Zila M. Sanchez

Seqüência de drogas consumidas por usuários de crack e fatores interferentes

OBJETIVO: Identificar, entre usuarios de crack, uma progressao no uso de drogas e seus fatores interferentes. METODOS: Utilizou-se metodologia qualitativa para uma investigacao mais profunda, considerando o ponto de vista que o entrevistado tem do fenomeno. Foram aplicados entrevistas de longa duracao e questionarios semi-estruturados. Foi delineada uma amostra intencional, e uma amostragem com criterios foi conseguida. Para atingir a saturacao teorica, foram entrevistados 31 usuarios ou ex-usuarios de crack. RESULTADOS: Foram detectadas duas fases distintas de uso de drogas. A primeira, com drogas licitas, sendo o cigarro e o alcool as mais citadas pela amostra. Parentes e amigos dos entrevistados foram os incentivadores do consumo, e o motivo alegado para o uso dessas substâncias foi a necessidade de autoconfianca. A idade precoce do consumo e o uso pesado de uma ou ambas as drogas foram determinantes para o inicio de uma escalada de drogas ilicitas. A maconha foi a primeira droga dessa segunda fase. Uma postura mais ativa na busca da droga como fonte de prazer passou a ser o motivo do consumo. CONCLUSOES: O estudo revela que a identificacao de uma sequencia de drogas parece estar mais associada a fatores externos (pressoes de grupo, influencia do trafico etc.) do que a preferencia do usuario. Foram identificadas duas progressoes diferentes: entre os mais jovens (=30 anos), cuja a escalada comecou com o cigarro e/ou alcool e passou pela maconha e cocaina aspirada ate o uso de crack; e os mais velhos (>30 anos), que iniciaram o uso de drogas pelo cigarro e/ou alcool, seguido de maconha, medicamentos endovenosos, cocaina aspirada, cocaina endovenosa e, por fim, crack.

Fissura por crack: comportamentos e estratégias de controle de usuários e ex-usuários

OBJECTIVE To understand crack cocaine craving among users and describe craving behaviors and coping strategies. METHODOLOGICAL PROCEDURES Qualitative study with a non-random criterion sample consisting of 40 current and former crack cocaine users conducted in São Paulo, southeast Brazil, in 2007 and 2008. Respondents were selected using snowball sampling technique. In-depth semi-structured interviews were conducted until theoretical saturation was attained. All interviews were transcribed and content analysis was performed to construct inferences and hypotheses based on the narratives. ANALYSIS OF RESULTS The respondents showed a similar gender distribution, were 18 to 50 years of age, and had different levels of education. Most were from low-income background. In addition to craving resulting from crack cocaine withdrawal and environmental and emotional cue effects, it was found that crack cocaine itself triggers craving. The latter appeared to be a strong trigger of binge episodes. Binge episodes made them lose their moral values, and act dangerously to get more drug. The most common ways reported to get crack cocaine or money to buy it were: prostitution, manipulation of other people, go into debt, sell personal belonging to buy drug and theft. The respondents reported strategies to overcome their cravings as well as pharmacological and behavioral approaches to prevent cravings such as eating, having sex, playing soccer, working, avoiding social situations of crack use and taking depressants. CONCLUSIONS Crack cocaine binges are caused by a craving induced by the effects of crack cocaine itself. Users develop self-control strategies to cope with their cravings that may help improve their drug use and treatment effectiveness.OBJETIVO: Comprender el ansia de consumo por el usuario de crack, asi como describir las conductas desarrolladas y estrategias utilizadas para su control. PROCEDIMIENTOS METODOLOGICOS: Estudio cualitativo con muestra intencional por criterios de 40 usuarios y ex-usuarios de crack en Sao Paulo, Sureste de Brasil, en los anos de 2007 y 2008. Los entrevistados fueron reclutados por la tecnica de la bola de nieve y sometidos a la entrevista semi-estructurada en profundidad, hasta la saturacion teorica. Posterior a la transcripcion literal, se realizo el analisis de contenido de las entrevistas para elaboracion de inferencias e hipotesis cimentadas en estas narrativas. ANALISIS DE RESULTADOS: Los entrevistados estaban igualmente distribuidos con respecto al sexo, poseian edad entre 18 y 50 anos, abarcaron todos los niveles de escolaridad y la mayor parte poseia pocos recursos financieros. Se identifico sensacion de ansia de consumo en la abstinencia de crack, inducida por senales ambientales y emocionales, como efecto de la droga. Esta ultima aparecio como fuerte factor mantenedor de los consumos excesivos, que fueron los mayores responsables por el apocamiento de los valores del usuario, sujetandolos a practicas arriesgadas para la obtencion de drogas. Los metodos mas citados para la obtencion de crack o dinero para comprarlo fueron: prostitucion, manipulacion de personas, endeudamiento, cambio de pertenencias por crack y robo. Se relataron estrategias para el alivio del ansia de consumo y tacticas farmacologicas y conductuales para evitar su desarrollo, como: comer, tener relacion sexual, jugar futbol, trabajar, evitar el contexto social de uso de crack y usar drogas que causan somnolencia. CONCLUSIONES: Los consumos excesivos de crack son causados por el ansia de consumo inducido durante el uso de la droga. Las medidas creadas por el propio usuario para lidiar con su ansiedad mejoran su relacion con el crack y pueden ser herramienta importante para perfeccionar el tratamiento.

