W. Lawrence Roy

Myocardial ischemia during non-cardiac surgical procedures in patients with coronary-artery disease.

The purpose of this study was to determine the incidence of ST-segment depression during anesthesia and operation. Graded exercise testing has demonstrated a high correlation between ST-segment depression and myocardial ischemia. Therefore, 11 patients without and 29 patients with known coronary-art

Arterial desaturation in healthy children during transfer to the recovery room

The oxygen saturation in 71 healthy paediatric patients (3.5 months to 16.7 years) was measured by pulse oximetry during transfer from the operating room to the recovery room. These measurements were recorded continuously while the patients breathed room air. Of the patients studied, 28.1 per cent exhibited significant arterial desaturation of ≤ 90 per cent. The corresponding PO2 for this saturation level is ≤ 58 mmHg. In only 45 per cent of these desaturated patients was the desaturation recognized clinically by the presence of cyanosis. Age, type of anaesthetic, the use or avoidance of narcotics, and the use of controlled or spontaneous respiration had no significant relationship to the incidence of desaturation. Since more than a one quarter of all patients studied desaturated significantly, and since cyanosis can be difficult to detect clinically during the transfer period, the use of supplemental oxygen during transfer should be considered by the anaesthetist at the end of every paediatric general anaesthetic.RésuméOn a mesuré la saturation en oxygène par oxymétrie pulsative, chez 71 enfants en santé (3.5 mois à 16.7 ans), durant le transfert de la salle ďopération à la salle de réveil. Ces mesures ont été enregistrées de façon continue pendant que les patients respiraient à ľair libre. Parmi les patients étudiés, 28.1 pour cent ont démontré une dessaturation artérielle significative de ≤ 90 pour cent. La PO2 correspondante pour ce niveau de saturation est ≤ 58 mmHg. La dessaturation a été cliniquement identifiée par la présence de cyanose chez seulement 45 pour cent de ces patients. Ľâge, le genre ďanesthésie, ľutilisation ou non de ďopiacés, et ľutilisation de la respiration contrôlée ou spontanée n’ont pas eu de relation significative avec ľincidence de la dessaturation, Puisque plus du quart des patients étudiés ont subi une dessaturation significative, et puisqu’il est difficile de détecter cliniquement la cyanose durant la période de transfert, ľutilisation ďoxygène supplémentaire devrait être prise en considération par ľanesthésiste à la fin de chaque anesthésie générale en pédiatrie.

Freeman-Sheldon syndrome: Report of three cases and the anaesthetic implications

The Freeman-Sheldon syndrome is a rare congenital myopathy and dysplasia. Fibrotic contractures of the facial muscles result in the characteristic “whistling face.” Difficulties with intubation may be attributed in part to microstomia and micrognathia. In addition to other deformities, limb myopathy results in ulnar flexion contractures of the hand and equinovaruslvalgus deformities of the feet. Intravenous access may be difficult because of limb deformities and thickened subcutaneous tissues. Limbs may be encased in plaster casts or splints limiting the available sites for venepuncture. Three case reports of children with Freeman-Sheldon syndrome are presented. The pathophysiology and anaesthetic problems encountered are discussed.RésuméLe syndrome de Freeman-Sheldon est une myopathie congénitale rare associé à une dysplasie. Les contractures fibrotiques des muscles faciaux aboutissent aux signes caractéristiques de la “face de siffleur” (whistling face). Les difficultés d’intubation seront attribuées en partie à la microstomie et la micrognatie. En plus d’autres déformités, la myopathie des membres provoque une contracture en flexion de la main el une déformité des pieds en equinovarus/valgus. L’accès intraveineux pent être difficile à cause des déformites des membres et de l’épaisseur des tissus sous-cutanés. Les membres peuvent être plâtrés imitant ainsi l’accès aux veines. On présente trois cas de patients atteint de ce syndrome. La pathophysiologie et les problèmes anesthésiques encourus sont discuteés.

Adequacy of caudal analgesia in children after penoscrotal and inguinal surgery using 0.5 or 1.0 ml·kg−1 bupivacaine 0.125%

To determine the optimal volume of bupivacaine 0.125% for postoperative caudal analgesia, we compared the effectiveness of 0.5 ml·kg−1 and 1 ml·kg−1 of bupivacaine 0.125% with 1:200,000 epinephrine in 80 children undergoing penoscrotal and inguinal surgery. The adequacy of caudal analgesia and supplemental analgesic requirements did not differ between the two groups at any time during the first 12 hr after surgery. We conclude that 0.5 ml·kg−1 of bupivacaine 0.125% with 1:200,000 epinephrine is as effective as 1 ml·kg−1 of the same solution and recommend its use for penoscrotal surgery. The evidence for ss of 0.5 ml·kg−1 of bupivacaine 0.125% for inguinal owever, is inconclusive because of an insufficient patients studied.RésuméTerminer le volume optimal de bupivacaine 0,125% lgésie caudale, nous avons compare l’efficacité de 5 ml·kg−1 et de 1 ml·kg−1 de bupivacaïne 0,125% phrine 1:200000 chez 80 enfants devant subir une nguinale et pénoscrotale. L’efficacité de l’analgésie insi que le besoin d’analgésiques supplémentaires mblables dans les deux groupes a tout moment s premières 12 heures post-opératoires. En conclusion, une dose de 0,5 ml·kg−1 de bupivacaïne 0,125% avec épinéphrine 1:200000 est aussi efficace qu’une dose de 1 ml·kg−1, et nous recommandons son utilisation dans la chirurgie pénoscrotale. Cependant, l’efficacité d’une dose de 0,5 ml·kg−1 de bupivacaïne 0,125% dans la chirurgie inguinale est non concluante à cause d’un nombre insuffisant de patients étudiés.

