Yassine Nouini

Les fistules vésico-vaginales : à propos de 1050 cas

Resume Les auteurs rapportent leur experience a propos d’une serie de 1050 fistules vesico-vaginales colligees sur une periode de 30 ans. Ils analysent les aspects epidemiologiques, anatomocliniques et therapeutiques. Les patientes ont pu etre classees en fonction du site de la fistule selon la classification de Benchekroun : type I fistule uretro-vaginale (30 %) ; type II fistule cervico-vaginale (22 %) ; type III fistule vesico-vaginale (48 %). L’etiologie est essentiellement obstetricale (93 %). Des lesions associees ont ete notees dans 10,4 % des cas (fistule vesico-uterine, recto-vaginale, uretero-vaginale). Le traitement de la fistule n’a ete entrepris qu’apres un delai de trois mois apres sa survenue. Les fistules type I ont ete traitees par voie basse exclusivement et ont necessite dans 100 cas, une reconstruction uretrale avec 60 % de bons resultats. Quatre-vingt pour cent des fistules type II ont ete traites par voie basse avec 80 % de bons resultats. Les fistules type III ont eu 98 % de bons resultats a la deuxieme cure. Les resultats globaux ont ete bons dans 80 % des cas. Les echecs ont ete essentiellement des fistules complexes uretro-cervico-trigono-vaginales. Ils ont ete traites par une derivation urinaire incontinente (51 Coffey, 5 Bricker) et depuis 1975, 73 reservoirs ileocoecaux ou ileaux continents utilisant la technique de Benchekroun.

Fistules entérovésicales secondaires à la maladie de Crohn révélée par une pseudotumeur inflammatoire vésicale.

Resume Les auteurs rapportent l’observation de fistules enterovesicales secondaires a la maladie de Crohn. La clinique etait representee seulement par des symptomes urinaires evoquant une tumeur vesicale maligne. L’echographie montrait une tumeur vesicale sans retentissement sur le haut appareil urinaire. La cystoscopie montrait une tumeur vesicale retrotrigonale sans individualisation d’orifices fistuleux. L’examen histologique des copeaux de la resection transurethrale de la tumeur vesicale concluait a une pseudotumeur inflammatoire de vessie. L’imagerie par resonance magnetique montrait une fistule sigmoidovesicale avec une tumeur vesicale sans retentissement sur le haut appareil urinaire. Le lavement baryte et le transit de grele ont mis en evidence de multiples fistules enterovesicales en faveur d’une maladie de Crohn. Une resection segmentaire de l’ileon avec ileostomie, colostomie et suture des fistules vesicales etait realisee. L’examen histologique de l’anse ileale resequee a confirme le diagnostic de maladie de Crohn. L’expression clinique, l’etiopathogenie, et le traitement des fistules enterovesicales secondaires a la maladie de Crohn sont discutes.

La tuberculose prostatique. À propos de 2 cas

Resume Les auteurs rapportent 2 observations de tuberculose prostatique isolee. Il s’agit de 2 patients âges respectivement de 59 et 62 ans. Les 2 patients ont consulte pour une symptomatologie obstructive du bas appareil urinaire. Chez un malade, l’aspect dur de la prostate au toucher rectal et le taux eleve de l’antigene specifique de la prostate nous ont conduits a realiser une biopsie prostatique qui s’est revelee negative. Le diagnostic a ete pose sur l’analyse des copeaux de resection. Le traitement se fonde essentiellement sur les antibacillaires et la resection transuretrale de la prostate.