Razões para o não-uso de drogas ilícitas entre jovens em situação de risco

OBJETIVO: Embora existam muitos estudos a respeito dos fatores de risco ao uso de drogas, pouco se sabe sobre as razoes que mantem jovens afastados do seu consumo. O objetivo do estudo foi identificar, entre adolescentes de baixo poder aquisitivo, quais os motivos que os impediriam a experimentacao e o consequente uso de drogas psicotropicas, mesmo quando submetidos a constante oferta. METODOS: Adotou-se metodologia qualitativa, com amostra intencional selecionada por criterios. Foram entrevistados 62 jovens, com idade entre 16 e 24 anos, de classe social baixa, que nunca experimentaram drogas psicotropicas ilicitas (32 sujeitos) ou que delas fizeram uso pesado (30 sujeitos). Cada entrevista durou, em media, 110 minutos. RESULTADOS: Entre nao-usuarios, a disponibilidade de informacoes e estrutura familiar protetora foram observadas como razoes no afastamento dos jovens das drogas. A informacao completa sobre as consequencias do uso de drogas e os lacos afetivos entre pais e filhos, garantidos por sentimentos como a cumplicidade e respeito, parecem ser importantes para a negacao da droga. A importância desses fatores como razoes do afastamento de jovens das drogas e enfatizada quando sua ausencia e relatada e criticada entre os usuarios de drogas. CONCLUSOES: Torna-se necessaria a inclusao do ponto de vista daqueles que nunca experimentaram drogas e das motivacoes que permitiriam tal atitude em programas de prevencao para adolescentes de baixa condicao socioeconomica.

Fatores protetores de adolescentes contra o uso de drogas com ênfase na religiosidade

Embora muitos estudos tenham retratado os fatores de risco ao uso de drogas, nao tem sido dada a devida importância aos fatores de protecao, fundamentais para prevencao. Como o baixo nivel socioeconomico e considerado fator de risco, o objetivo deste estudo foi identificar, entre adolescentes de baixo poder aquisitivo, quais seriam os fatores que pudessem preveni-los do consumo de drogas. Para essa investigacao, adotou-se metodologia qualitativa e amostra intencional selecionada por criterios. Sessenta e dois jovens, usuarios e nao-usuarios de drogas, foram submetidos a entrevista semi-estruturada. Entre os fatores protetores, a estrutura familiar e a religiosidade foram os mais frequentemente citados. Quanto a religiosidade, foram observados os seguintes resultados: 81% dos nao-usuarios acreditam e praticam uma religiao; entre os usuarios, apenas 13% encontram-se nessa condicao, atribuindo a pratica religiosa um meio de abandono as drogas. Conclui-se que a religiao pode ser um fator protetor relevante na amostra estudada, atuando como apoio na estruturacao familiar e como importante fonte de informacoes.

