W. H. Jäckel

Quality assessment in rehabilitation centres: the indicator system ‘Quality Profile’

Purpose: An indicator system for measuring the quality of rehabilitation centres (‘Quality Profile’ of rehabilitation centres) is presented. The implementation of the concept is explained with the aid of results regarding structural, process and outcome quality in 26 cardiac and orthopaedic rehabilitation centres. Method: In each centre, structural, process and outcome quality, including patient and employee satisfaction, are measured. Process quality is determined by means of a peer review procedure that includes examination of 20 randomly selected cases on the basis of discharge reports and therapy plans. The medical outcome is measured by a prospective study with three measurement time points and a sample of approx. N = 200 patients per centre. Results: Overall, the level of quality of the medical rehabilitation in the institutions participating in the study must be considered high. However, on almost all quality dimensions, even after a risk adjustment there are clear differences between centres, which point to the usefulness of benchmarking analyses and the need for improvements in quality in some centres. Conclusions: The indicator system presented is a starting-point for comprehensive, comparative measurement of the quality of in-patient rehabilitation centres that, with regard to its principles, also appears applicable to other areas of health care.

[Burden of illness. First routine report on socio-medical consequences of inflammatory rheumatic disease in Germany].

A synopsis of different socio-medical consequences of inflammatory rheumatic diseases is not yet available for Germany. Therefore, the data reported during the past decade for rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, systemic sclerosis, systemic lupus erythematodes, and Wegeners granulomatosis are summarized in this article. Apart from clinical studies, relevant data sources were the national data base of the German collaborative arthritis centres, statistical figures from the compulsory health insurance and the national pension insurance scheme. Data were mainly available for sick leave and work disability showing limitations, which frequently occurred during the early course of diseases and increased with disease duration. Furthermore, different risk factors were identified. Measures to maintain continued participation in the labour force, such as part-time employment, partial work disability instead of full work disability, were not being adequately utilized. Only few data regarding the need of help and care were available. The proportion of patients in need of help and care increased with the duration of rheumatoid arthritis to more than 50% after more than 2 decades. This review presents detailed information concerning aspects of the burden of rheumatic diseases, which are frequently not adequately taken into account. They may be useful for the advice and care of individual patients as well as for decision processes concerning the health care system.

The North American Spine Society Lumbar Spine Outcome Assessment Instrument: Übersetzung und psychometrische Analyse der deutschen Version an einer Stichprobe von Rehabilitanden mit chronischen Rückenschmerzen

