Walter E. M Mittelstaedt

Tratamento das hérnias inguinais: Bassani ainda atual? Estudo randomizado, prospectivo e comparativo entre três técnicas operatórias: Bassini, Shouldice, McVay

OBJETIVO: Comparar os resultados tardios (recidivas) obtidos com o emprego de tres tecnicas operatorias para correcao das Hernias Inguinais no adulto: Bassini, Shouldice e Mc Vay. CASUISTICA E METODO: Foram analisados os resultados obtidos em 119 pacientes adultos portadores de hernias inguinais, alguns com hernias bilaterais (totalizando 136 hernias), operados por uma das tres tecnicas seguintes: Bassini, Shouldice e McVay. A maioria dos pacientes foi do sexo masculino (93,3%). O estudo foi prospectivo, randomizado, com distribuicao uniforme dos tres tipos de hernias (indireta, direta e mista) entre os tres grupos de tecnicas operatorias. Foi avaliado o numero de recidivas observadas durante um periodo de quatro anos. Estes resultados foram submetidos a analise estatistica atraves de curvas de sobrevida de Kaplan-Mayer . RESULTADOS: Oito hernias operadas pela tecnica de Bassini recidivaram neste periodo, tres no grupo Shouldice e duas operadas a McVay. Dentre os operados a Bassini, os piores resultados foram observados nas hernias diretas (29% de recorrencia) quando comparados aos obtidos com as hernias indiretas (16%). Os resultados gerais projetados para quatro anos de seguimento, mostram diferencas estatisticamente significantes entre Bassini e Shouldice: 35,7% vs 23,7% O mesmo foi observado na comparacao entre Bassini e McVay: 35,7% vs 8,5%. As diferencas entre os grupos Shouldice e McVay nao foram significantes. CONCLUSAO: O indice de recidiva de 35,7% para as hernias operadas pela tecnica de Bassini foi surpreendente, obrigando-nos a suspender o estudo. Ha um indice excessivamente alto de insucesso apos a utilizacao da tecnica de Bassini, que foi durante um seculo o metodo mais usado para correcao de hernias inguinais no mundo inteiro. Os metodos de Shouldice e de McVay, embora de execucao tecnica mais complexa, devem ser as preferidos quando se opta pela utilizacao de tecnicas convencionais de herniorrafia.