W. M. Hartung

Incidence of Atrial Tachyarrhythmias in Pacemaker Patients: Results from the Balanced Evaluation of Atrial Tachyarrhythmias in Stimulated Patients (BEATS) Study

Objectives: The prospective Balanced Evaluation of Atrial Tachyarrhythmias in Stimulated patients (BEATS) study compared atrial tachyarrhythmia (AT) detection by means of serial ECG recordings versus device detection.

Diagnostic Value of Stored Electrograms in Single-Lead VDD Systems

Evaluation of the quality of atrial sensing is indispensable to monitor the performance of VDD single‐lead systems. In addition to counters, a new VDD system offers storage of intracardiac electrograms (EGMs), The clinical contribution of stored EGMs in a VDD pacemaker was prospectively examined in a multicenter study, and the reliability of its counters was evaluated on the basis of EGM information. Methods: A VDD system (Pulsar 870, Guidant Co.) was implanted in 46 patients with atrioventricular block. EGM storage was activated upon detection of ventricular tachycardia (VT), recurrent premature ventricular complexes (PVCs), and mode switch (“atrial tachy reaction,” ATR). Stored EGMs were retrieved before discharge of the patients from the hospital, and at 6‐week, 3‐month, and 6‐month follow‐up. Results: A total of 440 stored EGMs were retrieved and analyzed. Of 30 VT episodes detected, 2 (7%) were confirmed, and all others were attributable to ventricular oversensing. One postmortem interrogation documented VT as the cause of sudden death. Of 175 EGMs stored upon detection of PVCs, 43 episodes (25%) were confirmed and 124 (70%) showed intermittent atrial undersensing with spontaneous AV conduction; in 8 episodes (5%) no abnormality was observed. Of 235 episodes stored upon ATR, 82 (35%) were confirmed and 153 were due to atrial oversensing. Conclusions: (1). Stored EGMs indicated a high percentage (69%) of event misdiagnoses by the pacemaker. Thus, pacemaker counter information without the availability of stored EGMs should be interpreted with caution. (2). Misclassified events are of high clinical importance since they unmask otherwise unsuspected intermittent under‐ or oversensing.

Changes in AV Node Conduction Curves Following Slow Pathway Modification

GELLER, J.C., et al.: Changes in AV Node Conduction Curves Following Slow Pathway Modification. Dual AV node physiology often persists after successful slow pathway (SP) ablation, and the mechanism of tachycardia elimination is unresolved. Therefore, AV node conduction curves were analyzed following successful ablation (4 ± 1 energy applications) in 85 consecutive patients (58 women, age 50 ± 2 years) with typical AVNRT. Twenty‐seven patients (32%) had complete elimination (group 1) whereas 58 (68%) patients had persistence (group 2) of dual AV node physiology. A significant increase in the AV node Wenckebach cycle length (WB‐CL) was observed in both groups (310 ± 9 to 351 ± 15 ms in group 1, and 325 ± 8 to 369 ± 9 ms in group 2, P < 0.05). A decrease in the fast pathway (FP) ERP (339 ± 15 to 279 ± 12 ms) and an increase in the maximum FP AH interval (141 ± 5 to 171 ± 7) were observed only in group 1 (P < 0.05). In group 2, no change in the SP ERP (267 ± 7 to 280 ± 10 ms) was observed, and the change in the maximum SP‐AH following ablation showed a significant inverse relation to the maximum SP‐AH at baseline in group 2. In conclusion, (1) an increase in the WB‐CL is observed independent of the persistence or elimination of dual physiology after successful ablation; (2) when dual physiology is eliminated, significant changes in the FP ERP and the maximum FP‐AH occur; (3) when dual physiology persists, FP physiology and the SP ERP remain unchanged, and a significant inverse relation between the change in the maximum SP‐AH following ablation and the maximum baseline SP‐AH is observed.