Intraoperative aspiration in a paediatric patient

Aspiration around uncuffed endotracheal tubes in paediatric patients is an uncommon event. Uncuffed endotracheal tubes are commonly used in paediatrics even when the risk of gastric aspiration is significant. A case history is presented of an 8 1/2-year-old who aspirated during a laparotomy for bowel obstruction. The patient was intubated with an uncuffed #6.0 Portex endotracheal tube. A small leak was noted during positive pressure ventilation. The aspiration was significant such that the patient required 24 hours of positive end-expiratory pressure (PEEP) in an intensive care unit. Uncuffed endotracheal tubes are used because post-intubation stridor is minimized, the lungs are compliant and the funnel-shaped trachea is more likely to secure the airway from aspiration. An uncuffed tube however, does not completely seal the airway, particularly in the presence of an audible “leak.” As a result of this case, we now consider the use of a cuffed endotracheal tube in children whenever a 5.5 internal diameter or larger is required. When the risk of pulmonary aspiration is present, the cuff is inflated to reduce the likelihood of contaminaton of the airway.RésuméL’aspiration autour des tubes endotrachéaux pédiatriques sans ballonnet est peu fréquente. Les tubes endotrachéaux sans ballonnet sont souvent utilisés en anesthésie pédiatrique même si le risque d’aspiration bronchique est chez un patient âgé de huit ans et demi lors d’une laparatomie pour obstruction intestinale est présenté. Le patient a été intubé avec un tube endotrachéal sans ballonnet Portex #6.0. Une légère fuite a été noté lors de la ventillation à pression positive. L’aspiration bronchique a été significative à tel point que le patient a requis un traitement de 24 heures à l’unité des soins intensifs avec de la PEEP.Les tubes endotrachéaux sans ballonet sont utilisés afin de minimiser le stridor post-intubation; les poumons étant compliants et la trachée ayant la forme d’un entonnoir protégeant probablement ainsi les voies aériennes contre le risque d’aspiration bronchique. Cependant un tube sans ballonet ne ferme pas complétement les voies aériennes particulièrement en présence d’un fuite perceptible. A la suite de ce cas on considère actuellement l’utilisation de tubes endotrachéaux avec ballonnet chez les enfants lorsque le tube de diamètre interne de 5.5 ou plus est requis. Quand le risque d’aspiration bronchique est présent le ballonnet est gonflé afin de diminuer la possibilité de contaminer les voies aériennes.

Flare reaction following caudal analgesia

The following case reports describe obvious and marked vascular changes over the S3 dermatome in two children following the administration of bupivacaine 0.125 per cent via the caudal route. These flare reactions were typical of an axon reflex. Vasodilatation in these two case reports could have been mediated by direct stimulation of the S3 routes by the local anaesthetic solution.RésuméCes cas rapportés décrivent des changements vasculaires marqués et évidents au niveau du dermatome S3 chez deux enfants après administration de bupivacaïne à 0.125 pour cent par voie caudale. Ces réactions sont typiques d’un reflexe axonique. Dans ces deux cas rapportés la vasodilatation pouvait être induite par une stimulation directe des voies de S3 par la solution d’anesthésique local.

Hypoxaemia produced by an oesophageal stethoscope: A case report

A seven-month-old child with complex cyanotic heart disease desaturated dramatically following induction of anaesthesia. While a degree of hypoxaemia would have been acceptable in this infant, pulse oximetry detected an abrupt desaturation prompting the anaesthetist to consider other less common causes of cyanosis. This episode of desaturation subsided with the removal of a 12 french oesophageal stethoscope which had been inserted following induction. Further attempts to re-insert this oesophageal probe led to repeated episodes of desaturation. The most likely cause of this desaturation was a reduction in pulmonary blood flow due to compression by the oesophageal probe of an aorto-pulmonary collateral posterior to the oesophagus.RésuméUn enfant âgé de sept mois présentant une malformation cardiaque congénitale cyanogène a présenté une désaturation dramatique après ľinduction de ľanesthésie. Alors qu’un degré ďhypoxémie aurait pu être acceptable chez cet enfant le saturomètre a détecté une chute rapide de la saturation incitant ľanesthésiste à considérer ďautres causes moins fréquentes de ta cyanose. Cet épisode de saturation s’est corrigé par ľextraction ďun stéthoscope oesophagien calibre 12 french qui était inséré après ľinduction. D’autres tentatives de ré-insertion de ce stéthoscope oesophagien a amené une répétition des épisodes de désaturation. La cause la plus probable de désaturation serait la réduction du flot sanguin pulmonaire par une compression par le probe oesophagien ďune collatérale aoro-pulmonaire postérieure à ľoesophage.