W. Gnassingbé

Basidiobolomycosis Simulating a Mycobacterium ulcerans Infection in a Togolese Rural Child

Background Basidiobolomycosis is a deep mycosis which preferentially affects rural young people in tropical countries. We report an atypical case, with multiple ulcers, simulating a Buruli ulcer. Case Report A 5-year-old boy, living in a rural area, was seen for ulcers on the buttocks and at the back and right flank that had been in progress for 4 months. On examination, we found an infiltrated plaque with sharp edges, little painful, located on the buttocks, back, and the right flank. On this plaque, there were multiple ulcers with polycyclic contours and fibrinous bottom. There were inguinal inflammatory lymph nodes. The patient had an altered general condition. Examination of other organs was normal. The diagnosis of Buruli ulcer was evoked first; the search for Mycobacterium ulcerans by polymerase chain reaction was negative. Histology test performed revealed hypodermic granulomatous inflammation with predominant macrophage and eosinophils. The mycological culture was not done. The child was treated successfully with ketoconazole (10 mg/kg/day) during eight weeks. Discussion Our observation shows great clinical and epidemiological similarities between basidiobolomycosis and Buruli ulcer. It confirms the efficacy of ketoconazole in severe basidiobolomycosis infection with alteration of general condition. Histopathology is very important for differential diagnosis between these two diseases.

Facteurs de risque associés à la sévérité de l’atteinte oculaire au stade aigu du syndrome de Stevens-Johnson et de la nécrolyse épidermique toxique en Afrique subsaharienne

AIM The purpose of this study was to identify risk factors associated with the severity of acute ocular involvement in Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis (SJS/TEN) in sub-Saharan Africa. PATIENTS AND METHOD A retrospective study was carried out at the dermatology department in collaboration with the ophthalmology department for SJS/TEN patients between January 2000 and December 2016 in Lomé (Togo). The severity of acute ocular involvement was evaluated using the Power classification, and the drug eruption score was assessed using de Bastuji-Garin classification. RESULTS A total of 107 cases of SJS/TEN (84 cases of SJS, 20 cases of TEN and 3 cases of overlap syndrome) were analyzed. There were 71 women and 36 men, with an average age of 32.3±12.5 years (range: 5 to 75 years). Sulfonamides (37.4%) were the most commonly used drugs followed by nevirapine (22.4%). HIV serology was positive in 46 (58.2%) of the 79 patients tested. A total of 54 (50.5%) patients had acute ocular involvement, which was mild in 29.9% of patients, moderate in 13.1% and severe in 7.5%. In multivariate analysis, exposure to sulfadoxine was the sole factor associated with moderate or severe acute ocular involvement in SJS/TEN (adjusted odds ratio=3.3; 95% CI=[1.1; 10.2]). CONCLUSION Exposure to sulfadoxine was identified in our study as a risk factor associated with the severity of acute ocular involvement in SJS/TEN. Multicenter studies should be conducted in sub-Saharan Africa to confirm this associated risk factor.

Prevalence and Factors Associated with Self-Medication in Dermatology in Togo

Objective This study aimed to determine the prevalence of and factors associated with self-medication in dermatology in Lomé, Togo. Methods We conducted an analytical cross-sectional study from February to April 2016 in 2 dermatology departments in Lomé. Univariate and multivariate logistic regression models were carried out to identify possible factors associated with self-medication. Results A total of 711 patients were included in the study. The mean age (±SD) of the patients was 26.6 ± 6.9 years and the sex ratio (male/female) was 0.6. The main dermatologic diseases recorded were immunoallergic dermatoses (39.7%) and infectious skin diseases (22.6%). Two-thirds (481/711; 66.7%) of the patients had practiced self-medication before consultation in dermatology units. In multivariate analysis, factors associated with self-medication were female sex (aOR = 1.44; 95% CI = [1.01, 2.05]), duration of dermatologic disease more than one year (aOR = 1.79; IC = [1.19, 2.68]), adnexal dermatoses (aOR = 2.31; 95% IC = [1.03–5.21]), keratinization disorders (aOR = 4.23; 95% CI = [1.36–13.13]), and fungal skin infections (aOR = 5.43; 95% CI = [2.20, 13.38]). Conclusion Our study confirms that self-medication practice is very common among patients with dermatologic diseases in Lomé and has identified associated factors.