Verkürzung der intra- und inter-atrialen Leitungszeit durch eine neuartige Stimulationskonfiguration

ZusammenfassungDie Ergebnisse dieser experimentellen Studie zeigen, daß eine atriale Stimulation über flottierende Elektroden mit der BIMOS Konfiguration eine signifikante Reduktion der IACT, IECT, TAAT und der PD gegenüber einer konventionellen wandständigen Stimulation im HRA erreicht. Die Reduktion der Leitungszeiten und die Verkürzung der P-Wellendauer durch die BIMOS Stimulationskonfiguration könnte für zukünftige neue Schrittmachersysteme zur Prävention von Tachyarrhythmien eine große Bedeutung erlangen.

Prävention von Vorhofarrhythmien durch Overdrive-Stimulation und Automatische Ruhefrequenz — Die PROVE-Studie

ZusammenfassungIm Rahmen der PROVE-Studie werden Patienten mit klas-sischer Schrittmacherindikation bzgl. atrialer Arrhythmien untersucht. Patienten mit und ohne Vorhofarrhythmien werden in verschiedene Subgruppen unterteilt. In der Gruppe mit atrialen Arrhythmien zeigen die bisherigen Daten einen präventiven antiarrhythmischen Effekt der Overdrive — Stimulation in Kombination mit der Automatischen Ruhefrequenz

Die Bedeutung der Elektrodenpositionierung für ein frühzeitiges Sensing atrialer Erregungen

ZusammenfassungDer Beginn der Wahrnehmung der intrinsischen atrialen Aktivierung über wandständige Elektroden ist von der Plazierung der Elektroden abhängig (HRA signifikant früher als Cs-Os). Die frühesten intrinsischen Wahrnehmungen rechtsatrialer Aktivität erfolgten über flottierende atriale Ringe einer VDD-Elektrode. Die myokardiale Erregungsfront erreicht die wandständigen Elektroden deutlich später. Die Registrierung eines so frühen atrialen Signals könnte zur Prävention von atrialen Arrhythmien bei zukünftigen Schrittmachersystemen Bedeutung erlangen.

Automatische Speicherung von Elektrogrammen zur Arrhythmie-Erfassung bei Patienten mit VDD-Schrittmacher

ZusammenfassungAutomatisch gespeicherte EGM verbessern die Qualität der Schrittmachernachsorge entscheidend, da sie einen kontinuierlich aktiven Monitor darstellen, der zum einen Informationen über Arrhythmien des Patienten bietet, zum anderen aber auch indirekt Rückschlüsse über die Schrittmacherfunktion zuläßt. In einem hohen Prozentsatz wurden die Episoden falsch klassifiziert: Bei 65,1% der ATR-Reaktionen lag tatsächlich atriales Oversensing vor, bei 70,9% der „rezidivierenden VES” intermittierendes atriales Undersensing. Diese Daten unterstreichen die Bedeutung gespiecherter EGM und warnen davor, Speicherangaben blind zu vertrauen. Auch die falsch klassifizierten EGM sind von hohem diagnostischen Wert, da sie indirekt Auskunft über Sensingprobleme geben können, die gerade bei VDD-Systemen sorgfältig überwacht werden sollten.

