good despite the complexity of the cases treated.

TUMORES NEUROGÉNICOS INTRATORACICOS. ESTUDIO DE 23 CASOS

Se presentan los tumores neurogenicos intervenidos en nuestro hospital a lo largo de un periodo de doce anos, sumando un total de 23 casos. Se analiza la frecuencia de los distintos sintomas y signos de presentacion, asi como los diferentes tipos histologicos y su localizacion intraloracica. Se comentan los pasos diagnosticos y terapeuticos necesarios para conseguir un pronostico optimo en este tipo de tumores.