Hémangiomatose néonatale bénigne : une observation chez un enfant au Togo

Un nourrisson de sexe féminin, âgé de 33 jours, était amené en consultation pour des petites tumeurs rouges disséminées sur l’ensemble du tégument, et évoluant depuis la naissance. Il était né par césarienne d’une grossesse monofœtale menée à terme bien suivie chez une mère âgée de 32 ans, troisième geste, sans antécédent particulier. Les suites de couches étaient simples. Son poids à la naissance était de 3150 g. À l’examen, l’enfant était apyrétique, avec un poids de 4350 g et un bon état général. On notait de petites tumeurs rouges, à l’aspect de « fraise », avec des bordures nettes, une surface mamelonnée et tendue, une consistance élastique et ferme, de taille variant de

F18 : Basidiobolomycose simulant un ulcère de Buruli chez un garçon de 5 ans

La basidiobolomycose est une mycose profonde qui atteint preferentiellement les jeunes ruraux en zone tropicale. Nous rapportons en un cas, avec des ulcerations, simulant un ulcere de Buruli. Un garcon de 5 ans, d’origine rurale etait vu en consultation de dermatologie pour des ulceres des fesses, du dos et du flanc droit evoluant depuis 4 mois. Les lesions avaient debute 17 mois plus tot par un nodule indolore a la fosse lombaire droite qui a evolue en deux mois vers un placard indolore s’etendant au dos et au flanc droit, qui s’est secondairement ulcere. L’enfant etait a jour de ses vaccinations. Le diagnostic d’ulcere de Buruli etait evoque, mais la recherche par PCR de Mycobacterium ulcerans etait negative. A l’examen, on notait un placard infiltre, a bords nets, peu douloureux des fesses, dos et flanc droit. Sur ce placard, on notait la presence de multiples ulceres creusant a contours polycycliques et a fond fibrineux. Il y avait des adenopathies inguinales de type inflammatoire. L’etat general etait altere et le patient etait confine au lit. L’examen des autres appareils etait normal. L’histologie montrait une inflammation granulomateuse de siege dermohypo- dermique avec de nombreuses cellules geantes associee a des polynucleaires eosinophiles. La culture mycologique pour identifier le germe en cause n’etait pas pratiquee. Le patient etait traite par du ketoconazole a la dose de 10 mg/kg par jour, et des soins locaux. Le dosage des transaminases hepatiques etait effectue au debut du traitement et toutes les deux semaines au cours du traitement. L’evolution etait favorable apres huit semaines de traitement avec une regression du placard et une cicatrisation des ulceres.

F17 : Histoplasmose disséminée chez une patiente non infectée par le VIH en dermatologie à Lomé, Togo

Introduction L’histoplasmose est une mycose profonde endemique en Afrique centrale et occidentale. Nous rapportons une forme disseminee chez une patiente non infectee par le VIH en dermatologie a Lome. Observation Une patiente de 35 ans, d’origine rurale a ete recue en consultation dermatologique pour des lesions nodulaires disseminees au visage, au tronc et aux membres et evoluant depuis 4 mois. L’interrogatoire revelait une notion d’elevage de volailles 7 ans plutot. A l’examen, la patiente etait en bon etat general, apyretique et sans manifestations respiratoires. On notait des lesions nodulaires fermes, indolores au debut, devenant secondairement douloureuses et evoluant vers un ramollissement et une ulceration torpide au centre. Ces lesions etaient associees a de petites papules translucides d’aspect mollusco’ide, et des adenopathies cervicales et inguinales de consistance molle. Il y avait egalement une tumefaction douloureuse de l’epaule gauche sans not ion de traumatisme, rendant impotent ledit membre superieur. L’histologie d’une biopsie d’un nodule montrait un epiderme acanthosique discretement keratosique, et dans le derme, des lesions granulomateuses nodulaires faites de cellules geantes a corps etranger, d’histiocytes et de polynucleaires alteres autour de levures de grande taille avec un double contour. L’examen mycologique direct a retrouve des levures bourgeonnantes du genre Histoplasma capasulatum var. duboisii. La culture n’avait pas ete pratiquee. La radiographie du thorax avait objectivee une pleuresie gauche de minime abondance ; celle de l’epaule gauche une lyse heterogene de la tete humerale, une importante osteopenie des structures osseuses de l’epaule associee a une luxation scapulo-humerale gauche. La serologie VIH etait negative. La patiente etait traitee par de l’itraconazole a la posologie de 400 mg/jour, relaye par du fluconazole a la posologie de 450 mg/ jour. Une echarpe etait utilisee pour traiter la luxation de l’epaule et la patiente etait supplementee en fer. Le dosage des transaminases hepatiques etait fait au debut du traitement et tous les mois au cours du traitement. L’evolution etait favorable avec une nette regression de la taille, du nombre des lesions, une consolidation osseuse et de l’epaule et un tarissement de la pleuresie a 4 mois. La patiente a ete perdue de vue apres 9 mois de suivi. Discussion Les formes disseminees d’histoplasmose a Histoplasma duboisii ont ete le plus souvent decrites chez les patients infectes par le VIH. L’originalite de notre observation reside dans la dissemination des atteintes (cutanees, osseuses, articulaires, pulmonaires) chez une patiente non infectee par le VIH. Aussi, le caractere douloureux des nodules est inhabituel dans les abces froids fongiques. Conclusion L’histoplasmose africaine est souvent diagnostiquee tardivement et son traitement long. Les formes disseminees ont un pronostic grave quel que soit le terrain.