Malignant renal epithelioid angiomyolipoma associated with abdominopelvic hydatid cysts: a case report

IntroductionThe World Health Organization defines epithelioid angiomyolipoma as a potentially malignant mesenchymal neoplasm characterized by proliferation of predominantly epithelioid cells and as closely related to the triphasic (classic) angiomyolipoma. It can be benign, potentially aggressive or malignant. The pathologists role is crucial in making a positive diagnosis, providing appropriate patient management and assessing prognosis. In this report, we present a case of a patient with an epithelioid angiomyolipoma and hydatid cyst association. To the best of our knowledge, such an association has not been reported previously in the literature.Case presentationA 70-year-old Arabian woman presented to our hospital with a 6-month history of a right lumbago and weight loss. Computed tomography objectified a mid-right renal tumor, several locoregional lymph nodes and four abdominopelvic cystic formations. The patient underwent a right nephroureterectomy and removal of abdominal and pelvic masses. Histologically, the tumor corresponded to a proliferation of large eosinophil cells, polygonal or ovoid, with epithelial appearance, and associated with thickened, hyalinized vessel walls, fat cells and bundles of smooth muscle cells. Mitoses were estimated at 2 per 50 high-power fields. In immunohistochemical study, epithelioid tumor cells expressed S-100 protein and Melan-A. The diagnosis of malignant epithelioid angiomyolipoma was made. The wall of the abdominopelvic cysts was eosinophilic and lamellar, corresponding to the cuticular membrane of hydatid cysts.ConclusionIn our patient, careful histological examination and immunohistochemical study allowed us to make the correct diagnosis of angiomyolipoma in its malignant form. The association with hydatid cysts is what makes our case original.

Tumeurs rétropéritonéales primitives : Profils diagnostique, thérapeutique et anatomopathologique

Les tumeurs rétropéritonéales forment un groupe hétérogène de tumeurs rares (< 1 % de toutes les tumeurs), dont 80 % sont malignes. Leur identification et la connaissance de leur pronostic sont les conditions essentielles à leur prise en charge thérapeutique. Entre janvier 2006 et novembre 2012, nous avons colligé onze tumeurs rétropéritonéales. Les dossiers cliniques des patients ont été analysés d’une façon rétrospective; on a noté les caractéristiques cliniques, histologiques et thérapeutiques ainsi que l’évolution après un suivi moyen de 24 mois. La cohorte comprenait sept femmes et quatre hommes avec un âge moyen de 45 ans. Les signes révélateurs sont représentés par les douleurs (77,8 %) et une masse abdominale (55,6 %). Le diagnostic positif était fait par TDM abdomino-pelvienne. Le traitement était surtout chirurgical, visant l’exérèse complète de la masse tumorale, avec ou sans thérapie adjuvante (radiothérapie, chimiothérapie) selon l’analyse histologique. Les tumeurs mésodermiques sont les plus fréquentes (63,6 % ; n = 5) : deux liposarcomes (18 %), deux lymphomes malins (18 %), un hémangiopéricytome (9 %), un léiomyosarcome (9 %), et un cas de rhabdomyosarcome (9 %). Le taux de tumeurs ectodermiques était de 27,4 % (n = 3) ; il s’agit de deux cas de schwannome (18 %) et un cas de ganglioneuroblastome (9 %). Aucune tumeur vestigiale, contre un cas de tumeur pseudo-inflammatoire (9 %). Une évolution favorable a été obervée chez près de la moitié des patients (40 %); on a noté quatre cas de récidive, trois cas de patients perdus de vue, et un décès. Dans notre série, les tumeurs mésodermiques malignes restent les plus fréquentes, sans prédominance d’âge et de sexe. Les tumeurs rétropéritonéales gardent un pronostic sombre, étant donné que nos patients sont vus à un stade tardif, et aussi du fait du potentiel malin et récidivant de ces tumeurs.

Impact de la varicocèle sur le volume testiculaire et les paramètres spermatiques

