Yukihiro Ozawa

Changes in the response of neutrophils to endotoxin priming following major abdominal surgery

Endotoxin (ETX) primes polymorphonuclear cells (PMNs) for the subsequent release of reactive oxygen species (ROS) in response to various stimulants such as phorbol myristate acetate (PMA). Although PMNs contribute to oxidative stress after stimulation by standard stimulants and after priming by many humoral factors, it is unknown whether the PMNs from patients at different postoperative times exhibit the same response to the same standard stimulant. We examined the response of PMA—induced production of ROS from PMNs at various intervals after major abdominal surgery in response to ETX priming. This study was a prospective clinical and laboratory study conducted over a 7-day period that involved 25 patients who were referred for elective major abdominal surgery (8 for gastric cancer, 9 for colonic cancer, 8 for rectal cancer). Blood was sampled on the day before operation and on postoperative days (PODs) 1, 3, and 7. For each sample we measured luminol-dependent chemiluminescence (CL), the time to peak counts (Tmax) of PMNs stimulated by PMA, and the serum ETX level. We studied the correlation between CL and ETX in samples from PODs 1 and 3. We also studied the CL of PMNs on PODs 1 and 3 preincubated (primed) with various concentrations of ETX (0, 20, 40, 60, and 100 pg/ml). We found that CL decreased on POD 1 compared with the preoperative level (p<0.05) because of the decreased Tmax. The level of CL per 1 µl of whole blood, however, was higher on PODs 1 and 3 than preoperatively. During this time, leukocytosis should compensate for the impaired production of ROS by an individual PMN. The serum ETX level was increased on POD 1 (p<0.05). There was a negative correlation between CL and ETX on POD 1 (correlation coefficient −0.62, p<0.01) and a positive correlation on POD 3 (0.61, p<0.01). CL on POD 3 was accelerated by ETX priming, but the CL on POD 1 was depressed by the priming using a low concentration of ETX. The mode of the response of PMNs to ETX priming differed between PODs 1 and 3. On POD 1 the responses of PMNs to environmental stimulants is suppressed, but by POD 3 these responses had increased.RésuméL’endotoxine (ETX) potentialise les leucocytes polvmorphes (LP) pour le largage ultérieur des types oxygène réactifs (TOR) en réponse à différents stimulants tels que l’acétate de phorbol mvristate (APM). Bien que l’APM contribue à une agression d’oxvdation après stimulation par des stimulants standards et après une potentialisation par plusieurs facteurs humoraux, on ne sait pas si les LP des patients à des moments différents de leur évolution ont les mêmes réponses aux mêmes stimulants. Nous avons examiné la réponse de la production des TOR à partir des LP à des moments différents après chirurgie abdominale majeure en réponse à la stimulation par des ETX. Cette étude prospective, clinique et paraclinique, sur une période de sept jours, comprenait 25 patients ayant besoin de chirurgie majeure (huit pour un cancer gastrique, neuf pour un cancer du côlon et huit un cancer rectal). On a prélevé du sang le jour avant l’intervention et aux jours postopératoires 1, 3 et 7. Pour chaque échantillon, nous avons mesuré le chimioluminescence luminol-dépendante (CL) ainsi que le temps pour atteindre un nombre maximal (TNmax) de LP stimulés par l’APM et les taux sériques d’ETX. Pour les échantillons des jours postopératoires 1 et 3, nous avons étudié la corrélation entre la CL et i’ETX. Nous avons également étudié la CL des LP des jours postopératoires 1 et 3, préincubés (potentialisés) avec différentes concentrations d’ETX (0, 20, 40, 60, et 100 pg/ml). La CL a diminué au Jl comparée au taux du jour préopératoire (p<0.05), provoquant une diminution du TNmax. Le taux de CL par 1 µL de sang entier, cependant, était plus élevé aux jours postopératoires 1 et 3 par rapport aux taux préopératoires. Pendant cette période, l’hyperleucocytose doit pouvoir compenser la mauvaise production de TOR par chaque LP. Les taux sériques d’ETX ont augmenté au jour postopératoire 1 (p<0.05). Il y avait une corrélation négative entre la CL et l’ETX au jour postopératoire 1 (coefficient de corrélation=−0.62, p<0.01) et une corrélation positive au jour postopératoire 3 (0.61 p<0.01). A partir du jour postopératoire 3, la CL a été accéléré par l’ETX mais déprimée lorsque la concentration en ETX était basse, et pour ce dernier, à partir du jour postopératoire 1. Le mode de réponse des LP à l’ETX différait entre les jours postopératoires 1 et 3. Au jour postopératoire 1, la réponse aux stimulants environmentaux est supprimée alors qu’au jour 3, ces réponses augmentaient.ResumenLa endotoxina (ETX) prepara las células poîimorfonucleares (PMNs) para la liberación subsiguiente de especies reactivas de oxígeno (ROS) en respuesta a diversos estímulos tales como el acetato de forbol miristato (phorbol myristate acetate, PMA). Aunque los PMNs contribuyen al estrés oxidative luego de ser estimulados por estimulantes estándar y de su preparación por múltiples factores humorales, se desconoce si los PMNs de los pacientes en diferentes periodos postoperatorios exhiben la misma respuesta al mismo estimulante estándar. Estudiamos la respuesta de la producción de ROS inducida por PMA de PMNs en varios intervalos de tiempo luego de cirugía abdominal en respuesta a la preparación por ETX. El presente es un estudio clínico prospectivo realizado durante siete años, que involucró 25 pacientes referidos para cirugía abdominal mayor (8 para cáncer gástrico, 9 para cáncer de colon y 8 para cáncer de recto). Se tomaron muestras de sangre el día preoperatorio y en el primero, tercero y séptimo días postoperatorios. En cada muestra se hizo la determinación de quimioluminiscencia luminol-dependiente (chemiluminescence, CL) así como en el momento de los recuentos máximos (Tmax) de PMNs estimulados por PMA y de los niveles séricos de ETX. En las muestras de los días primero y tercero postoperatorios, se estudió la correlación entre CL y ETX. También estudiamos la CL de los PMNs de los días primero y tercero postoperatorios, preincubado (primed) con varias concentraciones de ETX (0, 20, 40, 60, y 100 pg/ml). La CL disminuyó en el primer día postoperatorio en comparación con el nivel preoperatorio (p<0.05) como resultado de disminución del Tmax. Sin embargo, el nivel de CL por 1 µl de sangre total apareció elevado en los días primero y tercero postoperatorios. Durante este tiempo, la leucocitosis debe compensar la alterada producción de ROS por el PMN. El nivel sérico de ETX apareció aumentado en el primer día postoperatorio (p<0.05). Se demostró una correlación negativa entre CL y ETX en el primer día postoperatorio (coeficiente de correlación −0.62; p<0.01) y correlación positiva en el tercer día postoperatorio (0.61, p<0.01). La CL del tercer día postoperatorio apareció acelerada por la ETX, pero la CL del primer día postoperatorio apareció deprimida utilizando una concentración baja de ETX. El modo de acción preparatoria del PMN a la preparación de ETX fue diferente entre el primer y el tercer día postoperatorios. En el primer día postoperatorio las respuestas de los PMNs a los estimulantes ambientales estuvieron controladas hacia la supresión, y en el tercer día postoperatorio tales respuestas se vieron aumentadas.

