Yoshitaka Watanabe

ELISA kit in outbreaks of infectious gastroenteritis among elderly nursing home

序 文 高齢者施設(以下施設)には介護が必要な高齢者が 共同で療養しており,ノロウイルス感染症発生時には, 早期の蔓延防止策の実施が重要である.2006 年 11 月 に管内施設で発生した事例において,ノロウイルス抗 原検出キットを活用した調査を実施したので報告す る. 対象と方法 対象施設は老人保健施設(入所定員:100 名,デイ ケア定員:40 名,職員:55 名,調理従事者:23 名) で,2006 年 11 月に感染性胃腸炎の集団感染が発生し た.当初からノロウイルス感染症を疑い,体外診断用 医薬品として開発されたノロウイルス抗原検出キット NV-AD(II)(デンカ生研)で便検体を検査した.キッ トの使用方法に従い,Index 値(検体の吸光度 陽性 コントロールの吸光度)が 0.5 以上を陽性,0.5 未満 を陰性とした. また,有症者の一部の便については,ノロウイルス の確認のため,平成 15 年 11 月 5 日付食安監発第 1105001 号,厚生労働省医薬食品局食品安全部監視安 全課長通知に記載の方法により名古屋市衛生研究所で RT-PCRを実施した. 結 果 当施設が 11 月 7 日に実施したノロウイルスの自主 検査では,入所者,調理従事者ともに陽性者はなかっ た.集団感染の初発は 11 月 15 日のデイケア利用者で, 発症のピークは 11 月 20~22 日であった(Fig. 1). 保健所への報告は 11 月 19 日にあり,直ちに調査を 行った.喫食および患者の発生状況から,食中毒では なく施設内感染が疑われ,入所者 30 名および職員 41 名の計 71 名について,便のNV-AD(II)検査を実施 した.その結果,有症の入所者 23 名中 9名(39.1%), 職員 19 名中 3名(15.8%)が,無症の入所者 7名中 2 名(28.6%),職員 22 名中 3名(13.6%)が陽性と判 定された.また,RT-PCR検査を実施した有症の入所 者 10 名中 7名および職員 3名中 3名の便からノロウ イルス(GII タイプ)が検出されたことから,ノロウ イルス感染症と診断した.有症者については,継続し てNV-AD(II)検査を実施した.発症後の陽性期間 は職員では 9日間,入所者では 27 日間が最長であっ た(Fig. 1).本事例は有症者数が 96 名(入所者:67 名,デイケア利用者:1名,職員:28 名)に及ぶ集団 発生となったが,再発は認めなかった. 考 察 保健所へ連絡が入るまでの 4日間に,施設内ではデ イケア利用者,入所者,職員の間で感染を繰り返し, 施設全体がノロウイルスで汚染されていたと考えられ る.保健所は届け出後直ちに,可能な限り多くの入所 者および職員のNV-AD(II)検査を実施した.この 結果,原因微生物を早期に特定し,職員,調理従事者 あるいは入所者の家族などに,ノロウイルス感染症の 注意点,対応方法を徹底することができた.ノロウイ ルス抗原検出キットの検出限界を考慮し,無症のNVAD(II)検査陰性の職員でも便中にウイルスが含ま れている可能性があるものとして,標準予防策に準拠 したケア手順を定め,施設職員全員で蔓延防止に努め るよう指導した.有症の職員および無症のNV-AD(II) 検査陽性の職員に対しては,原則 1週間後さらに 3週 間後に検査を行った.その結果が陰性でかつ症状が発 現していない者のみを日常業務に復帰させた.原因微 短 報