INTRODUCTION: la varicocele est une pathologie masculine frequente dont l’incidence est encore plus importante dans dans la population des hommes infertiles. Si ses mecanismes sont a ce jour incompletement expliques il semble acquis que la varicocele peut etre associee a une dysfonction testiculaire avec diminution du volume testiculaire et de la concentration en spermatozoide de l’ejaculat. METHODES: dans un premier temps nous exposons les resultats d’une etude retrospective sur 5 ans (de Mars 2009 a Mars 2014), realisee au service d’urologie A de l’hopital Ibn Sina de Rabat et ayant comme objectif d’evaluer l’impact de la varicocele palpable sur le volume testiculaire et les parametres spermatiques. Tous les patients inclus dans notre etude avaient une varicocele palpable. Dans un deuxieme temps, et a travers une revue de la litterature nous discutons l’impact du traitement de la varicocele sur la fertilite. RESULTATS: 39 patients ont ete inclus dans notre etude. L’âge moyen etait de 29,71 ans et la varicocele siegeait dans 89,74% des cas du cote gauche. Une atrophie testiculaire homolaterale a la varicocele etait retrouvee dans 7% des cas alors que des anomalies du spermogramme se voyaient dans 69,23% des cas. CONCLUSION: l’impact de la varicocele sur l’alteration des parametres spermatiques a ete clairement etabli bien que sa physio pathogenie ne soit pas bien elucidee. Le traitement chirurgical de la varicocele semble indique chez les hommes infertiles presentant une varicocele clinique et une alteration significative du sperme.

Schwannoma of the urinary bladder: a case report

Bladder schwannomas are exceedingly rare, benign or malignant, nerve sheath tumors that are most often discovered in patients with a known diagnosis of Neurofibromatosis type 1 (NF1). A few sporadic case reports of bladder schwannoma have been published in urologic, obstetric/gynecologic, and pathologic journals. We report a case of an isolated schwannoma of the urinary bladder. To our knowledge, this represents only the sixth case of benign schwannoma of the urinary bladder in a patient without von Recklinghausen disease.

Vaginoplastie utilisant le péritoine du cul-de-sac de Douglas pour le traitement du syndrome d’instabilité aux androgènes (à propos deux observations)

The androgen insensitivity syndrome (AIS) formerly known as testicular feminization is transmitted on a recessive X-linked. Its diagnosis is usually made at puberty if primary amenorrhea is present because the external genitalia are female. We report the case of two sisters aged 30 and 18 years, with testicular feminization syndrome discovered during the exploration of primary amenorrhea. Clinical examination found fairly well developed mammary glands, an hypertrophied clitoris, two formations in the labia majora corresponding to the testicles and agenesia of vagina. The uterus has not been seen on pelvic ultrasound and computed tomography scan of the pelvis. Cytogenetic analysis has objectified the chromosomal formula: 46 XY. We performed a vaginoplasty using peritoneum from the pouch of Douglas, a clitoroplasty and bilateral orchiectomy. The result was excellent. A neovagina with a depth of 6 cm was created. After 6 months of follow-up, the two sisters keep beautiful vaginal cavities with regular digital dilation. Peritoneum vaginoplasty is a simple and easy method for creating a neovagina with minimal complications. Its anatomical and functional results are satisfactory.

Le léiomyosarcome de la vessie: à propos de 3 cas

Bladder leiomyosarcoma is a rare highly malignant tumor. It can occur in children and adults with a maximum incidence in patients over 60 years of age. It mainly affects men, with a sex ratio of 3/1. Its clinical features are non-specific and dominated by the haematuria. Endoscopic resection of the bladder associated with anatomo-pathological examination allow the diagnosis. Its treatment remains controversial due to the rarity of cases reported in the literature. Neoadjuvant chemotherapy followed by radical cystectomy is the treatment of choice, if the patients clinical condition permit. We report 3 cases of bladder leiomyosarcoma treated by radical cystectomy and with uneventful postoperative course.

Liposarcome paratesticulaire métastatique

We report the dramatic case of a 18-year old patient with immediately metastatic round cells paratesticular liposarcoma. It is a rare tumor that develops in the fatty tissue surrounding the testicle and the spermatic cord. Clinical and radiological signs are nonspecific and diagnosis is usually based on surgical specimen examination. The treatment involves radical inguinal orchiectomy, sometimes extended to adjacent structures. Adjuvant radiation therapy could be used in the case of locally advanced mass or incomplete resection. Despite its slow progression, prolonged monitoring is required due to the high risk of late recurrence.