The Development of “Through-Bougie Esophageal Prosthesis Intubation” and Its Evolution to an “Extinctive Type”

There are two basic techniques for esophageal prosthesis intubation: Pulsion and traction. The pulsion technique is superior to the traction technique in that there are fewer associated complications. Also, there is less invasion to the patient. Even so, with pulsion, general anesthesia is sometimes necessary, in cases of highly advanced stricture, to pass a prosthesis with or without the support of esophagoscopy or an introducer. With some cases of highly advanced stricture, it is necessary to use a general anesthesia, to be able to pass the prosthesis through.

Changes in bone metabolism after gastric cancer surgery in men: A prospective observational study.

10Background: Several reports have showed that bone disorders occur after gastric cancer surgery, however there are few studies that compared pre- and postoperative bone mineral density of the same patient. The purpose of this study was to assess changes in bone metabolism after gastric cancer surgery prospectively. Methods: We prospectively enrolled 39 men undergoing gastrectomy for early gastric cancer. We excluded women to avoid the effect of menopause. Patients with severe kidney disease requiring dialysis treatment, patients with severe liver disease and patients with treatment with bisphosphonates or any other bone-active drugs were also excluded. Dual energy X-ray absorptiometry (DEXA) was performed before and 1 and 2 years after surgery to evaluate bone mineral density (BMD). The serum levels of 1,25-dihydroxy vitamin D (1,25(OH)2VD), 25-hydroxy vitamin D (25(OH)VD), estradiol, and alkaline phosphatase (ALP) were measured before surgery and every three months until two years after surgery. Results...

PREVENTION OF POST-ESOPHAGECTOMY MRSA INFECTION BY PRESERVING THE NORMAL FLORA OF THE RESPIRATORY TRACT

We have made various attempts to prevent postoperative respiratory tract infection in patients with cancer of the esophagus. In the first series, subjects were 48 patients undergoing esophagectomy for 2 years from June 1988. They were divided into 4 (penicillin-, 1st generation cephem-, 2nd generation cephem- or 3rd generation cephem-treated) groups. Discharge collected through an intratracheal tube was cultured every day. Second and third generation cephems made the airway aseptic in 67% and 86% of the total cases, respectively. Despite this excellent result, an aseptic state was suggested to easily lead to MRSA infection. In the second series, subbects were 22 patients undergoing esophagectomy for one year from February 1991. They received penicillins or 1st generation cephems alone. Intratracheal discharge was likewise cultured. The normal flora of the respiratory tract was preserved. This served to prevent MRSA infection and eventually deaths in the hospital. These studies indicate that preserving the normal flora of the respiratory tract is useful to prevent MRSA infection and improves the operative results of esophageal cancer.

Effects and Limitation of Endoscopic Incisional Dilatation on Castrointestinal Anastomotic Strictures.

消化管吻合部狭窄の治療法として, 内視鏡的切開およびブジーによる拡大術の適応と限界について検討した.吻合部狭窄35例 (瘢痕性26例, 癌性9例) を対象とした.瘢痕性狭窄の長さによる狭窄解除率をみると, 2cm未満14/15 (93.3%), 2cm以上3cm未満8/9 (88.9%), 3cm以上0/2 (0%) であった.一方, 癌性狭窄は0/9 (0%) と効果不良であった.効果不良例13例 (瘢痕性4例, 癌性9例) の内, 癌性3例を除く10例に他の治療を加えた.3例 (瘢痕性1例, 癌性2例) に手術, 7例 (瘢痕性3例, 癌性4例) に食道ブジー挿管術を施行した.手術では, 狭窄が解除出来たのは1例のみで他は試験開腹および合併症死におわった.食道ブジー挿管術は7例全例狭窄を解除でき退院可能であった.皮膚管瘢痕性狭窄1例のみ皮膚瘻孔を形成し手術を要した.食道ブジー挿管術は難治性吻合部狭窄の非観血的治療法として有用であった.