Fatores associados ao uso pesado de álcool entre estudantes das capitais brasileiras

OBJETIVO: Analisar a associacao entre o uso pesado de alcool entre estudantes e os fatores familiares, pessoais e sociais. METODOS: Estudo transversal realizado com estudantes de dez a 18 anos de escolas publicas de 27 capitais brasileiras, em 2004. Os dados foram coletados por meio de questionario anonimo, de autopreenchimento, adaptado de instrumento desenvolvido pela Organizacao Mundial da Saude. A amostra representativa, composta por 48.155 estudantes, foi estratificada por setores censitarios e por conglomerados (escolas). Associacoes entre o uso pesado de alcool e os fatores estudados foram analisadas por meio de regressao logistica, considerando nivel de significância de 5%. RESULTADOS: Do total de estudantes, 4.286 (8,9%) fizeram uso pesado de alcool no mes anterior a entrevista. A analise por regressao logistica mostrou associacao entre relacoes ruins ou regulares com pai (OR=1,46) e mae (OR=1,61) e uso pesado de alcool. Seguir uma religiao (OR=0,83) mostrou-se inversamente associado a este tipo de consumo de alcool. A pratica de esportes e o fato de a mae se percebida como liberal nao mostraram significância no modelo. Houve maior prevalencia de uso pesado de alcool entre os estudantes que trabalhavam. CONCLUSOES: Ligacoes familiares mais coesas e seguir uma religiao podem prevenir o uso abusivo de alcool entre estudantes.

Social factors associated to binge drinking: a cross-sectional survey among Brazilian students in private high schools

BackgroundBinge drinking (BD) seems to be related to health and social complications among adolescents. Considering that knowledge about BD in developing countries is limited and that in Brazil high socioeconomic status is a risk factor for alcohol abuse, this study sheds light about this phenomenon among adolescents from a different cultural background than prior North-American and European studies.MethodsBrazilian students (n = 2691) selected through a representative, stratified and clustered sampling method were asked to answer a self-report questionnaire. The questionnaire contained questions about patterns of alcohol consumption, religious beliefs, leisure activities, family structure and relationships. Data were analyzed with basic contingency tables with Chi-square tests followed by a decision tree analysis and weighted logistic regression.ResultsAlmost thirty-five percent of the students reported recent binge drinking. BD in the past month was positively associated with older age (aOR = 1.5[1.2-1.7]), male gender (aOR = 1.5[1.2-2.0]) going out with friends almost every night (aOR = 33.9[14.2-80.7]), not living with mother (aOR = 2.4[1.3-4.7]), believing in God with little conviction (aOR = 1.6[1.2-2.0]) and rarely talking to parents about anything (aOR = 1.7[1.3-2.2]) or always about drugs (aOR = 1.8[1.3-2.5]). Factors inversely associated with BD were: paying lower monthly tuition fees (aOR = 0.5[0.4-0.9]), living with people who do not get drunk (aOR = 0.6[0.4-0.7]) and frequent engagement in worships (aOR = 0.7[0.5-0.9]).ConclusionThe habit of BD in adolescents enrolled in private high schools in Brazil is strongly linked to the frequency with which they go out with friends at night. Factors such as religiosity, expressed by trust in God and participation in worship, and being enrolled in a school with cheaper tuition fees were associated with avoidance of BD in this population.

Neuropsychological Assessment of Current and Past Crack Cocaine Users

Background: Cognitive changes due to crack cocaine consumption remain unclear. Methods: For clarification, 55 subjects were assigned to three groups: control group, crack cocaine current users, and ex-users. Participants were submitted to Mini-Mental State Examination (MMSE) and tasks evaluating executive functioning and verbal memory. Mood state was also measured. Intergroup comparisons were carried out. Results: Control group performance on the MMSE was better than that of users and ex-users. Verbal memory performance for logical memory of users was impaired. Ex-users scored lower on DSST and Trail Making Test (Part B). Conclusion: Chronic crack cocaine use seems to disrupt general cognitive functioning (MMSE), verbal memory, and attentional resources, but findings suggest that some of these effects could be reversed by abstinence.