P 39 : Récidive d’un syndrome de Stevens-Johnson à la névirapine secondaire à une réadministration par confusion médicamenteuse

Introduction Le syndrome de Stevens-Johnson (SSJ) est une reaction cutaneo-muqueuse grave secondaire a une prise medicamenteuse ou a une infection. Nous rapportons un cas de recidive de SSJ suite a une readministration de la nevirapine par confusion medicamenteuse. Observation En septembre 2009, une femme de 34 ans infectee par le VIH, avait ete hospitalisee en dermatologie pendant deux semaines pour un SSJ impute a la nevirapine. Elle avait initie un traitement antiretroviral contenant cette molecule quinze jours avant la survenue du SSJ. Un courrier sur lequel figuraient le type de toxidermie et le medicament incrimine etait adresse au medecin traitant. La nevirapine fut alors remplacee par l’Efavirenz, et la patiente etait mise sous Zidovudine/Lamivudine/Efavirenz (Duo- vir-EFV®). Son mari etait egalement infecte par le VIH, sous Zi- dovudine/Lamivudine/Nevirapine (Duovir-N®). Les deux conjoints etaient illettres. Quatre ans plus tard, elle etait readmise pour une autre SSJ ayant debute onze jours apres l’entame d’une nouvelle boite d’antiretroviraux. En regardant cette boite, on s’est rendu compte qu’elle prenait du Duovir-N® plutot que du Duovir- EFV®. L’interrogatoire permet alors de conclure que son mari qui avait pris les deux boites a la dispensation, la sienne et celle de sa femme, lui avait remis du Duovir-N® par confusion. Une education therapeutique a ete faite au couple. Conclusion La particularite de cette observation reside dans les circonstances de la readministration accidentelle notamment la confusion medicamenteuse. Il est important de signaler ce type d’evenements pour insister sur la necessite d’une education therapeutique des patients illettres.

CO 21 : Mortalité en dermatologie à Lomé, Togo : le poids de l’infection à VIH

Introduction Le profil des affections cutanees (incidence, prevalence, manifestations cliniques, evolution) a ete modifie par l’infection a VIH dont la prevalence est tres forte en Afrique au sud du Sahara. Le but de cette etude etait de documenter les causes de deces des malades hospitalises en dermatologie au CHU Sylvanus Olympio, tout en relevant le poids de l’infection a VIH. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective portant sur les dossiers des patients hospitalises dans ce service entre le 1er janvier 1992 et le 31 decembre 2012. Resultats De 1992 a 2012, 52 (13,5%) des 386 patients hospitalises etaient decedes. Leur âge moyen etait de 37,7 ± 12,8 ans (extremes : 18 et 68 ans) et la moitie (26 patients/52) etait de sexe feminin. La maladie de Kaposi (54,1%) etait la pathologie cutanee la plus letale, suivies des toxidermies graves (12,5%) et de varicelle/Zona (11,1%). Sur les 52 patients decedes, la serologie pour le VIH etait positive chez 28 (84,8%) des 33 patients qui l’avaient realise. En considerant les pathologies cutanees les plus letales notamment la maladie de Kaposi, les SSJ/NET et la varicelle/zona, les seroprevalences VIH etaient tres elevees dans le groupe des patients decedes chez qui cette serologie avait ete realisee respectivement 82% (14/17 patients), 100% (7/7 patients) et 50% (1/2 patients). Conclusion Cette etude montre que l’infection a VIH a un poids reel sur la mortalite en dermatologie a Lome, probablement par l’immunodepression qu’elle induit.