Zusammenfassung Das von der North American Spine Society (NASS) entwickelte „Lumbar Spine Outcome Assessment Instrument” wurde ins Deutsche übertragen und seine psychometrischen Eigenschaften an Rehabilitanden mit chronischen, unspezifischen Rückenschmerzen sowie einer Vergleichsgruppe von kardiologischen Rehabilitanden überprüft.¶   Die interne Konsistenz des Instruments erwies sich mit einem Cronbach’s Alpha von 0,92 als hoch. Eine Faktorenanalyse ergab, daß die deutsche Version die Bereiche „Rückenschmerzen”, „Symptomausstrahlung” und „Fähigkeitsstörungen” erhebt. Die Übereinstimmungsvalidität mit dem FFbH-R und dem IRES ist insgesamt als hoch zu bezeichnen. Von den Bereichsscores des NASS korreliert der Bereich „Fähigkeitsstörungen” am stärksten mit dem FFbH-R (r=0,73) und dem IRES-Bereich „Behinderung im Alltag” (r=0,72). Nach dreiwöchiger Rehabilitationsbehandlung zeigt sich das Gesamtinstrumentarium, insbesondere aufgrund mittlerer Effekte im Bereich „Rückenschmerzen”, als veränderungssensitiv. Der Bereich „Fähigkeitsstörungen” ist – ebenso wie der FFbH-R und die IRES-Subdimension „Behinderung im Alltag”– in dem untersuchten Kollektiv nicht in der Lage, Veränderungen aufzuzeigen.¶   Aufgrund dieser Ergebnisse kann die deutsche Version des lumbalen Moduls des NASS-Instrumentes als reliabel und valide bezeichnet werden. Da sich jedoch der Bereich „Fähigkeitsstörungen” als nicht veränderungssensitiv innerhalb von drei Wochen herausstellte, ist das Instrument zur Messung kurzfristiger Behandlungsergebnisse bei Rehabilitanden mit chronischen lumbalen Rückenschmerzen nur bedingt geeignet. Inwiefern das Instrument zur mittel- und längerfristigen Veränderungsmessung geeignet ist, bedarf noch der weiteren Überprüfung.Summary The “Lumbar Spine Outcome Assessment Instrument”, developed by the North American Spine Society (NASS), was translated into German. Its psychometric properties were tested in a group of rehabilitation patients with chronic, unspecific back pain, and in a comparison group of patients in cardiologic rehabilitation.¶   With a Cronbach’s alpha of 0.92, internal consistency was high. Principal component analysis revealed that the German version of the NASS instrument surveys the factors “back pain”, “neurologic symptoms”, and “impairments”. A strong correlation with other measures of functional impairment (FFbH-R, IRES) indicates a high concurrent validity of the NASS instrument. After three weeks of inpatient rehabilitation, sensitivity to change could be demonstrated for the summary score of the instrument. This significant change was primarily due to moderate effects in the factor “back pain”. In our study population, the factor “impairments” did not show a significant change.¶   On the basis of these results, the German version of “The North American Spine Society Lumbar Spine Outcome Assessment Instrument” can be described as a reliable and valid instrument for measuring back pain, related neurologic symptoms, and back pain-induced impairments in rehabilitation patients. Because the factor “impairments” is not sensitive to change within three weeks of rehabilitation, the instrument is only partly suitable for measuring short-term outcome in rehabilitation patients. Further research is needed to determine if the instrument is useful for middle- and long-term outcome measurement in rehabilitation.

Die deutschsprachige Version des Illness Perception Questionnaire-Revised

Zusammenfassung. Ziel der Studie war es, die deutschsprachige Version des Illness Perception Questionnaire-Revised (IPQ-R) psychometrisch zu evaluieren. Hierbei wurden die faktorielle Validitat, Konstruktvaliditat und konkurrente Kriteriumsvaliditat bestimmt sowie die interne Konsistenz und Test-Retest-Reliabilitat analysiert. Die Mehrzahl der Analysen wurden in einer Querschnittsstudie an N = 817 Patienten aus sechs Rehabilitationskliniken durchgefuhrt. Die Prufung der konkurrenten Kriteriumsvaliditat erfolgte an einer Teilstichprobe dieser Patienten in Kontrastierung zu einer Stichprobe von N = 58 Akutpatienten. Die Test-Retest-Reliabilitat wurde anhand einer Stichprobe von N = 45 Patienten aus zwei Rehabilitationskliniken ermittelt. Die faktorielle Struktur des Original-Fragebogens kann insgesamt bestatigt werden. Die Cronbachs Alpha-Koeffizienten liegen mit Werten zwischen .70 und .87 in einem befriedigend bis guten Bereich, lediglich die Skala „Behandlungskontrolle” weist mit einem α von .58 einen in...

