Language
Country/Area
No result found
O número de células CD4 pode determinar se você será infectado pela tuberculose? Decifrando a ligação entre o HIV e a tuberculose!
Entre os actuais desafios globais de saúde, a co-epidemia da tuberculose (TB) e do vírus da imunodeficiência humana (VIH) tornou-se um foco importante. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a tuberculose é uma das principais causas de morte entre os pacientes com HIV. Em 2019, a TB foi responsável por 30% das 690.000 mortes relacionadas com o VIH/SIDA em todo o mundo, e dos 1,4 milhões de mortes globais por TB, 15% estavam infectados pelo VIH.
“O HIV interage com a tuberculose para danificar o sistema imunológico, acelerando assim a progressão da tuberculose.”
O HIV fará com que o sistema imunológico diminua gradualmente. Especialmente quando a contagem de células T CD4 é inferior a 200, o risco de infecção por tuberculose aumentará para 25 vezes. Esta situação é agravada no caso da tuberculose multirresistente (TBMR) e da tuberculose extensivamente resistente (TBXDR), que são difíceis de tratar e estão associadas a uma elevada mortalidade.
A tuberculose pode ocorrer em qualquer fase da infecção pelo VIH, mas o risco e a gravidade da TB aumentam logo após a infecção. Embora a tuberculose possa ser uma manifestação relativamente precoce da infecção pelo VIH, o risco de tuberculose aumenta à medida que a contagem de células CD4 diminui. Mesmo com contagens elevadas de células CD4 (após receberem terapia anti-retroviral), o risco de tuberculose em pessoas infectadas pelo VIH continua a ser mais elevado do que na população em geral.
“Internacionalmente, a incidência da tuberculose foi reduzida em 60% e a mortalidade por tuberculose foi reduzida em 72% com a introdução da terapia antirretroviral.”
Entre 2000 e 2021, o lançamento global da terapia antirretroviral altamente eficaz (HAART) reduziu significativamente a incidência de tuberculose entre as pessoas infectadas pelo VIH.
Tuberculose e infecção por HIV
Tradicionalmente, a tuberculose afeta os lobos superiores, causando lesões cavitárias. Contudo, em indivíduos infectados pelo VIH, a apresentação pode ser mais típica. No contexto da imunossupressão, os pacientes com HIV podem desenvolver consolidação nodular não cavitária dos lobos inferiores, associada ao inchaço dos linfonodos hilares ou mediastinais. Em pessoas com HIV/AIDS avançado, as radiografias de tórax podem ser normais. As pessoas com VIH e TB têm maior probabilidade de desenvolver TB disseminada (a propagação da TB no sangue ou para locais fora dos pulmões).
Em pessoas infectadas pelo HIV, os locais mais comuns de tuberculose extrapulmonar são os gânglios linfáticos, o fígado, o baço e o sistema nervoso central (meningite tuberculosa). Para a meningite tuberculosa em pacientes com HIV, a taxa de mortalidade chega a 40%. Entre os pacientes infectados com tuberculose latente e VIH, há uma probabilidade de 5-10% de que a tuberculose latente progrida para tuberculose activa. Se não for tratada a tempo, a taxa de mortalidade pode chegar a 50%.
A patogênese da coinfecção por HIV e tuberculose
A tuberculose se desenvolve quando a resposta imunológica não consegue suprimir o crescimento de micobactérias. Em circunstâncias normais, as células T auxiliares CD4+ secretam a citocina IFN-γ para recrutar macrófagos e estimulá-los a destruir as bactérias da tuberculose e formar granulomas para prevenir a propagação da infecção. Contudo, em pacientes VIH, especialmente aqueles com contagens baixas de células T auxiliares CD4+, o tecido granulomatoso é muitas vezes pouco desenvolvido, levando à propagação da TB nos pulmões e por todo o corpo.
“O microambiente único do HIV facilita a invasão das bactérias da tuberculose.”
A infecção pelo VIH também afecta a produção de IFN-γ, aumentando assim o risco de os doentes com VIH/TB desenvolverem reactivação ou reinfecção com tuberculose.
Medidas preventivas
Para crianças seronegativas para o VIH, o uso alérgico de isoniazida pode reduzir o risco de infecção tuberculosa. Alguns estudos exploraram o efeito preventivo da isoniazida em crianças seropositivas e descobriram que pode reduzir o risco de tuberculose activa e de morte. Entre as crianças que receberam terapia antirretroviral, não houve benefício aparente.
Além disso, para pacientes com HIV, o uso de isoniazida e rifampicina como terapia preventiva provou ser eficaz na prevenção da infecção tuberculosa.
Diagnóstico
O diagnóstico de tuberculose é relativamente difícil em pacientes HIV positivos porque os sinais e sintomas podem ser atípicos. Os testes de expectoração tradicionais têm baixa sensibilidade. Os testes PCR baseados no rastreio rápido GeneXpert podem detectar tuberculose e resistência aos medicamentos num curto espaço de tempo, o que é particularmente importante para pacientes com VIH.
Métodos de tratamento
As recomendações actuais sugerem que os doentes infectados pelo VIH com TB devem receber tratamento abrangente, independentemente da contagem de células CD4+. A terapia padrão é de seis meses de terapia à base de rifampicina. Para tuberculose resistente à rifampicina, recomenda-se o tratamento com outros medicamentos antituberculose.
Para resumir, a interacção entre o VIH e a tuberculose é extremamente complexa Face a este desafio de saúde global, como devemos preveni-lo e tratá-lo de forma mais eficaz?