A religiosidade, a espiritualidade e o consumo de drogas

CONTEXTO: A religiosidade e a espiritualidade vem sendo claramente identificadas como fatores protetores ao consumo de drogas em diversos niveis. OBJETIVO: A presente revisao da literatura pretendeu descrever os principais estudos cientificos que tratam do papel da religiosidade no tratamento e na prevencao do consumo de drogas. METODO: As fontes citadas neste artigo de revisao sao indexadas nas bases de dados PubMed e Scielo, entre 1976 e 2006, tratando de questoes relativas a religiosidade, a espiritualidade e ao consumo de drogas. RESULTADOS: Estudos tem apontado para evidencia de que as pessoas que frequentam regularmente um culto religioso, ou que dao relevante importância a sua crenca religiosa, ou ainda que praticam, no cotidiano, as propostas da religiao professada, apresentam menores indices de consumo de drogas licitas e ilicitas. Alem disso, os dependentes de drogas apresentam melhores indices de recuperacao quando seu tratamento e permeado por uma abordagem espiritual, de qualquer origem, quando comparados a dependentes que sao tratados exclusivamente por meio medico. CONCLUSOES: Devido ao forte papel de assistencia social das religioes no Brasil, a exploracao deste tema no contexto brasileiro seria de grande relevância para a saude publica.

Crack, AIDS, and women in São Paulo, Brazil.

Brazil is currently experiencing a growing number of newly recorded cases of HIV infection among women, with transmission mainly occurring by sex. This increase may be associated with the development of sexually risky behavior among female crack users who, according to informal reports, prostitute themselves for drugs or for money to be used for buying drugs. Since epidemiologic studies have not yet addressed this phenomenon, the aim of this study was to investigate this in depth using a qualitative ethnographic approach. An intentional sample was utilized, composed of 75 female crack users in São Paulo, who were selected by specific criteria using the snowball strategy and key informants. Fourteen different chains of users were investigated, allowing us to include the largest possible number and variety of users. Each participant was submitted to a semi-structured in-depth interview that was guided by a questionnaire. Verbal information was corroborated and extended using participative observation. These 14–45-year-old women, who had little schooling and no job connections, opted to sell their bodies as a strategy to obtain drugs and to satisfy their compulsive use of crack. The subjects engaged in up to nine acts of sexual intercourse per day, in unsafe locations and with multiple partners who were approached in a besieging way and selected using subjective criteria. These crack users generally exchanged sex under craving for ridiculously low prices and left the use of protection up to the client. Because the users used inadequate pipes to smoke crack, it was common for them to have lesions on their lips and mouths. Since they often provided oral sex, they exposed themselves to considerable risk for infection with STDs including HIV, because of the contact of their partners’ semen with their open wounds. These women make up an important risk group with respect to the transmission of STDs including AIDS.

Intervenção religiosa na recuperação de dependentes de drogas

OBJETIVO: Analisar intervencoes religiosas emergentes para recuperacao da dependencia de drogas. PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS: Estudo qualitativo exploratorio realizado em Sao Paulo, SP, em 2004 e 2005. Foram conduzidas 85 entrevistas em profundidade com ex-usuarios de drogas que haviam utilizado recursos religiosos nao-medicos para tratar a dependencia de drogas e estavam abstinentes ha pelo menos seis meses. Os grupos religiosos analisados foram catolicos, evangelicos e espiritas. As entrevistas continham questoes sobre dados sociodemograficos, religiosidade do entrevistado, historia do consumo de drogas, tratamentos medicos para dependencia de drogas, tratamento religioso e prevencao ao consumo de drogas pela religiao. ANALISE DOS RESULTADOS: Houve diferencas no suporte ao dependente de drogas em cada grupo. Os evangelicos foram os que mais utilizaram a religiao como forma exclusiva de tratamento, apresentando repulsa ao papel do medico e a qualquer tipo de tratamento farmacologico. Os espiritas foram os que buscaram mais apoio terapeutico a dependencia de alcool, simultaneamente ao tratamento convencional, justificado pelo maior poder aquisitivo. Os catolicos utilizaram mais a terapeutica religiosa exclusiva, mas relataram menos repulsa a um possivel tratamento medico. A importância dada a oracao como metodo ansiolitico era comum entre os tres tratamentos. A confissao e o perdao - por meio da conversao (fe) ou das penitencias, respectivamente para evangelicos e catolicos - exercem apelo a reestruturacao da vida e aumento da auto-estima. CONCLUSOES: Segundo os entrevistados, o que os manteve na abstinencia do consumo de drogas foi mais do que a fe religiosa. Contribuiram para isso o suporte, a pressao positiva e o acolhimento recebido no grupo, e a oferta de reestruturacao da vida com o apoio incondicional dos lideres religiosos.