IRES-24 Patientenfragebogen

Zusammenfassung. Der IRES-Patientenfragebogen (Indikatoren des Reha-Status) ist eines der am haufigsten eingesetzten Assessmentinstrumente in der medizinischen Rehabilitation in Deutschland. Mittels der Item-Response-Theorie wurde aus der 144 Items umfassenden Langform die Kurzform IRES-24 entwickelt, die die Dimensionen ‘Psychisches Befinden‘, ‘Funktionsfahigkeit im Alltag‘, ‘Somatische Gesundheit‘ und ‘Schmerzen‘ erfasst. Durch die Itemselektion wurde sichergestellt, dass das Antwortverhalten auf den Items jeder Skala durch jeweils eine latente Dimension und geordnete Schwellenwerte modelliert werden kann. Das Item-Fitmas Q nimmt fur alle Items sehr gute Werte an. Die Mixed-Rasch-Analyse zeigt, dass fur jede Skala verschiedene Klassen von Patienten unterschieden werden mussen, damit die Annahme der Personenhomogenitat erfullt ist. Auf den Skalen ‘Psychisches Befinden‘ und ‘Funktionsfahigkeit im Alltag‘ unterscheiden sich die Klassen hinsichtlich der Antworttendenzen ‘Tendenz zur Mitte‘ und ‘Tendenz zu E...

Nationale VersorgungsLeitlinien - Evaluation durch Qualitätsindikatoren

ZusammenfassungZiel des Programms für Nationale VersorgungsLeitlinien (NVL-Programm) ist die Implementierung von evidenzbasierten Empfehlungen für die strukturierte und integrierte Versorgung. Wie alle Leitlinien müssen auch Nationale VersorgungsLeitlinien hinsichtlich ihrer tatsächlichen Auswirkungen auf die Versorgungsqualität überprüft werden. Dafür eignen sich Qualitätsindikatoren. Eine besondere Herausforderung besteht einerseits darin, angesichts der Vielzahl zur Überprüfung in Frage kommender Versorgungsaspekte (Prävention, Diagnostik, Therapie, Rehabilitation und Langzeitbetreuung) geeignete Indikatoren auszuwählen, andererseits Indikatoren zu entwickeln, die auch die Funktion der Versorgungskette abbilden können (Koordination, Kooperation und Schnittstellenmanagement). Der Beitrag beschreibt Hintergrund, Funktionen und Nutzung von Qualitätsindikatoren im Rahmen des NVL-Programms.AbstractThe Program for National Disease Management Guidelines (German DM-CPG Program) in Germany aims at the implementation of best-practice recommendations for prevention, acute care, rehabilitation and chronic care in the setting of disease management programs and integrated health-care systems. Like other guidelines, DM-CPG need to be assessed regarding their influence on structures, processes and outcomes of care. However, quality assessment in integrated health-care systems is challenging. On the one hand, a multitude of potential domains for measurement, actors and perspectives need to be considered. On the other hand, measures need to be identified that assess the function of the diagnostic and therapeutic chain in terms of cooperation and coordination of care. The article reviews methods and use of quality indicators in the context of the German DM-CPG Program.

[Systematic literature analysis on therapies applied in rehabilitation of hip and knee arthroplasty: methods, results and challenges].

Evidence-based medicine is a central issue in medical practice. This also applies to rehabilitation services. The German Statutory Pension Insurance meets this need in its guideline programme. Amongst others a guideline for rehabilitation following hip or knee arthroplasty is currently being developed. In this context a hierarchic, systematic literature analysis was conducted summarising the current state of evidence with reference to the effects and the treatment requirements (frequency and duration) of different rehabilitative therapies following total hip or knee replacement. In the first step, a search for evidence-based guidelines, systematic reviews and health technology assessments was conducted. Secondly, search strategies for primary literature in the following databases were designed: Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE, and PsychINFO (01/1997-09/2007). Additionally, a handsearch of several German journals not listed in the databases was conducted. Randomized trials were preferred, however, non-randomized trials were included if the intervention and control groups were comparable with regard to the baseline parameters. Results can be classified into three categories: (1) therapies for which evidence for (positive) effects was found, (2) therapies for which evidence was found, however, their transferability onto rehabilitation in Germany should be discussed (e. g., studies on immediate post-surgery interventions), and (3) therapies for which no methodologically appropriate trials could be found. The literature reviewed does not allow for final conclusions as to frequency and duration of different therapeutic interventions within the rehabilitation time frame in Germany (usually the first three weeks post discharge from hospital). Overall, there is a need for further research.