Tiermodelle für ventrikuläre Tachyarrhythmien

Summary Experimental animal models of ventricular arrhythmias have been developed to investigate the mechanisms of arrhythmogenesis in man. Ventricular arrhythmias associated with ischaemia and infarction often cannot be elucidated by clinical studies on patients because those arrhythmias are potentially lifethreatening and their occurrence is unpredictable. Because of additional experimental procedures and techniques that can be used in the animal laboratory, such as microelectrode recording of transmembrane action potentials and high-density optical and electrical activation mapping, animal models have provided information that cannot be obtained from clinical studies. Studies on animal models have provided new ideas and hypotheses that have been tested in clinical studies and that have been found to be true for clinical arrhythmias. Animal models have enabled the mechanisms of fibrillation and defibrillation to be understood and new therapeutic concepts to be developed. The purpose of this article is to briefly review some animal models of ventricular tachycardia and fibrillation. Some contributions that these animal studies have made to our understanding of ventricular tachyarrhythmias will be discussed. Because of the clinical importance of coronary artery disease this article concentrates on those arrhythmias caused by myocardial ischaemia and infarction.An animal model that resembles the clinical course of coronary artery disease in humans does not exist. In animal studies designed to reproduce arrhythmias caused by myocardial ischaemia or infarction regional ischaemia is induced by transient or permanent occlusion of one or more coronary arteries. Coronary occlusion is performed with a variety of techniques in open- or closed-chest animals of different species. Arrhythmias occur „spontaneously“ during acute ischaemia or reperfusion or can be induced by electrical stimuli. Hearts isolated and perfused by the Langendorff technique can also be used to study the arrhythmias caused by coronary occlusion or occlusion and reperfusion. These animal models of myocardial ischaemia and infarction have helped to elucidate the mechanisms of arrhythmogenesis of each stage of infarct development and healing.Zusammenfassung Experimentelle Tiermodelle ventrikulärer Tachyarrhythmien wurden entwickelt, um die Mechanismen dieser Herzrhythmusstörungen beim Menschen besser zu verstehen. Solche Modelle sind notwendig, weil der lebensbedrohliche Charakter dieser Herzrhythmusstörungen und die zeitliche Unvorhersehbarkeit ihres Auftretens ein umfassendes Studium am Patienten oft unmöglich machen. Im Tierlabor stehen zusätzliche technische Möglichkeiten, wie Bestimmung des Transmembranpotentials mit Mikroelektroden oder hochauflösendes optisches und elektrisches Mapping zur Verfügung. Diese Methoden erlauben Untersuchungen, die im Rahmen klinischer Studien nicht möglich sind. Experimente an Tiermodellen haben neue Ideen und Hypothesen hervorgebracht, die in klinischen Studien getestet wurden und sich für klinische Herzrhythmusstörungen bestätigt haben. Tiermodelle haben entscheidend zu unserem Verständnis der Mechanismen von Fibrillation und Defibrillation und der Entwicklung neuer Therapiekonzepte beigetragen. Dieser Artikel wird eine kurze Übersicht über verschiedene Tiermodelle ventrikulärer Tachyarrhythmien geben und auch einige Erkenntnisse, die mit Hilfe dieser Modelle erzielt wurden, diskutieren. Aufgrund der klinischen Bedeutung der koronaren Herzkrankheit wird der Schwerpunkt auf ventrikuläre Tachyarrhythmien im Rahmen von Myokardischämie und Myokardinfarkt gelegt.Es gibt kein Tiermodell, daß den natürlichen Verlauf der koronaren Herzkrankheit beim Menschen simuliert. Den Modellen ist gemeinsam, daß eine regionale Myokardischämie durch permanente oder temporäre Okklusion einer oder mehrerer Koronargefäße erzeugt wird. Dies geschieht am offenen oder geschlossenen Thorax. Die Arrhythmien entstehen „spontan“ während akuter Ischämie oder in der Reperfusionsphase oder können durch elektrische Stimuli induziert werden. Solche Untersuchungen können bei verschiedenen Spezies durchgeführt werden. Neben Studien am intakten Tier werden auch isolierte, mit der Langendorff-Technik perfundierte Herzen verwendet. Diese Modelle haben dazu beigetragen, die Arrhythmiemechanismen während der einzelnen Phasen der Infarktentstehung und -heilung zu untersuchen.

Die Herzfrequenzvariabilität im Phasenraum korreliert mit dem Schweregrad der Ventrikeldysfunktion bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie

KonklusionenInstantane und zirkadiane HRV können bei Patienten mit IDC, auch in Gegenwart einer hohen VES-Dichte, mittels LPA verläßlich bestimmt werden und, im Gegensatz zu SDNN und sNN50, als Marker der linksventrikulären Pumpfunktion bei der Risikostratifikation verwendet werden.

QT-Dispersion unter Orthostase—Stress nach Myokardinfarkt

KonklusionDie vorliegenden Ergebnisse sprechen dafür, daß die QT-Dispersion nicht frequenzabhängig ist und daß unter passiver Orthostase keine bedeutsamen Veränderungen der QTd zu erwarten sind. Daher ist eine Frequenzkorrektur der während Orthostase gemessenen QTd nicht erforderlich.