Wang Fuzhou

Volume mediano efetivo de cristaloides na prevenção de hipotensão arterial em pacientes submetidas à cesariana com raquianestesia

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A hipotensao materna associada a raquianestesia no parto cesareo e a complicacao mais frequente e problematica, com serios riscos para a mae e comprometimento do bem-estar neonatal. Nesse contexto, o volume efetivo de cristaloides por via intravenosa como uma estrategia de prevensao ainda nao foi estimado. METODOS: Oitenta e cinco parturientes com estado fisico ASA I/II submetidas a cesariana seletiva foram selecionadas e 67 mulheres elegiveis foram designadas para receber uma pre-carga de cristaloides com 2 mL de bupivacaina hiperbarica a 0,5% (10 mg) mais 50 µg de morfina. O volume de cristaloides foi determinado por um metodo sequencial up-and-down. Os cristaloides foram infundidos a uma taxa de 100 a 150 mL.min-1 antes da anestesia espinal. O volume inicial de cristaloides foi de 5 mL.kg-1. Os dados do efeito do volume foram ajustados para o modelo sigmoidal de maxima eficacia e a mediana do volume efetivo (VE50) e seu intervalo de confianca (IC) de 95% foram calculados usando a estimativa de maxima verossimilhanca e a regressao logistica de Firth corrigida. RESULTADOS: Sessenta e sete parturientes completaram o estudo e foram analisadas. Vinte e oito pacientes (41,8%) desenvolveram hipotensao, com queda da pressao arterial sistolica (PAS) superior a 20% do valor basal. O VE50 de cristaloides foi de 12,6 mL.kg-1 (IC 95%, 11,6 a 14,8 mL.kg-1). Com a correcao de Firth, a probabilidade conjunta do volume efetivo de cristaloides a 13 mL.kg-1 foi de 50,2% (IC 95%, 30,0% a 83,1%). CONCLUSOES: O VE50 estimado da pre-carga de cristaloides necessario para prevenir a hipotensao induzida por anestesia espinhal em parto cesareo e de 13 mL.kg-1 (valor aproximado). Porem, a profilaxia ou terapia com vasoconstritores tambem deve ser preparada e administrada no momento oportuno.