Qualitätssicherung und Qualitätsmanagement in der medizinischen Rehabilitation

External quality assurance in medical rehabilitation is characterized by the programs of Germanys two largest providers of rehabilitation (the German pension insurance and the statutory health insurance). The programs were developed with considerable input from scientific institutes. Their strengths lie in measuring several relevant dimensions of quality, the comprehensive implementation for nearly all illnesses treated, integration of the patient perspective, and realization of prospective study designs with follow-up. Weaknesses include low relevance for patient allocation and compensation, the absence of systematic evaluations, and a lack of published patient information on the results of the quality measurements. Internal quality management in medical rehabilitation is regulated by sweeping legal guidelines. Since 2009, a statutory agreement has been in effect which includes a provision that all inpatient rehabilitation centers must be certified by October 2012. Areas for potential improvements in internal quality management processes include an improved theoretical basis, higher specificity for rehabilitation, and a more transparent, methodically improved structure of certification procedures.ZusammenfassungDie externe Qualitätssicherung in der medizinischen Rehabilitation wird durch die Programme der beiden größten Reha-Träger in Deutschland (DRV und GKV) geprägt. Die Programme wurden wesentlich unter Mitwirkung wissenschaftlicher Institute erarbeitet. Ihre Stärken beziehen sich auf die Messung mehrerer relevanter Qualitätsdimensionen, die umfassende Umsetzung über nahezu alle behandelten Erkrankungen, die Einbeziehung der Patientenperspektive und die Realisierung prospektiver Studiendesigns mit Katamnesen. Zu kritisieren sind unter anderem eine geringe Belegungs- und Vergütungsrelevanz, das Fehlen systematischer Evaluationen und ein Mangel an publizierten Patienteninformationen zu den Resultaten der Qualitätsmessungen. Das interne Qualitätsmanagement in der medizinischen Rehabilitation ist durch recht weitgehende gesetzliche Vorgaben geregelt. Seit 2009 gilt eine gesetzlich vorgesehene Vereinbarung der Reha-Träger, die beinhaltet, dass ab Oktober 2012 alle stationären Rehabilitationseinrichtungen zertifiziert sein müssen. Verbesserungsmöglichkeiten bei Verfahren des internen Qualitätsmanagements beziehen sich unter anderem auf eine verbesserte theoretische Fundierung, eine höhere Spezifität für die Rehabilitation und eine transparentere und methodisch verbesserte Ausgestaltung der Zertifizierungsabläufe.AbstractExternal quality assurance in medical rehabilitation is characterized by the programs of Germany’s two largest providers of rehabilitation (the German pension insurance and the statutory health insurance). The programs were developed with considerable input from scientific institutes. Their strengths lie in measuring several relevant dimensions of quality, the comprehensive implementation for nearly all illnesses treated, integration of the patient perspective, and realization of prospective study designs with follow-up. Weaknesses include low relevance for patient allocation and compensation, the absence of systematic evaluations, and a lack of published patient information on the results of the quality measurements. Internal quality management in medical rehabilitation is regulated by sweeping legal guidelines. Since 2009, a statutory agreement has been in effect which includes a provision that all inpatient rehabilitation centers must be certified by October 2012. Areas for potential improvements in internal quality management processes include an improved theoretical basis, higher specificity for rehabilitation, and a more transparent, methodically improved structure of certification procedures.

Routineberichterstattung zur medizinischen Rehabilitation bei muskuloskelettalen Krankheiten

ZusammenfassungDie Kommission „Rehabilitation“ der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie hat im Auftrag des Vorstandes der Gesellschaft einen Datensatz für eine Routineberichterstattung zur Rehabilitation bei muskuloskelettalen Krankheiten zusammengestellt, der in Zukunft regelmäßig aktualisiert werden soll. Stationäre Rehabilitationsleistungen bei muskuloskelettalen Krankheiten werden von mehr als 250 Kliniken in Deutschland angeboten. Die Zahl der stationären Rehabilitationsleistungen durch die Rentenversicherung hat nach der Einführung des Wachstums- und Beschäftigungsförderungsgesetzes im Jahre 1997 von 400 000 auf 200 000 pro Jahr deutlich abgenommen. In den Folgejahren sind diese Zahlen angestiegen ohne jedoch das Ausgangsniveau wieder erreicht zu haben. Etwa 12% der rheumatologisch betreuten Patienten mit entzündlich-rheumatischen Krankheiten nahmen im vorausgegangenen Jahr eine stationäre Rehabilitationsmaßnahme in Anspruch. Diese Rate ist niedriger bei Frauen als bei Männern und niedriger in den neuen Bundesländern als in den alten. Ambulante Rehabilitationsleistungen werden zunehmend in Anspruch genommen. Ihr Anteil an den Gesamtmaßnahmen liegt zur Zeit aber noch unter 5%.SummaryThe commission “Rehabilitation” of the German Society of Rheumatology compiled a data set for a routine report of the rehabilitation system for muskuloskeletal diseases. More than 250 rehabilitation hospitals offer inpatient rehabilitation for patients with musculoskeletal diseases. The prevalence of inpatient rehabilitation decreased due to new legislative rules in 1997, increased again thereafter but has not reached the former level. The prevalence of inpatient rehabilitation during the preceding year in patients with inflammatory rheumatic diseases treated by rheumatologists amounts to 12% with higher figures in men than in women and lower figures in the area of the former German Democratic Republic. The prevalence of outpatient rehabilitation increased during the last few years but, currently, does not exceed 5% of the entire rehabilitation procedures.

Outcome-Messung bei muskuloskelettalen Krankheiten: Vorschlag für ein Core-Set von Instrumenten zum Einsatz in der Rehabilitation

Zusammenfassung Der Einsatz eines Core-Set von Outcome-Instrumenten in Studien zur Rehabilitation erleichtert den Vergleich verschiedener Studien und Metaanalysen. Die Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie hat die Kommission Rehabilitation mit der Erarbeitung eines Vorschlages für ein Core-Set von Instrumenten beauftragt.    Im Rahmen eines mehrstufigen Konsensusprozesses unter Verwendung der Delphi-Methodik haben Experten aus Rehabilitationskliniken, aus Akutkliniken und Vertreter relevanter Forschungsgruppen mit spezieller Expertise in der Ergebnismessung zunächst Dimensionen festgelegt, die bei der Outcome-Messung in der Rehabilitation berücksichtigt werden sollten. In einem zweiten Schritt wurden dann Instrumente und Verfahren zur Operationalisierung dieser Dimensionen ausgewählt. Als Auswahlkriterien wurden dabei die testtheoretischen Eigenschaften, die Praktikabilität und die Verbreitung der Instrumente herangezogen.    Das vorgestellte Core-Set zur Outcome-Messung soll in erster Linie die Planung und Durchführung von Studien in der Rehabilitation erleichtern. Die ausgewählten Instrumente können aber auch eine Hilfestellung für den Aufbau einer Routinedokumentation und für klinikinterne und -externe Qualitätsentwicklungsprogramme bieten.Summary By application of a standardized core set of outcome measurement instruments, comparison between studies as well as meta-analyses in rehabilitation research can be facilitated. The German Society for Rheumatology has commissioned its working group on rehabilitation with the development of a proposal for such a core set of outcome measurement instruments.    In a first step, dimensions for outcome measurement in rehabilitation were defined by a group of experts which represented rehabilitation hospitals, acute care hospitals, and research groups specialized in outcome measurement. The Delphi method was used in a multiple step consensus process. In a second step, instruments and procedures to operationalize the relevant dimensions were chosen. Reliability, validity, sensitivity to change, and practicability were used as criteria for selecting measurement instruments. The main intention of the proposed core set of outcome measurement instruments is to facilitate the processes of planning and carrying out rehabilitation research studies. Furthermore, the proposed instruments can be used for clinical documentation systems as well as for internal or external quality assurance programs.